脐腹痛

脐腹痛，系指脐周围部位的腹部疼痛。本症《内经》称为“环齐而痛”。《伤寒论》、《金匮要略》均称“绕脐痛”。《张氏医通》等书则称为“当脐痛”。后世称为脐腹疼痛。脐腹痛与小腹痛、少腹痛等皆属于腹痛范围，因其疼痛发生的具体部位不同，症状名称各异：痛于脐周者，称为脐腹痛；痛处在脐下者，称为小腹痛；痛于脐下两侧者，称为少腹痛，临床宜相鉴别。妇人腹痛与胎、产、经、带有关者，请参见妇科有关条目。

• 寒凝积冷脐腹痛：脐腹卒然而痛，疼痛剧烈，无有休止，得温稍减，不思饮食，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷，舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。脾肾阳虚脐腹痛：脐腹冷痛，其势绵绵，时轻时重，喜温喜按，遇冷加重，神疲倦息，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。阳明热结脐腹痛：腹痛绕脐，满硬拒按，日晡潮热，手足澉然汗出，大便秘结，或见下利稀水，小便短赤，舌质红，舌苔黄厚而燥，脉沉滑而数。肠胃气滞脐腹痛：脐腹疼痛，胀满不舒，胀痛随矢气而稍减，或脐腹部有气瘕攻动作痛，情志不舒则疼痛加重，不欲饮食，舌苔薄白，脉弦滑。湿热蕴结脐腹痛：脐腹疼痛，痛则欲泻，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭秽，兼夹脓血，口苦而干，不欲饮水，舌质黯红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。伤食积滞脐腹痛：脐腹疼痛，嗳气泛恶，不思饮食，或大便泄泻、所下多为未消化食物，气味酸臭，泻后痛减，舌苔根部厚腻，脉滑。蛔虫内扰脐腹痛：脐腹疼痛，阵作无时，发则疼痛剧烈，或可见腹部积块突起，痛止则一如常人，面黄形瘦，时吐清水，或寐而��齿，或嗜食异物，或唇面有虫斑，或有便虫史，疼痛时脉弦，或沉伏。
• 寒凝积冷脐腹痛与脾肾阳虚脐腹痛：二者皆为寒痛，而前者为实证，后者属虚证。前者多由脾胃素弱，风寒之邪侵袭脐腹，或饮食不慎，过食生冷，致寒凝积冷于肠胃，中阳被遏，气机阻滞，不通则痛。后者常因脾阳久衰，累及肾阳，或肾阳虚亏，火不生土，脾肾两虚，寒从中生而致。二者的鉴别要点是：前者脐腹疼痛暴起，痛势剧烈，痛不休止；后者脐腹疼痛渐来，其痛绵绵，时轻时重，且多兼见神疲倦息，畏寒肢冷，大便溏薄等脾肾阳虚之象。寒凝积冷脐腹痛，治宜温中散寒，理气止痛，方选天台乌药散加干姜、肉桂之类；大便秘结不通者，可用温脾汤加减。脾肾阳虚脐腹痛，治宜补益脾肾，温阳止痛，酌用附子理中丸，或理阴煎加肉桂、白芍。阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛：二者皆为实证，前者为有形之热结，后者是无形之气聚。前者系由感受外寒，入里化热，或温热之邪传中，热灼津伤，邪热与大肠之糟粕互结而致，其辨证要点为腹痛绕脐，甚则满硬而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。后者多因脾胃运化失司，气机升降受阻，气滞于内，郁结不通，不通则痛，其辨证要点为脐腹疼痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下行则痛减，情志变化常致疼痛加重。两证比较，前者是热结之象，腹痛绕脐而硬满拒按，日晡潮热，手足汗出，大便秘结，或热结旁流，即阳明腑实证；而后者为气滞之候，腹痛环脐，胀满因矢气而减，甚则有气瘕攻动，疼痛与情志变化有关。阳明热结脐腹痛治以清热泻下法，酌选调胃承气汤、大承气汤、小承气汤；肠胃气滞脐腹痛治宜降气散结，调中止痛，可选用五磨饮子化裁。湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛：二者都是实证，其临床表现疑似较多，容易混淆。湿热蕴结脐腹痛为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽粘腻，兼夹脓血。伤食积滞脐腹痛即《素问·痹论》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”所致。食物积滞初在胃脘，继至大肠，故脐腹疼痛，大便泄泻，而所下多夹杂未化之食物，气味酸腐，泻后积去，则疼痛稍减。二者皆有脐腹疼痛，大便不调的共同表现，但前者里急后重，多夹脓血，所下臭秽；后者泻后痛减，多夹完谷，气味酸臭。其治疗，前者清湿热，理气血以止痛为主，方用芍药汤加减；后者当消积导滞，积滞除而痛自止，可用木香槟榔丸、枳实导滞丸化裁。蛔虫内扰脐腹痛：饮食不洁，湿热蕴积生虫，虫居腹中，虫动则痛作，虫静则痛止，故脐腹疼痛阵作，时作时止。其特点为虫积则腹见积块，虫散则积块消失；痛作则剧不可忍，痛止则一如常人。并见呕吐清水，寐而齘齿，嗜食异物，唇面虫斑，大便下虫等皆是其特殊表现。其治疗，如疼痛发作，则宜安蛔止痛，用乌梅丸加减；疼痛停止，则宜驱蛔杀虫，用化虫丸治之。总之，脐腹痛为临床常见症状之一。辨证之法，大抵以疼痛喜按为虚，不可按为实；伴有便秘燥结者为热，兼有便溏肢冷者为寒；伤食者大便酸臭，泻下完谷；虫积者腹痛剧烈，止如常人；痛而且胀则为气滞，便下脓血多为湿热。临证抓住疼痛的性质，并与舌、脉及兼症互参，则可鉴别。

党正祥治疗急性肠梗阻经验

• 寒凝
• 热结
• 气滞
• 血瘀
• 食积
• 虫扰
• 虚寒

• 毫针法
• 耳针法

• 党正祥治疗急性肠梗阻经验
• 急性肠梗阻为肠腑之病，在临床上，按正邪相争的不同阶段可分为痞结型、瘀结型、疽结型，其目的是指导划分手术与非手术治疗界限。①痞结型：由于肠腑痞塞不通，气机停滞，运化失职，属正盛邪轻阶段，临床表现腹胀轻，无腹膜刺激征，全身情况好，相当于无血运障碍的单纯性肠梗阻。②瘀结型：由于肠腑血瘀，上下不通，属正盛邪实阶段，临床表现较痞结型为重，如腹痛、腹胀加重，可有腹膜刺激征，相当于有早期或轻度血运障碍的各种急性肠梗阻。③疽结型：发展到晚期阶段，由于肠腑疽结，肠管有明显血运障碍，肠管坏死，可伴有休克，属正衰邪陷阶段，临床特点为病人全身情况差，脉细数无力，体温升高，腹胀及腹膜刺激征明显加重，甚至有感染性休克，相当于晚期绞窄性肠梗阻。痞结型是肠腑气机不利，痞结不通，其临床表现为痛、吐、胀、闭四大症，但较轻，舌苔白，脉弦。属部分性肠梗阻、单纯性机械性肠梗阻及早期动力性肠梗阻。其治疗以通里攻下为主，中药方剂有：（1）复方大承气汤：适用于青壮年体壮者。原方加炒莱菔子30g、木香10g，每剂药煎至200ml，经胃管注入80～100ml，每4～6小时1次，观察治疗24小时。有些病人从胃管注入中药缓解较慢，如能把一剂中药煎至250ml，纱布过滤后经适当装置向结肠内点滴（2～2.5小时滴完），或用中药150ml保留灌肠，均能促进肠梗阻的缓解。（2）肠功能恢复汤：适用于年老体弱者。药物组成为党参、白术、陈皮、桃仁、赤芍、木香各10g，枳实15g，火麻仁30g，大黄15g（后下）。水煎，浓缩为100ml，50～70ml胃管注入，4～6小时1次，观察治疗24小时。（3）大黄魔虫丸：适用于痞结型肠梗阻发作期或梗阻缓解后，特别适用于粘连性肠梗阻。每次2丸，每日2～3次，一般病人服3周，有粘连者可服3个月（一个疗程）。针刺治疗也是不可缺少的治疗手段。上腹痛刺中脘，下腹痛刺关元，腹胀针双侧天枢穴。粘连、蛔虫团引起的肠梗阻针双侧大横穴，留针30分钟。以上穴位均需深刺，刺入腹腔4～7寸效果更好。通用穴足三里，亦可使用电针或水针。肠梗阻近端肠管扩张、充血、水肿，特别是近期腹膜炎引起的粘连性肠梗阻，以土大黄外敷，有消肿、消炎、止痛、促进肠梗阻缓解的作用。用法：取土大黄叶子，洗净捣烂以纱布包裹，外敷肠梗阻患者疼痛处，每次2小时，敷后擦净局部，每日敷2~3次。在非手术治疗急性肠梗阻过程中，进行必要的基础治疗，如胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡失调、合理使用抗生素等，至关重要，不可忽视。[吴咸中，等.肠梗阻证治.中医杂志，1988，29（6）：404～405]

1.五磨饮：乌药10g，沉香6g，槟榔10g，枳实10g，木香6g。每日1剂，水煎服。适于气滞型。2.艾附散：艾叶、香附等分为末，醋煮为丸。每次10g，日2~3次。适于寒凝型。3.手拈散：延胡索、五灵脂、草豆蔻、没药，等分为末。每次10g，每日2～3次。适于血瘀型。4.牵牛槟榔丸：黑丑36g，大黄45g，槟榔、枳实、厚朴、三棱、莪术各18g。共为细末，水丸如梧子大。每服10g，日2~3次。适于热积有瘀者。

• 寒凝
• 1.临床表现：腹痛急暴，疼痛较剧，呈痉挛拘急状，遇冷则甚，得温则减，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄。舌苔白或白腻，脉象弦、紧。有受寒凉或进生冷瓜果等病史。2.病因病机：寒邪直中太阴，寒凝气滞，血脉不畅，不通则痛。3.治法：温中散寒，缓急止痛。4.方剂：正气天香散（《保命歌括》）合良附丸（《良方集腋》）加减。药物：制香附10g，乌药10g，干姜6g，陈皮10g，苏梗10g，高良姜10g，木香6～10g，白芍10~15g，甘草10g。方义：香附、乌药、木香理气止痛，干姜、高良姜温中散寒，陈皮、苏梗和中，白芍、甘草缓急。加减：若伴恶心呕吐，加姜半夏、生姜降逆止呕；小腹拘急冷痛者，加吴萸、小茴香、青皮温肝理气；腹胀满者，加厚朴、苍术燥湿除满；寒邪较重，痛势剧烈，四肢冷，脉沉紧者，加淡附子、肉桂温中散寒。若见大便秘结者，可加淡附子、生大黄、细辛，即合大黄附子细辛汤（《金匮要略》），以温阳散寒、通下清泄。若见恶寒有表证者，苏梗改苏叶，加荆芥疏解散寒。疼痛呈攻窜不定者，可加川楝子、延胡索以助理气止痛。5.变通法：若暑季感受寒湿，腹痛、呕吐、纳呆、倦怠、身重、便溏、苔腻者，可用藿朴夏苓汤（《医原》）加减，药如藿香、半夏、茯苓、厚朴、白蔻仁、苡仁、苍术等，以燥湿散寒为主。
• 热结
• 1.临床表现：腹痛剧烈且拒按，呈持续性或阵发性，逐渐加重，腹胀满，口干口苦，大便秘结不通，或下利清水、溏滞不爽，小便黄，可伴发热。舌苔黄燥，或黄厚腻，脉数、滑有力，亦有沉实者。2.病因病机：阳明腑实，热结于里，腑气不通，气血闭阻而腹痛拒按，是里实热证。3.治法：通里攻下，清热导滞。4.方剂：大承气汤（《伤寒论》）合泻心汤（《金匮要略》）加减。药物：生大黄10～15g（后下），玄明粉10g（冲），厚朴10g，枳实10～15g，木香10g，黄连6～10g，黄芩10～15g。方义：大黄、玄明粉通里攻下，枳实、厚朴导滞除满，黄连、黄芩清热，木香理气止痛。加减：若痛引两胁，加柴胡、郁金疏肝理气；伴有黄疸者，加茵陈蒿、山栀清热利胆退黄；呕吐恶心者，加竹茹、姜半夏和胃止呕。5.变通法：若见胸胁痛、发热、口苦、目黄、便秘者，可用大柴胡汤（《伤寒论》）加减，通里攻下以治阳明热结，和解少阳以治少阳发热。
• 气滞
• 1.临床表现：腹痛胀满，攻窜不定，时作时止，痛引两胁或少腹，嗳气或矢气则缓，抑郁恼怒则作。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：气机郁滞，升降失司，清浊不分。3.治法：疏肝理气，缓急止痛。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合金铃子散（《圣惠方》）加减。药物：柴胡10～15g，白芍10～15g，枳实10g，香附10～15g，川芎6g，川楝子10~15g，延胡索10~15g，甘草10g，陈皮10g。方义：柴胡、枳实、香附、川楝子疏肝理气，白芍、川芎、延胡索有和血止痛功效，陈皮、甘草和胃调中。加减：疼痛攻窜不定者，加乌药、沉香理气止痛；腹痛肠鸣便溏者，加白术、防风，即合痛泻要方（刘草窗方）祛风燥湿；痛引少腹、外阴，加小茴香、橘核、荔枝核疏肝经气滞；大便干结不通者，加厚朴、制大黄通里攻下。若见口干口苦者，加黄芩、山栀以泄热。5.变通法：若气滞久而化热，腹痛时作时止，按之有热感，其痛不减，称为火郁腹痛者，可用清中汤（《医宗金鉴》）加减，药如半夏、陈皮、茯苓、甘草、山栀、黄连，可加白芍、柴胡、郁金、香附等，以泄热和胃、理气解郁。若兼寒湿，腹部胀痛者，可用排气饮（《景岳全书》），药如乌药、香附、厚朴、木香、枳壳、藿香、陈皮、生姜、肉桂等，以温寒除湿，理气止痛。
• 血瘀
• 1.临床表现：腹痛日久，疼痛呈针刺、刀割样，固定不移，或板滞拒按，或可触及包块。舌质紫黯，有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛。3.治法：活血化瘀。4.方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：当归10g，川芎10g，赤芍10～15g，五灵脂10g，蒲黄10g（包），延胡索10g，红花10g，没药10g，小茴香6g，干姜6g，肉桂3g。方义：当归、川芎、赤芍和血活血，干姜、肉桂、茴香温通血脉，延胡索、红花、蒲黄、五灵脂、没药活血化瘀、止痛除积。加减：痛连两胁，加郁金、姜黄、香附理气止痛；有腹部包块者，加莪术、三棱化癥散结，大便不通者，加制大黄、桃仁通便化瘀。5.变通法：若季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑者，用手拈散（《奇效良方》）合桃仁承气汤（《伤寒论》），药用延胡索、没药、五灵脂、草豆蔻、大黄、桃仁、丹皮、桂枝、芒硝，可加入苏木、红花等，为活血化瘀止痛之剂。
• 食积
• 1.临床表现：脘腹胀满疼痛而拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻而痛减，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。2.病因病机：饮食不节或暴饮暴食，食积不化，肠胃壅滞，气机不畅。3.治法：消食导滞，调中止痛。4.方剂：枳术汤（《金匮要略》）合保和丸（《丹溪心法》）加减。药物：枳实10g，白术15g，莱菔子10g，神曲10g，山楂10g，谷麦芽各10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，甘草6g。方义：莱菔子、神曲、山楂、谷麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气，白术、茯苓健脾，半夏、陈皮和胃。加减：口干口苦，舌苔黄者，加黄连、连翘以清热；大便秘结者，加槟榔、大黄通便导滞；恶心呕吐者，加竹茹、生姜和胃降逆。5.变通法：胸腹痞满，下利后重，或便秘尿黄，舌红，苔黄，为湿热食积者，可用枳实导滞丸（《内伤外辨惑论》）加减，化湿清热，导滞理气。
• 虫扰
• 1.临床表现：腹痛时作时止，不发时如常人，腹软，痛而不拒按，得食酸物可安宁。面黄肌瘦，或有虫斑，有时大便可排出蛔虫，大便常规可检出虫卵。舌淡红，苔白，脉缓。2.病因病机：肠蛔虫症，虫扰于肠，气机逆乱。3.治法：驱虫消积。4.方剂：追虫丸（经验方）加减。药物：苦楝根皮15~30g，槟榔15～30g，使君子肉15g，乌梅10g。方义：苦楝根皮、使君子肉、槟榔有驱虫消积作用，乌梅酸以安蛔。加减：若大便秘结者，加生大黄、枳实通里攻下。5.变通法：（1）若腹痛、呕吐、便秘，无矢气，腹部攻撑，并有虫瘕，可用复方大承气汤（经验方），用大黄、玄明粉、枳实、厚朴攻下，莱菔子消导，桃仁、赤芍化瘀；若腹痛已除，则用驱虫药与复方大承气汤交替服用。如腹痛加剧，血压下降，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱、消失，经12～24小时治疗，病情加剧者，应予外科手术治疗。（2）若蛔虫窜入胆道，腹部剧痛，牵引肩背，阵发加剧，恶心呕吐，四肢逆冷，甚则吐蛔，苔薄，脉沉弦或沉伏，为蛔厥。当用乌梅丸（《伤寒论》）加减。全方有乌梅、川椒、细辛、黄连、黄柏、桂枝、干姜、附子、人参、当归。偏热证用乌梅、川椒、黄连、黄柏、当归、细辛，偏寒者用乌梅、川椒、干姜、党参、细辛、黄连。亦可用热米醋60g，加川椒少许，一次内服，所谓酸辛制蛔伏虫。
• 虚寒
• 1.临床表现：腹痛时作，绵绵不已，腹部冷，喜温喜按，得热痛减，伴神疲乏力，气短懒言。舌淡，苔白，脉沉细。2.病因病机：阳气不足，血脉不荣，腹痛里急。多见于慢性肠胃病。3.治法：温中散寒，补虚缓急。4.方剂：小建中汤（《伤寒论》）合理中汤（《伤寒论》）。药物：桂枝10g，白芍15～20g，甘草10g，白术10g，干姜6g，党参10g，生姜6g，大枣5枚。方义：桂枝、白芍温通血脉，党参、白术、干姜、甘草温中散寒，生姜、大枣和胃，白芍、甘草缓急止痛。加减：面色无华，少腹拘急，痛引腰背，属营血内虚，去干姜、白术，加当归养血和血；若兼气虚自汗，短气困倦，去白术、干姜，加生黄芪益气健脾。若脘腹冷痛甚，加淡附子温阳散寒。5.变通法：若阴寒内盛，脘腹剧痛，呕不能食，上冲皮起，按之似有头足，上下攻痛，不可触近，或腹中漉漉有声。可用大建中汤（《金匮要略》），即川椒、干姜、人参、饴糖，温阳逐寒，降逆止痛。

• 毫针法
• 取穴：中脘、天枢、关元、足三里。饮食停滞加里内庭消食导滞，肝郁气滞加太冲疏肝理气，寒邪内阻加气海温中散寒，脾阳不振加脾俞健脾温中。方法：饮食停滞、肝郁气滞者调气化滞，只针不灸，泻法；寒邪内阻者温中散寒，针灸并用，泻法；脾阳不振者温补脾阳，针灸并用，补法。疗程：日1次，3~5日为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：腹、大肠、小肠、神门、脾、肝、交感。方法：每次选用3~5穴，毫针强刺激，留针30分钟。疗程：毫针日1次，3~5日为1疗程。

腹痛是临床常见症状之一，以上所述者包括胰腺炎、肠梗阻、肠痉挛、消化不良、胆道蛔虫症、急性肠炎等引起的腹痛。至若疝气、阑尾炎、痢疾、胆囊炎等引起者，可参本书少腹痛、小腹痛及相关章节内容。妇女腹痛，则参妇产科症状。腹痛大致有寒、热、虚、实、气、血之分证，以实证、寒证为主，间有虚证、热证者，可根据张景岳所述：“凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三证，渐痛者多有后四证。”“徐而缓，莫得其处者多虚痛；剧而坚，一定不移者为实痛。”“有物有滞者多实痛……无胀无滞者多虚。”（《景岳全书·卷二十五·心腹痛》）再结合腹痛相关部位拒按喜按及疼痛轻重缓急程度，进行辨治分型，指导临床治疗，一般无太大困难。腹痛患者，当适寒温、慎饮食、怡情志，以免发作。若腹痛剧烈、痛无休止，或伴见面色苍白、恶心呕吐、冷汗、四肢逆冷，脉微细者，应加强观察，以防变证发生。