头皮脱屑

头皮脱屑，是指头皮上脱落皮肤残片而言。其状如糠秕，干燥或油腻，弥漫散在，脱而又生。《外科正宗·白屑风》说:“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生。”白屑风是一种病，包含本症在内。头皮水疱或脓疱溃破后形成的痂皮脱屑，与本症迥然有别;正常人头皮有少量细碎脱屑，俗称“脱头皮”，属生理现象。均不在本条讨论范围。

• 风热化燥头皮脱屑:头皮脱落灰白色糠秕状干燥脱屑，脱屑处皮肤有圆形或椭圆形斑片，表面呈淡红色或白色。常伴有身热不适，头皮痒，口干舌燥等轻微全身症状，苔薄微黄，脉浮或微数。湿热生风头皮脱屑:头皮脱落细薄油腻皮屑，粘着发间，脱屑处皮肤有边界不清的红斑，头发光亮油腻。常伴有口干粘而不欲饮，小便短赤等，苔白腻，脉滑或微数。血热化燥头皮脱屑:脱屑堆叠，脱屑处皮肤潮红，搔之有血渍，头皮瘙痒。兼有口干欲饮，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄或少苔少津，脉弦数。毒邪浸淫头皮脱屑:脱屑细小，色灰白，头皮奇痒，头发干燥易折，脱屑处皮肤有鲜红的圆形斑块。本症多见于儿童，很少伴有全身症状。
• 风热化燥头皮脱屑与湿热生风头皮脱屑:前者由于肌热当风，风邪侵入，郁久化燥所致。脱下的皮屑干燥细碎，头发亦干燥易落，常伴有身热等轻徼的全身症状。后者由于内蕴湿热，久郁生风发于头皮所致。脱下的皮屑油腻细薄，头发光亮，头发易落，头油较多，伴有口中粘腻，小便黄等湿热症状。风热化燥头皮脱屑，治宜疏风润燥法，可选消风散化裁;湿热生风头皮脱屑，法宜祛湿清热驱风法，常用升降散与龙胆泻肝汤化裁。血热化燥头皮脱屑与毒邪浸淫头皮脱屑:前者常见于阳热偏盛之体，营血伏热，热邪耗阴伤血，化燥生风，因而脱屑。临床特点为脱屑堆叠，脱之又生，皮肤潮红，头皮搔痒，舌红，苔黄，脉弦滑。后者多见于儿童，由于毒邪侵入毛孔，侵蚀皮肤所致。临床特点为皮屑细小灰白色，头发干燥易折断，头皮奇痒，很少有全身症状。血热化燥头皮脱屑，治以凉血润燥法，常用凉血四物汤加味;毒邪浸淫头皮脱屑，治以祛风解毒法，常用祛风换肌丸内服，外用一扫光涂之。头皮脱屑多属实证、热证。其中风热化燥脱屑及毒邪浸淫脱屑主要是感受六淫邪气所致，湿热生风脱屑及血热化燥脱屑主要是体内脏腑气血功能失调引起，因此在治疗上，前二者以祛邪为主，后二者以调理脏腑气血功能为主。

• 风热化燥
• 湿热上蒸
• 血热风燥

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 药洗法：王不留行60g，明矾30g，黄柏10g，皂角10g，石榴皮30g，荷叶30g。
• 水煎洗发。 疗程：一般每日1～2次，7～10日为1疗程。适于风热、湿热者。
• 药洗法：王不留行60g，生侧柏30g，当归20g，黄精15g。
• 水煎外洗。 疗程：一般每日1～2次，7～10日为1疗程。适于血热者。

• 风热化燥
• 1.临床表现：头皮脱屑干燥，呈灰白色糠秕状，脱屑处皮肤有圆形或椭圆形斑片，表面淡红或白色。头皮瘙痒，或伴身热不适。脉浮数，苔薄白。2.病因病机：腠理不密，卫外失固，风热入侵，郁久化燥。3.治法：疏风清热，润燥养血。4.方剂：消风散（《外科正宗》）加减。药物：当归10～15g，生地10～12g，苦参10g，荆芥10g，防风10g，蝉衣6g，木通10g，甘草6g，白鲜皮10～15g。方义：荆芥、蝉衣、防风疏风，苦参、白鲜皮清热止痒，当归、生地养血润燥，木通利湿，甘草调中。加减：头皮瘙痒甚者可加地肤子以止痒，身热加石膏、知母清热，大便秘结者加决明子、胡麻仁润肠。
• 湿热上蒸
• 1.临床表现：头皮脱屑，油腻脂溢，其色污黄，黏着发间，脱屑处皮肤有边界不清之红色斑片，头发光亮油腻。小便黄，大便不爽，口苦黏腻。舌红、苔黄，脉滑数。2.病因病机：过食肥厚油腻，湿热内蕴，上蒸头部而成。3.治法：清热除湿。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合升降散（《寒温条辨》）加减。药物：蝉衣6g，制大黄6g，龙胆草6g，山栀6g，黄芩10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包）。方义：龙胆草、黄芩、山栀、制大黄清热，泽泻、车前子、木通利湿，蝉衣疏风止痒。加减：头皮瘙痒加白鲜皮、地肤子止痒。5.变通法：若热象不著，以湿邪为主者，可用平胃散（《局方》）加减，药用苍术、厚朴、陈皮、六一散、藿香、佩兰、苡仁、黄芩、荷叶等，燥湿泄浊为主。
• 血热风燥
• 1.临床表现：头皮脱屑堆叠，脱屑处皮肤潮红，搔之有血渍，头皮瘙痒。口干便秘，小便黄。舌红干，脉数弦。2.病因病机：阳热偏盛，血分有热，耗伤阴血，化燥生风。3.治法：凉血祛风润燥。4.方剂：凉血四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地10g，当归10g，赤芍15g，丹皮10g，川芎5g，苦参10g，白蒺藜10g，荆芥10g，蝉衣5g。方义：生地、赤芍、丹皮凉血清热，苦参、蒺藜清热止痒，荆芥、蝉衣祛风，当归、川芎和血润燥。加减：头皮瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子止痒。5.变通法：若毛发纤细、稀疏萎黄，日渐脱落，面色不华，舌淡脉虚，乃血虚风燥，宜用四物汤（《局方》）合二至丸（《证治准绳》）养血润燥，酌加蝉衣、荆芥、蒺藜等祛风。

本症以实热证为多，治以祛风、除湿、清热、凉血为主，而其中祛风止痒、凉血清热之药不可少。同时，患者要调摄七情，劳逸得当，忌食辛辣肥厚，不用碱性过大的洗发液，保证睡眠，生活需规律。

• 吴谦
• 此证初生发内，延及面目、耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥证也。
• 清
• 医宗金鉴