少腹痛

脐下偏左或偏右处疼痛，谓之少腹痛，多与肝经病变有关。《伤寒论》及《金匮要略》中所说的少腹痛，实指小腹部疼痛而言，应加以注意。在古典医籍中，本症多与小腹痛混为一谈而散见于“腹痛”篇目之下，或见于疝气等疾病之中。至于肠痈之腹痛，本节不予讨论。

• 寒滞肝脉少腹痛：少腹疼痛牵引睾丸，坠胀剧痛，或兼阴囊收缩，其痛为逢寒益甚，得热稍舒，常兼面色㿠白，形寒肢冷，呕吐清涎，舌苔白滑，脉沉弦或迟等症象。肝气郁结少腹痛：少腹气滞不舒，痛引阴睾，其痛时缓时急，时作时止，每因情志激动或过劳而发；或见少腹及脐旁左右扛起，聚散无常，时觉胀痛甚则剧痛难忍，按之尤甚，每兼两胁胀痛、胸闷太息，腹痛泄泻，急躁易怒，舌苔薄白，脉弦或沉。肠道湿热少腹痛：少腹疼痛，下痢脓血，里急后重，口渴欲饮，舌红苔腻微黄，脉滑数。肝寒少腹痛：少腹绵绵作痛，常以左侧少腹疼痛为甚，面色㿠白，倦息乏力，形寒畏冷，手足不温，兼见呕吐或下利，舌淡苔白，脉弦迟。
• 寒滞肝脉少腹痛与肝寒少腹痛：二者均为寒性少腹疼痛，但有在经在脏之不同。寒滞肝脉，肝之经脉络阴器抵少腹，故其特点是少腹疼痛牵引睾丸；肝寒，其疼痛不伴有睾丸疼痛，而是兼见呕吐下利等症。前者为实寒，故疼痛较剧，按之益甚；后者是虚寒，故痛势绵绵，得按痛减。前者治宜温散肝经之寒，方用当归四逆汤加吴萸、生姜；后者治宜温散肝脏之寒，方用吴茱萸汤。肝气郁结少腹痛与寒滞肝脉少腹痛：二者病位均在于肝经，且均为实邪所犯，故其疼痛均可牵引睾丸，且疼痛较剧。所不同者，前者为气滞，故疼痛时缓，每因情志激动而发，并多兼见两胁胀痛，胸闷太息等肝气郁滞症状；后者为寒邪所犯，故疼痛得热稍缓，且伴有面白肢冷，畏寒踳缩，舌苔白滑，脉沉迟等一派寒象。前者治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散与川楝子散合方；后者治宜温散肝中之寒。肠道湿热少腹痛：肠道湿热可致右侧少腹疼痛，按之尤甚，可有下痢脓血或名为厥阴下利。其病势较急，疼痛较剧。因其为湿热交阻，致血行瘀滞，故腐为脓血，可见小便短赤，舌苔黄腻，脉滑而数等湿热症状。治宜清热利湿活血止痛，方用白头翁汤加减。

• 肝郁气滞
• 寒滞肝脉
• 热结大肠
• 瘀阻阑门

• 肝郁气滞
• 1.临床表现：少腹一侧或两侧疼痛或胀满疼痛，得矢气后则痛减，或伴胁肋胀痛。舌苔薄白，脉弦。2.病因病机：肝气郁结，络脉被阻，气行不畅，故少腹疼痛或胀痛。3.治法：疏肝理气。4.方剂：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）合金铃子散（《圣惠方》）加减。药物：柴胡10g，枳壳6～10g，白芍10~15，川楝子10g，延胡索10g，香附10g，青皮6g，甘草6～10g，当归10～15g。方义：柴胡、枳壳疏肝理气，川楝子、延胡索理气止痛，香附、青皮调气定痛，当归、白芍养血敛阴、柔肝缓急，白芍、甘草缓急止痛。加减：如兼寒邪停滞肝经，可加肉桂、吴茱萸温肝散寒；若少腹疼痛牵引睾丸，或睾丸肿痛，称为疝气，可加橘核、茴香、乌药等调气治疝。5.变通法：气滞少腹胀满或疼痛者，可用加味乌药汤（《济阴纲目》）加减，药用延胡索、乌药、砂仁、木香、香附等，也是疏肝理气之剂。
• 寒滞肝脉
• 1.临床表现：少腹重坠疼痛牵引睾丸，或兼有阴囊收缩，其痛得温稍舒，遇寒更甚，面色咣白，形寒肢冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉迟。2.病因病机：肝脉居于少腹，寒邪凝滞，气血不通，不通则痛。3.治法：温肝散寒。4.方剂：当归四逆加吴萸生姜汤（《伤寒论》）加减。药物：当归10~15g，桂枝10g，白芍15g，细辛3g，吴萸3～6g，通草6g，大枣4枚，生姜10g，炙甘草6～10g。方义：当归、白芍养血通络，桂枝、细辛、吴萸温经散寒，白芍、炙甘草缓急止痛，通草通络，大枣、生姜和胃。加减：少腹疼痛牵引睾丸者，可加橘核、茴香、乌药等理气散寒止痛。5.变通法：可用暖肝煎（《景岳全书》）加减，药用当归、枸杞、茴香、乌药、肉桂、吴茱萸、沉香、青皮等，温肝散寒。
• 热结大肠
• 1.临床表现：少腹胀满或疼痛，以左侧为多见，按之痛甚，或有燥屎触及，并伴大便失常，或便结成粒，或便溏如水，或粪形变小。舌苔黄腻，脉象濡滑。2.病因病机：肠中热邪停滞，传送变化失常，气机不畅，故少腹疼痛。3.治法：理肠清热。4.方剂：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。药物：大黄10g，黄芩10g，黄连6g，枳实10g，神曲10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，乌药10g。方义：大黄、黄芩、黄连泻火清热，枳实、神曲消痞化积，白术健脾和中，茯苓、泽泻淡渗利湿。乌药以疏调肠中气机，通则不痛，为理气止痛而用。加减：如兼饮食积滞，嗳腐吞酸，或恶心呕吐，可加鸡内金、炒麦芽、炒山楂消食化积；若脾胃不和，气机壅阻，脘腹胀满，可加制厚朴、炒槟榔、陈皮调气宽中。5.变通法：可用木香槟榔丸（《儒门事亲》），药用木香、槟榔、青皮、陈皮、黄连、黄柏、大黄、香附、牵牛，理肠清热。
• 瘀阻阑门
• 1.临床表现：少腹右侧疼痛，手不能按，腹皮拘急，或兼发热恶寒，恶心呕吐，大便秘结。舌苔黄，脉实数。2.病因病机：瘀热阻于阑门，络脉被阻，酿成肠痈的征象。3.治法：破瘀活血，清热通便。4.方剂：大黄牡丹汤（《金匮要略》）加减。药物：大黄10g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜子30g，玄明粉6～10g（冲）。方义：大黄、玄明粉泻热通便，荡涤肠中瘀热；桃仁破瘀消肿；丹皮凉血泄热；冬瓜子祛瘀散结。加减：热甚者加蒲公英、银花、连翘、红藤等，清热解毒。5.变通法：若疼痛剧烈，右少腹触及肿块，为痈脓已成（此时攻下之药必须慎用，以防肠道破裂，产生不良后果），宜用薏苡仁汤（《医宗金鉴》）加减，药用薏苡仁、全瓜蒌、丹皮、桃仁、赤芍、蒲公英、银花、红藤等，散瘀排脓，清热解毒。

《杂病源流犀烛·少腹痛》：“若少腹痛，疝病为多。然有不尽由于疝者，其为症可辨。如痛而喜按，虚也；痛不可按，实也；痛而小便不利，湿也；痛而胀急，小便反利，死血也；痛连阴茎，按之则止，肝血虚也；痛如绞急，不可急耐，小便如淋，诸药不效，酒欲过度也；痛而按之有块，时胀闷，其痛处不移，瘀血已久也。”