腹中痞块

腹中痞块即腹内肿块。腹中痞块属于概瘕积聚病症范围，根据肿块发生的部位及其活动与否，在《内经》中有不同的称谓。发生于腹部如心下（上脘）、脐腹、少腹的称“伏梁”（《腹中论》、《邪气脏腑病形》），若发于胁下，则称“息积”、“肥气”（《奇病论》、《邪气脏腑病形》），因这类肿块比较明显，往往“上下左右皆有根”，或“若复杯”，且推之不移，称为积或癥。若发生于少腹，称“虑（伏）瘕”、“肠覃”（《气厥论》、《水胀》），如为妇人少腹肿块，则称“瘕聚”、“石瘕"，这类肿块临床多不明显，且推之可以活动，间或也有异常肿大者，称为瘕或聚。腹中痞块可分为两类，一类是形迹明显而推之不移的积、瘾，一类是形迹不甚显著而推之可移的瘕、聚。但有的积、煮初得之时也可移动，久之则质硬形迹明显而推之不移（《卫气》）。《诸病源候论·癌瘕病诸候》说：“癥瘕……其病不动者，直名为癃，……瘕者假也，为虚假可动也。”一般地讲，瘕、聚病程短而易治，积、概病程长而难医。故《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中说：“病有积、有聚，……积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”历代医家对腹中肿块的称谓很多，如《诸病源候论》称“癖"，《备急千金方》称“坚癥积聚”，《外台秘要》称“痃癖”，《丹溪心法》与《士材三书》称“积聚痞块"。痞块与痞满不同，痞满是感觉脘腹痞闷的一种自觉症状，按之软而无形迹。妇人煮痕可参见其专条讨论，本篇不赘。至于小儿痞块也因其独具特点，故亦另立专条阐述。

• 气滞血瘀腹中痞块：痞块多发于胁下，初起软而不坚，胀痛或压痛，痛有定处。病久则痞块质硬，疼痛较重，且多为刺痛，身体消瘦困倦，面色晦黯，饮食减少，甚或肌肤甲错，舌紫青或有瘀斑，脉弦或弦细。痰食凝结腹中痞块：痞块多发生于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，压痛拒按，食欲不振，或形瘦体倦，面色萎黄，短气，舌淡，脉细。中气虚损腹中痞块：痞块居脐腹或下腹，按之软，且随体位变化或大或小，平卧时可不显著，站立时则明显可见。多为隐痛，脘腹胀满，食欲减退，大便不实。或形体消瘦，四肢倦息，面色萎黄，舌质淡，脉细。
• 气滞血瘀腹中痞块：有以气滞为主者，有以血瘀为主者。气滞者，痞块不甚明显，或仅可触及，胁痛胀满，或压痛，脘闷，纳呆，嗳气，恶心，口苦，眩晕，或大便不实，舌苔薄黄，其脉弦细。得之多因情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结所致，故其临床表现以气滞症状为多。肝气失调，或犯胃而致肝胃不和（脘闷、纳呆而兼恶心、嗳气），或乘脾而为肝脾不和（脘闷、纳呆、而兼大便不实或腹泻），但胸闷不舒，胁痛胀满，脉弦等气滞症状则为二者所必具。治疗应以疏肝解郁，行气止痛为主，佐以活血药物，当用逍遥散合金铃子散加减。病久不愈，气结不通而致瘀血凝聚，则痞块肿大明显，质地较硬，且固着不移，疼痛剧烈而多为刺痛，或面色黧黑，或肌肤甲错，舌青紫或有瘀斑，脉弦或涩，则是以瘀血为主要表现的腹中痞块。治疗当以活血祛瘀为主而佐以行气之药，方用膈下逐瘀汤合失笑散加减，或用鳖甲煎丸加减。气滞血瘀腹中痞块一证临床表现若以气滞为主，则多为痞块初起，病程短，病证轻，较为易治；若以瘀血为主，则为病积日久，病程长，病证重，较难获愈。痰食凝结腹中痞块与气滞血瘀腹中痞块：气滞血瘀腹中痞块的形成因气滞而血瘀，瘀血聚结则痞块成形而发于胁下；痰食凝结腹中痞块形成的原因则由于冷物饮食所伤，〈灵枢·百病始生〉篇谓：“积之始生，得寒乃生”，由于饮食生冷，“入于肠胃则膜胀，瞋胀则肠外之汁沫（痰饮）迫聚不得散，日以成积”，即为食与痰互结而成腹中痞块。发于胃脘部位，疼痛或拒按。治疗应以攻下痰食积聚为主，方用大承气汤或太平丸加减。也有因痰食瘀血互结而成痞块者，即《灵枢·百病始生》篇所谓“汁沫（痰饮）与血相搏，则并合凝聚不得散而积成"。治疗应逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。《医学正传》谓：“瘕有痰挟血而成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。”中气虚损腹中痞块与痰食凝结腹中痞块：前者是由于脾气不足，运化失司，或寒凝水湿不化，痰饮蓄结于胃脘，或食滞不化，食积宿结于腹中，久之中气虚损下陷，脘腹痞块或大或小，但按之软，多呈隐痛。脘胀，纳呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脉细，均为脾虚不足之临床见症，一般病程较长。治疗应以补中益气为主，方用补中益气汤加减，或用一味苍术为末内服（《普济本事方》）。而后者是因为饮食生冷所致，病程短，而多为实证，或虚实夹杂证，治疗应攻逐积聚。腹中痞块一症，历代医书记述不但名目繁多，如《难经》中有“五积”之称（肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚），且临床表现相互之间也往往混淆不清，但可统称之为腹中痞块。其形成原因，《丹溪心法》谓：“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也”。初得之可为实证，如痰食凝结腹中痞块初起即是，但痞块一旦形成，触之有形可察，病已日久，故临床多为虚证或虚实夹杂证，其治疗不得专施攻伐，当须兼顾正气，用药遣方多与香砂六君等扶正补脾类方药间相服用。故《景岳全书·杂证谟》谓：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者……速攻可也；若积聚渐久，元气日虚……当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本。”

• 董建华治疗胃痞经验
• 施今墨慢性胃病丸散方

• 热邪内结
• 肝气郁滞
• 饮食积滞
• 痰湿中阻
• 脾胃气虚
• 脾阳虚寒
• 寒热夹杂

• 毫针法
• 耳针法

• 董建华治疗胃痞经验
• 1.胃痞壅滞，主用通降，慎用开破：胃痞总的病机是气机停滞，脾胃升降失常，以“滞”为重点。治疗强调以通降为法，顺应胃的生理特性。临床上见胃气壅滞者，治以和胃理气通降；肝胃不和者，治以疏肝和胃通降；饮食停滞者，治以消食导滞通降；湿热中阻者，治以清热化湿通降；实热壅滞者，治以清热泻腑通降；脾胃气虚者，治以健脾益气通降；脾胃阳虚者，治以温养脾胃通降；胃阴不足者，治以养阴益胃通降。具体运用理气通降之药既要区分上焦、中焦、下焦和气滞所属脏腑，又要区别药性的寒热温凉。如病在上焦，用旋覆花、广郁金、柴胡、降香；病在中焦，选用陈皮、枳壳、香橼皮、佛手；病在下焦，则选用乌药、槟榔、川楝子、小茴香等。病在肠道，则多选用木香、枳实、槟榔等。如需温而通滞，多用乌药、陈皮、木香、砂仁、苏梗、荜澄茄等；若需凉而通滞，则选用枳实、金铃子、槟榔、荷梗等。因胃痞多为本虚标实之证，常先通后补，或通补兼施，补而不碍气机，调气而不伤正，慎用开破之品如三棱、莪术等药。2.痞满兼痛，气血同病，调和气血：胃痞初起多见胃脘痞塞满闷，触之无形、不痛，久之多兼有胀痛、灼痛或刺痛。胃为多气多血之腑，外邪内积郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，日久由气入血，导致气血同病。气滞则血行不利，血行迟缓而形成血瘀。常采用调气以和血，调血以和气之法进行治疗。症见胀满疼痛并重者属于血瘀轻证，予自拟金延香附汤，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。如气血郁久，化热化火，伴见灼痛或烧心、反酸者，可加黄连、吴茱萸清火解郁行气，煅瓦楞子化瘀止酸。若见胃脘胀痛，喜温畏寒者，可加用高良姜、肉桂、甘松以行气散寒止痛。如见心烦喜呕、舌红苔黄者，可加山栀、黄芩以清热除烦。血瘀日久，病久入络，阻滞血脉，伴见胃脘刺痛，则为血瘀重证，予自拟猬皮香虫汤治疗，药用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、炙乳香、炙没药、香橼皮、佛手等。兼出血者，加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨等化瘀止血；热象明显者，加山栀、黄芩等清热泻火；大便干结者，加酒军等泄热通脏腑；阴液不足者，加沙参、石斛、芦根等养阴益胃。3.痞满壅塞，湿邪为犯，燥润相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃互为表里，共同完成饮食物的消化吸收功能。湿为阴邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏气机，影响脾胃升降功能，导致痞满的发生。治疗应以祛湿为主，但有芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、健脾化湿之分，热化者宜清热，寒化者宜温燥。症见胃脘痞满，纳呆乏力，舌苔腻，脉濡滑者，宜芳香化湿为主，或佐以淡渗利湿、苦温燥湿，药用藿香、佩兰、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手、芦根、焦三仙等；口干不欲饮，苔白腻者，宜加苍术、厚朴、陈皮、清半夏等苦温燥湿之品；小便不利者，宜加茯苓、通草、车前子等淡渗之品。湿邪化热，湿热阻滞脾胃，气机不畅，见胃脘痞满，纳呆乏力，口干口苦，黏滞不畅，大便不畅，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数，宜清热化湿，药用黄芩、黄连、清豆卷、滑石、藿香、佩兰、芦根、香橼皮、佛手、大腹皮、焦三仙等；大便干结者，加用枳实、全瓜蒌或酒军。脾失健运，水湿内停，脾虚湿阻，气机不畅，症见脘腹胀闷，食后更甚，大便稀溏，苔薄腻，脉濡细，宜健脾化湿为主，药用扁豆、木香、砂仁、藿香、佩兰、生苡仁、茯苓、通草、枳壳、香橼皮、佛手等；脾阳不振，腹中振水者，加用肉桂、干姜等。芳化、苦温、淡渗之品，均易伤阴，湿从热化，热易伤阴，故治疗时不忘在治湿的同时，加用芦根之类，生津而不留湿，养阴而不敛邪，燥润相济，而达到治疗目的。4.痞满纳呆，脾胃同病，健脾益胃：食欲不振是胃痞最常见症状之一，临床表现初起胃脘痞满，食后加重，空腹则痞满减轻，后期餐前或餐后胃脘痞满均甚，厌食纳呆。胃痞之初，食滞内停中脘，症见胃脘痞满而胀，厌食纳呆，嗳腐吞酸，大便泻出臭污如败卵等，治以消食导滞法，药用鸡内金、焦三仙、陈皮、清半夏、茯苓、莱菔子等；呕恶嗳腐者加黄连、砂仁，大便稀溏者加木香、砂仁、扁豆、炒白术。食滞内停，郁久化热，无形邪热与有形燥屎互结于内，出现腹胀而痛，大便干结难解，舌苔黄腻或黄燥焦黑，脉弦滑，当清热通腑、理气消胀，药用酒军、枳实、全瓜蒌、大腹皮、大腹子、香橼皮、佛手、黄连、黄芩、火麻仁、焦三仙、鸡内金等；药后大便仍不通者加芒硝冲服，嗳气泛恶明显者加陈皮、清半夏、竹茹。胃痞中后期出现厌食纳呆，认为病由胃及脾，属脾胃同病，当分清病位主次。病以脾为主者，脾气虚弱，健运失职，运化无力，不能为“胃行其津液”，饮食后加重脾脏负荷，脾气更惫，导致清气不升、浊气不降，症见脘腹痞胀，餐后痞胀加重，纳化呆钝，或胀有坠感，平卧则舒，神倦乏力等，胃肠钡餐造影或胃镜检查发现胃张力低下、蠕动缓慢、排空延缓，治疗宜健脾益气，药用黄芪、党参、土炒白术、升麻、柴胡调整脾胃运化功能，枳壳、陈皮等理气消胀，提高胃肠蠕动功能。气虚下陷，坠胀较甚者，加干荷叶、葛根以升阳举陷。脾阳不振，受凉或生冷饮食者痞满加重者，宜予高良姜、香附、荜澄茄、甘松、吴萸、木香、砂仁等温阳散寒，消胀除满。病以胃为主者，胃阴不足，濡润失职，顺降功能失常，症见痞塞满闷或隐痛，知饥不食，舌津少，脉细或细数，胃液分析胃酸分泌功能低下，胃镜下胃黏膜变薄、颜色苍白、分泌物稀少，治宜养阴益胃，理气通降，药用沙参、麦冬、白芍、石斛等濡润胃腑，枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等理气通降。胃有郁火，胃脘灼热者加丹皮、山栀、黄连清热泻火，口干、舌红等阴虚明显者加用芦根、乌梅、玄参等。5.久痞不愈，寒热错杂，辛开苦降：如久痞不愈，脾胃亏虚，寒湿内生，复因邪滞，郁而化热，寒热错杂而成痞证。临床表现胃脘痞满、灼热疼痛与腹中畏寒、遇凉则泻并见，口干口苦、舌红苔黄腻与腹部冷痛、肠鸣下利并见。辨证属于上热下寒，胃热肠寒，治予辛开苦降法治疗，药用黄连、黄芩、清半夏、陈皮、干姜、太子参或党参、香橼皮、佛手、香附、甘草等；如口干口苦，烧心明显，舌红苔黄腻，热偏重者，加黄连、山栀、竹茹等；若胃脘冷痛，遇寒则甚，寒偏重者，加良姜、肉桂、荜澄茄等；肠鸣下利者，则加扁豆、生苡仁、生姜、茯苓、炒白术等。[李军祥.董建华治疗胃痞经验.中医杂志，1996，37（3）：155～156]
• 施今墨慢性胃病丸散方
• 施今墨慢性胃病丸散方治慢性胃炎、胃弛缓症，见脘痞胸闷腹胀，或兼嘈杂、吞酸、呕恶、不食。以久病于胃，或郁而生热，或渐变化寒，或寒热相混者，总以脾胃升降调整为治法。常宗张洁古、李东垣之义，仿中满分消丸（《兰室秘藏》）之意，制成丸散缓图。方中常用理中、六君子、左金丸、枳术丸等，而恒用枳实、白术、吴萸、黄连两组对药，和寒热、调虚实。如慢性胃炎散剂，用干姜炭、吴萸、黄连、龙胆草、西洋参、白术、菖蒲、丹参、陈皮、薤白、鸡内金、霞天曲、厚朴、焦槟榔、制川军、枳实、炙甘草各15g，西红花10g，白蔻仁12g，麦芽60g，共为细末，分300小包，每日3次餐后服，每次1小包。其中，用泄热健胃、理气除痞、活血和血药物佐入理中、六君子主方中，寓补中兼施、温中兼清之义。（施小墨，等.中医临床家施今墨.北京：中国中医药出版社，2001，88）

1.丁香、草果、高良姜各3g，红糖少许，每日1剂，水煎服。用于痞满有寒者。2.大黄、木香各30g，槟榔1枚，为细末，蜜丸。每服10g，日2次。适于痞满有热者。

• 热邪内结
• 1.临床表现：心下痞，胸膈满闷，局部有灼热不适感，食后加重，按之软而不痛，反酸嘈杂，心烦口渴，时有干呕，大便干。舌苔薄黄或黄腻，脉滑、弦带数。2.病因病机：外感误治，胃气受损，热邪乘虚内陷，与无形之气结于心下，胃气壅滞，气机不畅。3.治法：泄热除痞。4.方剂：大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）加减。药物：制大黄3～5g，黄连3～5g，黄芩10g。开水冲渍约10分钟，取汁200ml分服。方义：大黄、黄连、黄芩三味苦寒泄热，药轻而用开水冲渍，取其气薄之性，以泄中焦胃热，除痞泄满。杂病胃热，兼有痰、湿者均可用之。加减：兼痰热、湿热者，加杏仁、枳壳、厚朴，以苦、辛、寒除痞泄满，为叶天士《临证指南医案》法。干呕恶心者，加竹茹、旋覆花降逆和胃；兼腹胀者加枳实、厚朴理气除满；兼胸膈满闷者，加枳壳、桔梗宽胸理气。5.变通法：痰、热、气互郁心下，痞满倒饱，嗳气嘈杂，吞酸吐酸者，可用橘半枳术丸（《医学入门》）加黄芩、黄连。前方即陈皮、半夏、白术、枳实四味，加芩、连后，泄热、化痰、理气、除痞。
• 肝气郁滞
• 1.临床表现：心下痞满，胸闷胁胀，嗳气或矢气则舒，常因情志变化而加重，时作叹息，或情绪忧郁，或易于激动。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：七情不和，肝气郁结，胃不和降故痞满引及胁胀胸满，而因情志变化而诱发。3.治法：疏肝和胃，理气除痞。4.方剂：四逆散（《伤寒论》）合越鞠丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草5g，香附10g，苍术10g，川芎5g，神曲10g，山栀5g。方义：柴胡、枳实、白芍、甘草为四逆散，疏肝理气；香附、苍术、川芎、神曲、山栀为越鞠丸，治气、血、痰、湿、食、火六郁。加减：气滞甚者，加苏梗、陈皮理气；兼痰湿者，加半夏、厚朴化痰；火郁吞酸口苦者，加左金丸、龙胆草清热；兼腹胀便秘者，加槟榔、乌药除满。若有寒者，去川芎、山栀，加丁香、肉桂温中。5.变通法：脘痞腹胀，肠胃气滞为主者，可用香苏散（《局方》）合四磨饮子（《济生方》）降逆除满，即香附、苏梗、陈皮、乌药、槟榔、沉香，脾虚加党参。若肝郁脾虚为主者，则用逍遥散（《局方》）加减，疏肝健脾。
• 饮食积滞
• 1.临床表现：心下痞满，胸闷腹胀，食欲不振，嗳腐吞酸，恶心呕吐，食后加甚，吐出反舒，大便秘结而便下臭秽不爽。舌苔厚腻而浊，脉滑。2.病因病机：饮食不节，食积胃脘，气机不畅，胃气不降而痞满、呕恶、嗳腐等。3.治法：消食导滞，和胃除痞。4.方剂：保和丸（《丹溪心法》）合平胃散（《局方》）加减。药物：神曲10g，山楂10g，莱菔子10g，法半夏10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴5～10g，茯苓10～15g，甘草5g。方义：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮和胃降逆，苍术、厚朴除满化湿，茯苓、甘草健脾。加减：食积重，痞满胀痛者，加枳实、木香以理气；大便秘结不爽者，加大黄、槟榔以导滞；食积化热者，加黄连、连翘泄热；脾虚者，加白术健脾。5.变通法：气壅湿聚，痰食互结，寒热错杂，脾胃不和，心下痞满而有脾虚食积者，可用枳实消痞丸（《兰室秘藏》）加减。即半夏、干姜、黄连、枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽等（方中原有人参，可酌情选用），辛开苦降，和胃除痞。
• 痰湿中阻
• 1.临床表现：心下痞满，胸闷脘痞，恶心欲吐，吐出稀涎，身重倦怠，头目眩晕，或咯痰不爽，或痰多色白。舌苔白腻而滑，脉滑。2.病因病机：脾胃不和，痰湿内生，气机不畅，胃气不降。3.治法：燥湿化痰，和胃除痞。4.方剂：平陈汤（《症因脉治》）合半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。药物：姜半夏10g，陈皮5g，茯苓15g，厚朴5g，苍术10g，苏梗10g，生姜5g。方义：苍术、厚朴苦温燥湿，陈皮、半夏和胃化痰，苏梗、生姜理气降逆，茯苓健脾调中。加减：胸脘痞闷不舒者，加全瓜蒌、枳壳、薤白通阳除痞宽胸；嗳气、恶心、呕吐者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；兼气滞不畅者，加香附、郁金理气解郁。5.变通法：见寒湿痰滞者，可用藿香正气散（《局方》）去白芷；或排气饮（《景岳全书》），药如藿香、乌药、厚朴、枳壳、木香、香附、陈皮等理气化湿。见湿热痰滞者，可用三仁汤（《温病条辨》）去滑石、通草、竹叶，加陈皮、枳壳、黄连等，宣通三焦、清热利湿。
• 脾胃气虚
• 1.临床表现：心下痞满，胸膈不舒，食后自觉停滞不化，多食尤甚，脘腹时有坠胀感，喜热喜按，时减时急，按之濡软不痛，饥不欲食，或食不知味，倦怠乏力，大便溏薄，面色无华。舌质淡红，苔薄白或白润，脉濡细或虚缓。2.病因病机：脾虚而运化无力，胃虚而受纳不能，升降失司，清浊不分。3.治法：健脾和胃，调中益气。4.方剂：香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。药物：木香3～5g，砂仁3～5g（后下），党参10～15g，白术10~15g，茯苓15g，陈皮5g，姜半夏10g，炙甘草5g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃调中，砂仁、木香理气除痞。加减：气血不足、面色无华，乏力倦怠者，加黄芪、当归益气养血；胃脘隐痛者，加桂枝、白芍；四肢不温，胃脘冷痛者，加干姜、肉桂温中。心下痞满，胸闷腹满，见气滞者，党参、白术少用，加枳壳、厚朴理气。兼见食积，饮食停滞不化者，加山楂、神曲、鸡内金消食；兼见湿滞，纳呆苔腻者，加藿香、厚朴、白蔻仁除湿。5.变通法：脘腹坠胀，平卧则舒，食后尤甚，有中气下陷表现者，用补中益气汤（《脾胃论》）加枳壳，升阳举陷。
• 脾阳虚寒
• 1.临床表现：心下痞满，脘腹胀甚，局部冷痛，受冷或生冷饮食可加重，得温则舒，朝宽暮急，按之软濡无形。面色苍白，形寒肢冷，四肢不温，大便溏薄，不敢进食生冷、油腻。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟或沉弦。2.病因病机：脾阳不足，寒湿内生，浊阴上逆，气机不畅，即藏寒生满病。3.治法：温中散寒，除痞消满。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合平胃散（《局方》）加减。药物：党参10g，干姜3～5g，白术10g，苍术10g，厚朴5g，陈皮5g，茯苓10~15g，炙甘草5g。方义：党参、干姜、白术、甘草为理中汤，温中散寒；苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，苦温燥湿。两方合用，为治疗脾阳不足、寒湿内生之方。加减：脘痞腹胀，局部冷痛甚者，加木香、砂仁、丁香、肉桂理气止痛；见呕吐清涎者，加吴萸、生姜、半夏降逆和胃；引及小腹胀者，加川椒、茴香温散理气；大便溏薄，四肢不温，形寒肢冷者，加淡附子、炮姜炭，温阳散寒。5.变通法：用厚朴半夏甘草生姜人参汤（《金匮要略》）合枳术丸（《兰室秘藏》）亦可，健脾益气与除痞宽中同用。
• 寒热夹杂
• 1.临床表现：心下痞满，按之濡软不痛，干呕恶心，时吐酸苦或清涎，或见胃脘隐痛，或见腹胀肠鸣，身以上烦热，身以下寒冷，大便溏薄或泄泻。舌质淡润而胖，舌苔薄黄或黄白相兼，脉沉弦小数。2.病因病机：脾寒胃热，寒热夹杂，升降失司，气机不畅。3.治法：健脾温中，泄热和胃。4.方剂：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。药物：姜半夏10g，干姜3~5g，党参10g，黄连5g，黄芩10g，生姜5g，炙甘草5g，大枣5～10枚。义：黄连、黄芩泄热除烦，干姜、党参温中健脾，半夏、生姜和胃止呕，甘草、大枣调中。加减：胃热干呕恶心者，加竹茹、旋覆花、陈皮和胃；脾寒脘腹胀痛者加吴萸、附子温中。5.变通法：以干呕食臭、肠鸣不下利为主者，上方加重生姜用量，即用生姜泻心汤（《伤寒论》）；以心下痞满胀痛为主者，上方甘草用量加大，或再加白芍，即用甘草泻心汤（《伤寒论》）加减。

• 毫针法
• 取穴：足三里、中脘为主，肝气郁滞配太冲、阳陵泉，饮食积滞配天枢、上巨虚，痰湿中阻配丰隆、内关，脾胃虚弱、脾阳虚寒配气海、脾俞、胃俞、阴陵泉。方法：毫针常规刺法，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟。兼寒证者主穴加用灸法（或温针灸，或艾炷灸）。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：脾、胃、大肠、交感、腹、肝。每次取4～5穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针直刺1～2分，得气后留针30分钟。在留针期间，实证捻转2～3次，虚证不再捻转。亦可用王不留行敷贴，胶布固定，嘱每日按压3次。疗程：耳针每日或隔日1次，7~10次为1疗程。埋丸2~3天1次，7~10次为1疗程。

痞满一症，病位在心下胃脘，以脾胃不和、升降失司为主要病机。所谓“清气在下则生飧泄，浊气在上则生膜胀”（《素问·阴阳应象大论》）。故治疗首重脾胃，以调和升降为大法。朱丹溪所说“痞与否同，不通泰也”、“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也”，即是此理。张仲景立“心下痞，按之濡”为痞满的临床表现特征，与胸痹、结胸之实结有形而痛者相区别，临床自可判断。又，腹满与脘膈痞闷在临床上很难划分，有的由脘膈痞闷而影响腹部，有的由腹胀而影响脘膈。所以一般脘痞腹满常互见，在治疗上也常相互兼顾。痞满一症，目前在临床上以内伤杂病为主，而多见于各种慢性胃病之中。虽分虚、实、寒、热，但寒热错杂、虚实互见者更为常见。因此，不宜一见痞满就用辛散通剂、苦燥理气之剂，而应以调和脾胃为常法。实则以二陈、平胃、越鞠为主方，虚则以六君子、理中汤为主方，再根据寒、热、气、血、痰、湿、食、瘀等因素，配伍相应药物。《张氏医通·诸气·痞满门》所云“肥人心下痞闷，内有湿痰”，“瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦”，“老人虚人……脾胃虚弱，转运不及”，是考虑患者体质特点，再根据证候表现遣方立药。同时，他又指出，如在痞满之证治过程中，“愈疏而痞愈作，宜于收补中微兼疏通之意，不可过用香剂。”可资临床参考。