脐下悸动

脐下悸动，即少腹部惕惕然跳动的症状。本症首见于《伤寒论》，如“脐下悸”、“脐下有悸”等。本症与气从少腹上冲症易于混淆。两者症状发作均在少腹，但脐下悸动其悸动在少腹，无上冲之势；而气从少腹上冲症是从少腹起，上冲于胸，甚至咽喉（亦称作奔豚气）。本文着重讨论脐下悸动，气从少腹上冲症另条论述。

• 水停下焦脐下悸动：脐下跳动，口吐涎沫，头眩，小便不利，舌质淡红，苔薄白滑润，脉沉弦。肾不纳气脐下悸动：脐下跳动，连及脐部，伴有气喘，时太息，或尿随咳出，声低自汗，舌质淡黯，苔薄润，脉细弱。
• 水停下焦脐下悸动：多由素体阳虚，或汗出多而伤阳，阳虚不能制水，水蓄下焦而悸动。辨证要点：上为口吐涎沫、头眩，下为脐下悸、小便不利，脉沉弦尤为下焦停水的明证。治宜化气利水，方用五苓散；若水饮内动，有欲作奔豚之势者，可用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆，培土制水。肾不纳气脐下悸动：主要原因有二，一为肾气素亏，气不摄纳，鼓动于下；一为表证妄汗妄下，气血大亏，以致肾气不纳，动于下焦。其中辨证要点为：脐下跳动，连及脐部，并有气不接续，声低自汗，或尿随咳出等症。肾气素亏的每因劳累而作，时发时止；表证误治的有失治之过，从问诊便可得知。肾气素亏的宜补肾纳气，方选七味都气丸；表证误治的宜调和阴阳，温肾纳气，方选桂枝加桂汤。脐下悸动一症，多责于肾气亏虚，冲脉为病。《难经·二十九难》曰“冲之为病，逆气而里急”。由于冲脉“起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散"，所以冲脉发病，从脐下动而上逆，轻者仅脐下有冲动，重者可直冲胸咽发为奔豚。可用桂苓五味甘草汤平冲降逆，另用沉香磨服治其标。

• 水停下焦
• 虚劳里急

• 水停下焦
• 1.临床表现：脐下悸动，欲作奔豚，口吐涎沫，头目眩晕。舌质淡红，舌苔白而滑，脉沉弦。2.病因病机：阳虚不能制水，水停下焦而脐下悸动。3.治法：通阳降逆，培土制水。4.方剂：茯苓桂枝甘革大枣汤（《金匮要略》）。药物：茯苓30g，桂枝10～12g，炙甘草6g，大枣10枚。方义：桂枝通阳降逆，大枣、甘草、茯苓培土制水。加减：小便不利，加泽泻、猪苓利水；短气而喘，加杏仁、苏子平喘。5.变通法：可用桂苓五味甘草汤（《金匮要略》）平冲降逆，另用沉香磨服治其标。小便不利，口吐涎沫，头目眩晕者可用五苓散（《伤寒论》）通阳利水，方用猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
• 虚劳里急
• 1.临床表现：脐下悸动，腹中时痛，温按则痛减，虚烦不宁。舌质淡红，脉弦细而缓。2.病因病机：中气虚亏，阴阳两虚，阴虚则虚烦，阳虚则腹中时痛而喜按，气血虚则脐下悸动。3.治法：温中补虚，和里缓急。4.方剂：小建中汤（《金匮要略》）。药物：白芍15～30g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣12枚，饴糖30g（兑入）。方义：饴糖补虚，白芍、甘草和里缓急，桂枝、生姜温中，大枣补气。加减：面色无华气虚者加黄芪益气，小腹拘急痛甚血虚者加当归养血。5.变通法：如肾气虚者，少腹拘急，脐下悸动，小便不利者可用肾气丸（《金匮要略》）温补肾气，药用熟地黄、山茱萸、山药、附子、肉桂、泽泻、茯苓、丹皮、五味子等。

脐下悸一症，多责于冲脉为病。《难经·二十九难》曰：“冲之为病，逆气而里急。”由于冲脉“起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散”，所以冲脉发病，从脐下动而上逆，轻者仅脐下有冲动，重者可直冲胸咽发为奔豚。