耳聋、耳鸣

耳聋，是指耳的听觉失聪，不能听到外界声响而言。轻者，听而不真，称为重听;重者，不闻外声，则为全聋。《杂病源流犀烛》说:“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”耳鸣，是指耳内如有鸣声，故名。《外科证治全书》云:“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熵熵然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”在古典医籍中，耳聋名称繁多，如对耳聋已有粗略的划分，称“耳聋”、“暴聋”。《素问·生气通天论》又称“耳闭不可以听”。后世按病因病机不同，分为久聋、卒聋、暴聋、劳聋、风聋、虚聋、毒聋、厥聋、气聋、湿聋、风热耳聋、肝火耳聋、痰火耳聋、气虚耳聋、血虚耳聋、肾虚耳聋等，而《景岳全书·杂证谟〉归纳为五，“日火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”耳鸣、耳聋二症，关系甚为密切，因耳鸣为耳聋之渐，耳聋为耳鸣之甚，两者不可绝对划分，故本文合并论述。有关“聘耳”、“耳痛”、“耵聍”所致耳鸣、耳聋，不属本症讨论范围。

• 风热袭肺耳聋：主要临床表现为一侧或双侧耳聋，耳鸣如刮风样，并有耳闭胀闷感。伴鼻塞、涕多、头痛、发热，舌质红，苔薄，脉浮数。肝火耳聋：耳聋耳鸣，突然发作，甚至全聋，耳鸣声如钟，或如风雷声，或如潮水声，伴有耳胀痛、耳闭，口苦咽干，面红目赤，大便燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢耳聋：耳鸣耳聋，眩晕胀痛，伴有面红目赤，失眠健忘，咽干口燥，腰膝痠软，舌红少津，脉弦细而数。肝血不足耳聋：耳鸣如蝉，时轻时重，耳失聪敏，伴有眩晕，夜寐多梦，目干，视物模糊，舌质淡，脉细。肾阴虚耳聋：耳聋，逐渐加重，病程往往较长，鸣如蝉声，音低而微，伴有头晕目眩，失眠遗精，口咽发干，五心烦热，盗汗，腰膝痠痛，舌红苔薄，脉细数。肾气不足耳聋：耳聋耳鸣，日久不愈，伴有畏寒肢冷，腰膝痠软，遗精阳痿，尿多清长，倦息乏力，纳少便清，面色㿠白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。心肾不交耳聋：耳鸣重听，虚烦失眠，心悸健忘，腰膝痠软，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。脾胃虚弱耳聋：耳聋耳鸣，劳倦加重，伴有倦息乏力，纳少，食后腹胀，面色萎黄，便溏，舌苔薄白，脉虚弱。痰火耳聋：两耳轰鸣，听音不清，耳闭堵闷，头昏而重，胸脘满闷，咳嗽痰多，二便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。气滞血瘀耳聋：多因肝火上犯，或外伤所致，耳聋耳鸣，突然发生，伴头晕头痛，心烦急躁，胸胁胀满，舌苔薄，脉弦细。
• 风热袭肺耳聋：系因外感风热，或风寒郁久化热所致，肺之络会于耳中，肺受风热，久而化火上犯，以致窍与络俱闭，窍闭则鼻塞不通，络闭则耳聋无闻。初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵闷感，兼发热、头痛等表症。其耳聋的特点，低音听力差，自己听自己说话声音大，耳鸣音为刮风样。鼓膜多为红色，或中耳有积液。治宜宣泄肺气，佐以清解之法，方选桑菊饮。肝火耳聋与肝阳上亢耳聋：二者虽同属肝胆病变，但有虚实之异。肝火耳聋，为肝胆之气随经上逆，犯于清道，多属实证，具有耳聋重，全不能听，发展迅速，鸣声宏大的特点。肝阳上亢耳聋，系因肝肾阴虚，肝阳上亢所致，为本虚标实，发病缓慢，耳聋耳鸣的程度时轻时重，兼见两目干涩，口燥咽干，头胀而晕等症。前者治宜清肝泻火为主，方选当归龙荟丸；后者治宜滋阴潜阳，方选天麻钩藤饮。肝血不足耳聋：因血液生化不足，或失血过多，或久病耗伤阴血，以致肝失藏血之职，症见耳鸣如蝉，听觉欠聪，劳累或午后加重，治宜滋补肝血，方选补肝汤，或四物汤加丹皮、栀子。肾阴虚耳聋与肾气不足耳聋：二者同属肾虚，但有阴虚与阳虚之别，其共有见症为：耳聋逐渐加重，耳鸣如蝉鸣，夜卧甚。二者鉴别点在于：肾阴不足耳聋兼五心烦热，口干心烦等症，肾气不足耳聋，伴畏寒肢冷，阳痿等症。前者治宜滋补肾阴，纳气潜阳，方选耳聋左慈丸；后者治宜温肾壮阳，方选肉苁蓉丸。心肾不交耳聋：心肾为水火之脏，水火相济，心肾相交。水火失调，则心肾不交，其临床特点是，耳鸣声微，寐差则耳鸣加重，耳聋明显。治宜滋阴降火，交通心肾，引火归元，方选补心丹或交泰丸。脾胃虚弱耳聋：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱或脾阳不振，则清气不能上升，浊阴阻滞耳部经脉。其临床特点是：耳聋耳鸣，过劳加剧，伴有倦息乏力，腹胀便溏等症。治宜补中益气，方选补中益气汤。痰火耳聋：《古今医统》云：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”其临床特点是：耳聋多兼有闭塞感，养见胸脘闷满，头昏头重等症。治宜清火化痰，和胃降浊，方选二陈汤加味。气滞血瘀耳聋：因情志不遂或外伤，气血瘀滞，以致肝气郁结，疏泄失职，气滞则血凝。其临床特点，多兼有全身血瘀气滞之症。治宜行气活血化瘀，方选通窍活血汤。耳聋耳鸣的辨证，归纳起来，首先宜分虚实，实证则耳聋暴发，耳鸣声响大，多呈低音调，虚证则听觉逐渐下降，耳鸣呈高音调，如蝉鸣。实者暴聋多因风、热、湿邪所致，虚者渐聋多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少，暴病者易治，久病者难医。

葛英华治疗突发性耳聋经验

• 风热袭肺
• 肝火上扰
• 痰火郁结
• 瘀血阻络
• 中气下陷
• 肾精亏损

• 毫针法
• 头皮针法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋

• 葛英华治疗突发性耳聋经验
• 《素问·厥论》中曾有“少阳之厥则暴聋”的记载。《卫生宝鉴》说：“夫卒耳聋者，由肾气虚为风邪所乘，搏于经络，随其血脉上入耳，正气与邪气相搏，故令耳卒聋。”“厥”系指气血失调，气逆而不顺，挟血上壅，耳窍为之阻塞，而为“厥聋”、“卒聋”。气血不调是突发性耳聋的发生的原因之一。临床观察，突发性耳聋的发生，多与肝、胆、心、三焦经脉有关。同时发现，患者的舌质有的发黯，舌边、舌尖或舌下有瘀点，舌下脉络粗犷，色为青紫。微循环检查大多异常。因此认为气滞血瘀引起者较为常见，治以行气活血、化瘀通络、通利耳窍之法。静脉输注中药制剂如丹参注射液、银杏叶制剂一金纳多、清开灵、葛根制剂一普乐林等，口服王清任的通窍活血汤与通气散加减之汤剂。方用柴胡12g，川芎10g，制香附6g，当归10g，赤芍白芍各10g，生地10g，枸杞子10g，菖蒲10g，炙山甲6g，水煎服。丹参注射液30ml静脉点滴，以养血活血。[葛英华.突发性耳聋辨治经验.中医杂志，1997，38（1）：19~20]

1.丹参、葛根各30g，每日1剂，水煎服。适于突发性耳聋。2.磁朱丸10g（包），远志10g，石菖蒲10g，龙胆草3g，每日1剂，水煎服。适于心肝火旺者。3.白果仁30g，干姜6g，研细末，分四等分，每次1份，温开水送下，每日1次。适于梅尼埃病。

• 风热袭肺
• 1.临床表现：猝然耳鸣耳聋，耳聋低音听力差，耳鸣如刮风样，伴耳胀闷堵塞、耳痛。或有发热、头痛、咽痛鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄，脉浮或浮数。2.病因病机：风热之邪外袭，循肺络入于耳，窍闭则鼻塞，络闭则耳鸣、耳聋。3.治法：疏风清热通窍。4.方剂：桑菊饮（《温病条辨》）加减。药物：连翘10g，桑叶10g，菊花10g，川芎6g，苦丁茶10g，石菖蒲10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g（后下），荆芥穗10g。方义：荆芥、薄荷、桑叶、菊花清热疏风，桔梗、甘草利咽喉，川芎、白芷祛风，苦丁茶、石菖蒲是治疗头面诸窍风热之经验配伍。加减：咳嗽加杏仁、前胡宣肺止咳，发热加银花、大青叶清热。5.变通法：若无热象，可用川芎茶调散（《局方》）合通气散（《医林改错》）疏风通窍为治，药用川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、石菖蒲、木通、香附、柴胡等。
• 肝火上扰
• 1.临床表现：卒然耳鸣、耳聋，耳鸣声响大如钟如风，耳聋症重全不能听，发展迅速。常起于郁怒之后，伴耳胀、耳闭、耳痛，口苦咽干，面红目赤，心烦易怒，胸胁胀痛，便干尿黄。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝气不疏，郁而化火，循经上扰于耳，发为耳鸣耳聋。3.治法：清肝泻火通窍。4.方剂：当归龙荟丸（《宣明论方》）加减。药物：黄连5g，黄芩10g，山栀10g，龙胆草10g，木通10g，芦荟6g，青黛6g，生大黄10g（后下），石菖蒲10g，当归10g，柴胡6g，甘草6g。方义：龙胆草、青黛清肝，黄连、黄芩、山栀、大黄泻火，芦荟、大黄通便泄热，石菖蒲、木通通利耳窍，当归和血，柴胡疏肝，甘草调中。加减：小便黄加竹叶、车前子清利。5.变通法：上方作丸、散更佳，可加麝香1g（或冰片3g）芳香走窜、通窍启闭。若用汤、散同进，可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）或柴胡疏肝散（《景岳全书》）煎汤送服。
• 痰火郁结
• 1.临床表现：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋。胸闷脘痞，头身困重，头晕目眩，心烦易怒，喉中痰粘，咯吐不利。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：痰火郁结，气道不痛，耳窍失聪。3.治法：化痰泻火通窍。4.方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）合通气散（《医林改错》）加减。药物：法半夏10g，茯苓15g，陈胆星10g（天南星，常用姜或胆汁炮制），石菖蒲10g，橘红10g，枳壳6g，黄连6g，龙胆草6g，木通10g，香附10g，柴胡10g，川芎10g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、胆星化痰清热，龙胆草、黄连泻心、肝之火，木通、石菖蒲通窍，柴胡、香附、川芎理气解郁。加减：若大便秘结，痰火壅盛，可加服碳石滚痰丸（录自《丹溪心法附余》），用大黄、黄芩、石、沉香作丸，降火逐痰作用强。5.变通法：或用清气化痰丸（《医方考》），陈皮、半夏、胆星、黄芩、瓜蒌、茯苓。若无火热之象，则用温胆汤（《千金要方》）即可。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：郁怒或外伤之后，卒然耳鸣耳聋。头晕头痛，心烦急躁，面色晦黯。舌黯紫有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：郁怒伤肝，外伤损络，气滞血瘀，耳窍络脉闭阻，失于听聪之职。3.治法：通窍活血。4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：赤芍15g，川芎15g，桃仁12g，红花10g，葱5根，枣4枚，鲜姜30g，麝香1g（冲），黄酒500ml煎药。方义：麝香芳香走窜通窍，黄酒煎药协力上行，活血通窍。赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，葱、姜味辛上行，大枣和胃。加减：气滞加柴胡、香附、木通，痰凝加石菖蒲、陈胆星（天南星，常用姜或胆汁炮制）。若无麝香用炮甲片15g通窍穿透。5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》）或复元活血汤（《医学发明》）加减，活血化瘀。
• 中气下陷
• 1.临床表现：耳鸣如闻蝉噪，过劳加剧，久而耳聋。面色无华，倦怠乏力，气短懒言，纳少便溏。舌淡苔薄，脉虚细。2.病因病机：脾气虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，耳窍不利。3.治法：益气健脾，升阳通窍。4.方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。药物：黄芪30g，党参15g，蔓荆子10g，白芍15g，黄柏10g，石菖蒲10g，白术10g，升麻6g，葛根15g，甘草6～10g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、葛根、白芍、甘草升阳透泄，黄柏泻火，菖蒲通窍，蔓荆子疏风。加减：若心烦口苦者，加黄连、山栀泻火；心悸怔忡者，加枣仁、远志、茯神养心；腰膝酸软者，加山药、山萸肉补肾；口干、自汗者，加麦冬、五味子益气养阴。5.变通法：亦可用补中益气汤（《脾胃论》）合通气散（《医林改错》）加减。
• 肾精亏损
• 1.临床表现：耳鸣如闻蝉噪，耳聋逐渐加重，夜卧尤甚，甚而不能入睡。腰膝酸软，神疲乏力，脉沉弱无力。肾阴虚则五心烦热，口干，舌红；肾阳虚则形寒肢冷，性功能减退。舌淡。2.病因病机：肾开窍于耳。肾气不足，肾精亏损，无以充养耳窍，故致耳窍失聪。水火不交，心神不发，故入夜症剧，难以睡眠。3.治法：益肾通窍，安神宁心。4.方剂：耳聋左慈丸（《广温热论》）。药物：熟地15～30g，山药15g，山萸肉10～15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，远志10g，五味子10g，石菖蒲10g，川芎10g，磁石30g（先煎）。方义：熟地、山药、山萸肉补肾，茯苓、泽泻淡渗利湿，丹皮泻火凉血，远志、五味子养心，石菖蒲、川芎化痰活血通窍，磁石潜阳安神。加减：阴虚火旺者加知母、黄柏泻相火，阳虚寒盛者加附子、肉桂温肾阳。夹瘀加红花、丹参、炮甲片、葛根活血通窍，夹痰加陈胆星（天南星，常用姜或胆汁炮制）、僵蚕化痰益聪。5.变通法：若心肾不交，心火旺，肾水虚，耳鸣入夜重，可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、交泰丸（《韩氏医通》）、枕中丹（《千金要方》）三方合治，药用山药、萸肉、地黄、龟甲、龙骨、菖蒲、远志、黄连、肉桂、丹皮等，泻心火，安心神，养肾阴。

• 毫针法
• 取穴：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪。风邪外袭配风池、合谷，肝火上扰加行间、足临泣，肾精亏损加太溪、肾俞，痰火郁结加丰隆、内庭，瘀血阻络加膈俞、血海，中气下陷加足三里、中脘。方法：毫针刺法，耳区穴要求针感向耳底、耳周传导。它穴常规刺法，虚用补法，实用泻法，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 头皮针法
• 取穴：双侧晕听区。方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，快速捻转1分钟，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。

对于听觉障碍，西医分为传导性和感音性两大类。传导性者，可由外耳道、鼓膜、中耳病变引起；感音性者，可因急性传染病、药物中毒、内耳眩晕及某些职业噪音刺激引起，亦有前庭功能紊乱和小脑性运动共济失调所致者。突发性耳聋（简称“突聋”），是指突然发生而原因不明的感觉神经性耳聋，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。其症状是在短时间内（48~72小时以内）听力明显下降，多伴有耳鸣，耳堵塞感，有部分病人可出现眩晕、恶心欲呕等症。目前多数学者认为病毒感染（病毒性耳蜗炎）和急性血管阻塞是引起本病的最常见原因。实验证实血管疾病可以引起“突聋”，其病变部位常在耳蜗毛细小动脉的远端。现代临床多从瘀血论治而取效，亦辨病和辨证结合之例。在临床上，暴聋以实证为主，可分为风热袭肺、肝火上扰、痰火郁结、瘀血阻络等，宜用汤剂分治，荡涤风、火、痰、瘀；渐聋以虚证为主，主要由中气下陷、肾精亏损等引起，除用汤剂外，还可用丸散以缓调补虚益肾，益气健脾。实证服药可在饭后半小时后，使药效在上焦发挥；虚证宜择早、晚空腹时，以免补药碍滞。邪实以祛邪为大法，佐以宣通，如川芎、远志、菖蒲、木通、蝉衣、僵蚕，引药达邪，通窍复聪。正虚以补益为大法，需佐镇收涩，如磁石、龟甲、五味子、山萸肉等，有利引药入肾，敛摄精气。

• 巢元方
• 足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。劳伤于肾，宗脉虚损，气血不足，故为劳聋。劳聋为病，因劳则甚，有时将适得所，气血平和，其聋则轻。
• 隋
• 诸病源候论