气从少腹上冲

气从少腹上冲，是指病人自觉有气从少腹向上攻冲，乍作乍止。因其气上冲胸咽，如豚之奔突，故又称奔豚气。《金匮要略·奔豚气病脉证治》描述本症为：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。以后，《肘后备急方》、《诸病源候论》、《备急千金方》、《外台秘要》等均有类似记述。以下所论，仅限于有气从少腹上冲，发作后一如常人者。

• 气逆气从少腹上冲：临床主要表现为惊恐或激怒后突发，自觉有气从少腹上冲心胸及咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，往来寒热，气还则止，常反复发作，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧，发作后一如常人。水寒气从少腹上冲：病人平素多有阳虚症状，发病时先有脐下悸动，旋即有逆气从少腹上冲，形寒肢冷，舌淡白，苔白腻，脉弦紧。
• 气逆气从少腹上冲与水寒气从少腹上冲：气逆气从少腹上冲者，多由惊恐或情志不舒、忧思恚怒引起。或卒遭惊恐，或平素肝气郁结，循经上逆，气逆不降，营卫不和所致。此证气结热聚，肝气上逆，为实证。《素问·至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火”，亦包括此种情况。水寒气从少腹上冲者，多素体下焦有寒，或误汗而致心阳虚馁，水寒之气上犯凌心，阳衰阴乘，寒气上逆所致。此证为虚寒证。二者临床表现不同：肝气上逆者，多素有肝郁气滞的症状（心烦易怒，精神抑郁，胸闷不舒，善长太息，胸胁满闷，口苦咽干），由于惊恐或忧思恚怒，而突然发作，气从少腹上冲胸咽；水寒气上逆者，则素有阳虚症状（形寒肢冷，面白目清，小便清长等），由于误汗伤及心阳，引起水寒之气上逆，自觉有气从少腹上冲，跃跃欲动，故脐下悸。肝气上逆者，则以平冲降逆，理气和营，清泄肝热为主，用奔豚汤加减，亦可用旋复代赭汤以降逆，益气，和胃。水寒之气上逆者，治宜温阳行水，理气降逆。脐下悸动者，可用茯苓桂枝甘草大枣汤；外兼寒邪者，用桂枝加桂汤以通阳散寒；若下焦有寒，肝气上逆，宜温阳祛寒，理气降逆，可用《千金》奔豚汤加减。

• 肝气上逆
• 外寒内急
• 中焦虚寒

• 肝气上逆
• 1.临床表现：自觉有气从少腹上冲心胸咽喉，发作欲死，气还则止，常反复发作，发作后如常人。舌苔薄白，脉沉紧。2.病因病机：情志不和，肝气郁结，气逆上冲。3.治法：养血平肝，和胃降逆。4.方剂：奔豚汤（《金匮要略》）加减。药物：甘草6g，川芎6～10g，当归10～15g，半夏15g，黄芩6～10g，葛根15g，白芍10~15g，生姜12g，甘李根白皮20g。方义：甘李根白皮平冲下气，甘草、白芍缓急，黄芩、葛根清热，半夏、生姜和胃降逆，川芎、当归、白芍养血。加减：胃气上逆者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；少腹冷痛或引腰胁者，加川楝子、橘核、肉桂、吴茱萸、小茴香等，温补肝肾，行气散寒。5.变通法：可用旋覆花代赭石汤（《伤寒论》）加减。
• 外寒内急
• 1.临床表现：自觉有气从脐上冲，阵阵发作，恶寒有汗。舌苔薄白，脉浮。2.病因病机：表邪未解，阳气受损，引动冲气，发为奔豚。3.治法：温阳散寒，降逆平冲。4.方剂：桂枝加桂汤（《金匮要略》）加减。药物：桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。方义：桂枝加量温阳散寒、降逆平冲，白芍、炙甘草缓急，生姜和胃散寒，大枣益气和胃。加减：兼见下焦虚寒，少腹冷痛、大便溏，形寒肢冷者，加肉桂、淡附子温阳。5.变通法：脐下悸，欲作奔豚者，水饮内动，用苓桂甘枣汤（《金匮要略》）加减，药用茯苓、桂枝、甘草、大枣等，通阳利水。
• 中焦虚寒
• 1.临床表现：自觉有气从腹部上冲，腹部常冷痛，不欲饮食，自利不渴，呕吐。舌淡苔白，脉沉迟。2.病因病机：中焦虚寒，冲气上逆，发为奔豚。3.治法：温中降逆。4.方剂：奔豚汤（《千金要方》）加减。药物：半夏15g，吴茱萸6g，生姜10g，桂心6～10g，党参10～15g，炙甘草6g。方义：半夏、吴茱萸、生姜温中降逆，桂心、党参、炙甘草益气温阳。加减：寒甚者加干姜、淡附子温阳。5.变通法：可用理中汤（《伤寒论》）合吴茱萸汤（《伤寒论》）加减，药用干姜、淡附子、半夏、吴茱萸、生姜、党参、炙甘草等，温中降逆。

本症病位在肝肾、冲任，病因以寒邪、水饮为主，故温阳散寒、平冲降逆为要，且可据有无表邪、水饮而选药，其中常用半夏、吴萸、生姜降逆和胃，桂枝平冲，白芍、甘草缓急，桂心、党参温里。奔豚汤为《金匮要略》治奔豚专用方，以肝郁气逆为治，用当归、白芍、川芎补血养肝，黄芩、葛根清热泻火，半夏、生姜和胃降逆，甘草缓急和中，李根白皮平冲下气。可用于癔症、经前期综合征、神经性头痛等，有气上冲胸、咽、头感者。