月经提前

月经提前，是指月经周期提前七天以上，甚至一月两次而言。每次只提前三、五天，或偶尔提前一次，下次仍按期而至，并无其它明显症状，均不作“月经提前”论。在中医文献中尚有称为“经早”“月经前期”“经水先期”的。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，即有“经水一月再见”的记载。但明代以前，本症均未作独立的论述，与月经后期、经期延长、月经量少等合称“月经不调”。至明代《万氏女科》始逐一论述。本症以周期提前为特点，若合并月经量多或经期延长，应注意与“崩漏”鉴别。若周期提前十多天一行，应注意与“经间期出血”鉴别。

• 血热月经提前：月经提前，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠，或有臭秽之气，面红唇赤，心烦口干，喜冷怕热，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数或滑数。阴虚血热月经提前：月经提前量少，色红无块，质稠，两颧潮红，手足心热，心烦不寐，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。肝郁化热月经提前：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，排出不畅，或有血块，兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛，或精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。脾气虚弱月经提前：月经提前，经量或多或少，色淡质清稀，面色萎黄或㿠白，神疲乏力，或倦息嗜卧，气短懒言，小腹空痛，或纳少便溏，脘闷腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。肾气不固月经提前：月经提前，量或多或少，色暗淡，质清稀，伴精神不振，腰膝瘦软，夜尿频，舌黯淡苔白润，脉沉细。瘀血阻滞月经提前：月经提前，量少或淋漓不畅，色黯有块，小腹满痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质黯红或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。
• 血热月经提前、阴虚血热月经提前与肝郁化热月经提前：其病因病机主要是热邪扰动血海，迫血妄行所致，但引起热邪的原因各异又有虚实不同。有因素体阳盛，或嗜食辛辣，或过服辛热助阳之品，或常在高温环境工作，以致热扰血海，冲任不固，经血妄行；有因素体阴虚，或久病失养，或多产房劳损伤阴血，阴液亏虚，虚热内生，热扰血海；有因情志不畅，肝郁化火，木火妄动，疏泄过度，扰及冲任，冲任不固，血遂妄行者。其证候特点为：血热月经提前，出血量多，色深红，质粘稠，便秘溲赤，舌质红，脉滑数，为里热证，治宜清热凉血，方用清经散；阴虚血热月经提前，量少色红，心烦不寐，手足心热，舌干红少苔，脉细数，为里热虚证，治宜滋阴清热，方用两地汤；肝郁化热月经提前，月经特点与血热证颇似，但本证必见乳房、胸胁、小腹胀痛，口苦咽干，脉弦数等症状，治宜疏肝解郁，清热凉血，方用丹栀逍遥散。脾气虚弱月经提前与肾气不固月经提前：二者均为虚证，但一责之于先天，一责之于后天。脾气虚弱月经提前多因体质素虚，或饮食失节，或劳倦过度，或思虑过度，损伤脾气，中气虚弱，不能摄血归源，致冲任不固，经血妄溢，常见于生育期妇女。临床特点为：月经量多色淡，质稀，兼见面色萎黄，小腹空痛，神疲乏力，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治宜补脾益气，摄血固冲，方用补中益气汤。肾气不固月经提前多见于青年肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多次流产损伤肾气，使肾气不固，扃闭失司，冲任不固，经血妄溢，常见于青春期，或绝经期妇女。临床上，月经特点与脾气虚弱证相似，但兼症各异，见腰膝痠软，小便清长，舌黯淡，脉沉细，治宜补肾固冲，方选归肾丸加减。瘀血停滞月经提前：多由经期、产后，余血未尽，或因六淫所伤，或因七情过极，邪与瘀血相结，瘀滞冲任，瘀血停滞，新血不安而妄行，主要表现为经色紫黯有块，小腹胀痛拒按，舌黯，脉涩，而无乳胀胁痛等肝郁气滞的表现，可与之鉴别，治宜活血化瘀，调经固冲，方用桃红四物汤加减。

祝谌予经验

• 血热
• 肝郁化火
• 气虚
• 阴虚火旺

• 毫针法
• 耳针法

• 祝谌予经验
• 实热者，用清经散、芩连四物汤或丹芩逍遥散，或用调经八味汤（生地、白芍、蒲黄、茜草、大小蓟、女贞子、旱莲草、槐花）。虚热者，用地骨皮饮加青蒿、银柴胡、白薇、麦冬、玄参、茅根。肝郁化火，用丹芩逍遥散，加川楝子、延胡索、香附、乌药、蒲黄。气虚用补中益气汤加熟地、白芍、香附、艾叶炭，升麻炒炭，当归少量；亦可用圣愈汤、归脾汤、异功散。又，月经先期以血热为多，主张用丹芩逍遥散，即逍遥散加黄芩、丹皮。兼实热重用白芍，加蒲黄、黄连、大小蓟、槐花；兼虚热者，加茅根、生地、白薇；兼肝郁者，加川楝子、香附、乌药。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，49～50）

1.生地12g，赤芍、马尾连、黄芩、丹皮、地榆各10g，川楝子6g。每日1剂，水煎服。心烦口苦加竹叶、白头翁、茅根，便干尿赤加大黄、瓜蒌、玄明粉，胸闷胁痛加柴胡、片姜黄。适于血热者。（赵绍琴方）2.黄芪20g，党参、白术、当归、茯苓、炙甘草各10g，柴胡6g，桂圆肉20g。每日1剂，水煎服。腹中时痛，加肉桂、乌药、川芎。适于气虚者。（赵绍琴方）3.黄芩、地骨皮、椿根皮各10g。每日1剂，水煎服。每月服10剂。治热证。4.川断、黄精各10g，沙参15g，防风6g。每日1剂，水煎服。每月服10剂。治虚证。

• 血热
• 1.临床表现：月经先期，量多，色紫质稠。心烦不安，口渴饮冷，口唇面赤，小便黄。舌红，脉滑数。2.病因病机：青春期阳盛之体为多，血热内盛，迫血下行而致月经提前。亦可有辛辣食物、过食温补药之诱因。3.治法：清热凉血调经。4.方剂：清经散（《傅青主女科》）加减。药物：丹皮10g，地骨皮15g，白芍10g，生地10g，青蒿6g，茯苓6g，黄柏3g（盐水炒）。方义：丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血，地骨皮、生地（原方为熟地）清热养阴，白芍和血敛阴，茯苓宁心滋水。是针对“火热而水有余”（《傅青主女科》）者，治以清热泻火而不伤肾水之方。加减：口渴甚，加知母、玄参清热凉血。经量多而数日不减者，加黄连、黄芩清热，或地榆炭、侧柏炭止血。5.变通法：芩连四物汤（《医宗金鉴》）加地骨皮、丹皮，当归、川芎用量宜少。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：月经先期，经色红或紫，量或多或少，质黏稠或夹血块。乳房、胸胁、小腹有胀痛感，烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。2.病因病机：肝气郁结，久郁化火，迫冲脉血海之经血下泄，而月经提前。3.治法：疏肝解郁，清热泻火。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：丹皮10g，炒山栀6g，当归6～10g，白芍10～15g，柴胡10g，白术10g，茯苓10~15g，甘草5～10g。方义：柴胡疏肝，白芍、当归和肝养血，白术、茯苓健脾，丹皮、山栀清热泻火，甘草调中。加减：头晕耳鸣者重用白芍养血；胸闷嗳气者去白术，加香附、苏梗理气；经量少而有血块者，加泽兰、益母草化瘀；经量多者，加生蒲黄、地榆止血；痛经者，加川楝子、香附、乌药理气止痛。5.变通法：芩连四物汤（《医宗金鉴》）加丹皮、山栀、柴胡。
• 气虚
• 1.临床表现：月经先期，量多，色淡，质清稀。神倦乏力，气短懒言，心悸怔忡，小腹有空坠感。舌质淡红，脉细弱或虚大。2.病因病机：常见于体虚、久病者，气虚而统摄无权，冲任不固，故月经先期。3.治法：益气养血，佐以固摄升提。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：党参10g，黄芪10~15g，当归6~10g，白术10~15g，茯神10~15g，龙眼肉10g，炙远志5g，酸枣仁10g，甘草5g，木香3g。方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，当归、龙眼肉、枣仁养血，远志、茯神安神，木香理气而佐诸补药而不致过于呆滞。加减：木香可改为荆芥穗，酌加升麻，以助升提摄血药力；经多不止加血余炭、陈棕炭、莲房炭收敛止血。5.变通法：若月经量多、经期延长不止，属气虚不能摄血者，用举元煎（《景岳全书》）加减。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：月经先期，量少，色鲜红，质稠或稀。面部烘热，手足心热，头晕心烦，腰酸。舌红，脉细数。2.病因病机：素体阴虚，阴虚生内热，火热盛而阴水不足，经血先期而下。3.治法：养阴清热。4.方剂：两地汤（《傅青主女科》）加减。药物：生地黄30g，玄参30g，麦冬15g，白芍10～15g，阿胶10g（另烊冲），地骨皮10g。方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，地骨皮凉血，白芍和肝，阿胶养血止血。加减：心烦、手足热，盗汗者加青蒿、黄柏清虚热；经量多者，加侧柏炭、莲房炭收敛止血。5.变通法：地骨皮饮（《医宗金鉴》），即四物汤加丹皮、地骨皮。

• 毫针法
• 取穴：气海、三阴交，配太冲、太溪。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针20～30分钟。疗程：每日1次，7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：子宫、内分泌、卵巢为主，据证酌选肝、脾、肾。用法：王不留行子按压，胶布固定。每天按压3次，每穴每次半分钟。疗程：隔2～3天1次，5次为1疗程。

月经先期，必须根据经量、经色、经质及相关兼症才能判断证候类型、进行分证治疗。用相应内服汤药调经效果显著。若能坚持治疗2～3个周期则疗效巩固，或在内服汤剂后继用丸剂巩固亦可。如八珍益母丸可和与证候相应的其他一种丸剂（如归脾丸、三黄丸、加味逍遥丸等）配合，同时服用以调经和血。月经先期与月经量多、经期延长常并病，以血热妄行、气虚不摄者为多，可参相关内容。