月经后错

月经后错，是指月经周期后延七天以上，甚至四、五十天一行而言。如每次只延长三、五天，或偶然后延一次，下次仍如期而来，又无其它所苦，均不作“后错”论。在中医文献中有称为“经迟”、“月经落后”、“经水后期”及“经行后期”的。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“温经汤”方下，即有“至期不来”的记载。其后《备急千金要方》、《圣济总录》、《丹溪心法》等对其病因、病机、及治法和方药均有论述。本症应与妊娠之“停经”及“胎漏”等鉴别，配合必要的现代检测手段加以鉴别。

• 冲任血虚月经后错：月经后错，量少，色淡红，伴面色苍白，头晕心慌，舌质淡，脉细弱。冲任虚寒月经后错：月经延后，量少，质稀，经色黯黑，或混有小血块，腹痛喜按，得热痛减，畏寒肢冷，面色晦黯，舌淡润，脉沉迟无力。阴虚月经后错：月经后错，量少，经色深红或黯红，质粘稠，或有小血块，兼潮热颧红，盗汗骨蒸，或五心烦热，或头晕耳鸣，或咽干口燥，或心烦失眠，舌光红无苔或少苔，脉细数。冲任寒凝月经后错：月经后延，血量涩少，经色紫黯夹块，小腹冷痛拒按，得热则缓，面色青黯，形体壮实，舌紫黯，脉沉紧或沉迟有力。肝郁气结月经后错：月经后错，经色紫红夹块，小腹胀痛，胸胁乳房作胀，舌黯淡，脉弦或涩。痰湿阻滞月经后错：经期退后，色淡而粘，体质肥胖，胸闷倦息，纳少痰多，心悸气短，平时白带量多，舌淡苔腻，脉濡细。
• 冲任血虚月经后错、冲任虚寒月经后错与阴虚月经后错：皆为虚证但虚的程度不同，病因病机各有差异。血虚者，多因久病体虚，或长期慢性失血，或产孕过多，耗伤精血，或脾胃虚弱，生化之源不足，营血亏少，冲任血虚，血海到期不能盈满而溢，经水因而后至；虚寒者多因素体阳虚，或因生育及其它慢性疾病，导致肾阳亏弱，冲任虚寒，故月经周期延后；阴虚者多因素体阴虚，或久病伤阴，或情志过极，或房室不节，阴津暗耗，水亏血少，冲任不充，而月经后错。血虚者病变多在肝脾，虚寒及阴虚者病变多在肝肾，但一寒一热，有本质的不同。其症状特点为：冲任血虚月经后错，量少，色淡，舌质淡，脉细弱，治宜补血益气，方用党参补血汤。冲任虚寒月经后错，虽月经量少，舌质淡润，类似血虚月经后错，但它兼有血质清稀，经色黯黑，腹痛绵绵，畏寒肢冷，面色晦黯，脉象沉迟无力等阳虚内寒见症，可与之鉴别。治宜补阳散寒，方用仙桂散。阴虚月经后错，虽然也有月经量少，色黯有血块等症状，似虚寒者，但因热致病，故必见潮热颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的兼症，治宜滋肾养阴，方用加减一阴煎。冲任寒凝月经后错、肝气郁结月经后错与痰湿阻滞月经后错：均为实证。冲任寒凝月经后错，或因经期贪食生冷，或淋雨、涉水，或坐卧湿地，寒凉客于冲任，气血运行不畅，因此月经后错不行。其临床表现为：小腹疼痛拒按，经血挟有血块，血块排出后疼痛减轻，与虚寒证之腹痛喜按不同。治宜温经行滞，方用温经汤：肝气郁结月经后错，多因情志郁结，气滞血凝所致，故表现为：月经后错，经色紫红有块，少腹胀痛，胸乳作胀，其腹痛不拒按，可与寒凝证鉴别，治宜开郁行气，活血化瘀，方用理气温经汤；痰湿阻滞月经后错，则或因脾虚不运，或因过食肥甘，或因素体肥胖，聚湿生痰，痰湿阻滞，冲任气血运行受阻而月经后错，症见：月经色淡质粘，形体肥胖，胸闷纳差，白带量多，治宜燥湿化痰，活血调经，方用六君子加归芎汤。

• 刘奉五经验
• 祝谌予经验
• 赵绍琴经验

• 寒凝血滞
• 阳虚寒盛
• 血虚
• 血瘀
• 气滞
• 痰湿

• 毫针法
• 耳针法
• 灸法

• 刘奉五经验
• 月经后错或称月经稀发，与闭经病因相同。轻者月经后错，重者月经稀发，再重者闭经，只是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多，常伴小腹凉，四肢不温，经血不能如期而至。治以温经汤为主方，夹郁者可用得生丹或逍遥散，经闭日久可加桃仁、红花、牛膝。因脾虚用八珍益母丸、归脾汤等。（北京中医医院，等。刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社，1982，109，89）
• 祝谌予经验
• 血寒者，实证用温经汤或艾附四物汤，加茴香、乌药、益母草。虚证用大营煎加吴萸、巴戟、仙灵脾。血虚，用人参养荣汤或八珍益母丸，或圣愈汤加阿胶、龟甲胶、鹿角胶。气滞用逍遥散加玄胡、郁金、留行子、益母草。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，51~53）
• 赵绍琴经验
• 血为寒凝滞者，用温经散寒法，药如吴萸、桂枝各12g，川芎、当归、党参各10g，白芍15g，炮姜3g。寒凝当加重药量，或加附子、党参、乌药。若苔黄、便结、脘腹胀满，加焦三仙、鸡内金、木香。气血不足者用芪、参、术、苓、草、归、地、芎、芍各10g，肉桂3g，龙眼肉30g，补养气血。下元不足加桑寄生、杜仲、芡实；若气陷不摄加升、柴、牡蛎、五味子、桑螵蛸、乌贼骨。气滞者用乌药、木香、姜黄各6g，香附、旋覆花、苏梗、丝瓜络各10g，元明粉3g。郁滞化热加赤芍、丹皮、白头翁，肝郁化热加柴胡、黄芩、炒地榆等。（胡定邦，等整理.赵绍琴临床四百法.北京中医学院，193）

• 寒凝血滞
• 1.临床表现：月经后期，量少，色黯红有血块。面色黯、白，少腹冷痛拒按，得热痛解，畏寒肢冷。舌质淡，脉沉弦。2.病因病机：经行之际，感受寒冷，寒凝血滞，气血运行不畅而致。3.治法：温经散寒，活血行滞。4.方剂：温经汤（《妇人大全良方》）加减。药物：党参10g，当归10g，川芎5g，白芍15g，桂枝5g，莪术5g，牛膝10~15g，丹皮3～5g，甘草5g。方义：牛膝、当归、川芎、莪术、丹皮活血行瘀，桂枝温经散寒，芍药和血敛阴，党参补气，气旺则邪易去而经易行。加减：腹痛拒按者，去党参，加香附、艾叶温经；经量多者，去莪术、牛膝，加益母草、艾叶、炮姜温摄调经。5.变通法：或用《金匮要略》温经汤，即吴萸、丹皮、麦冬、桂枝、当归、半夏、人参、川芎、芍药、阿胶、甘草、生姜，用治寒凝血滞、经期延迟尤佳。
• 阳虚寒盛
• 1.临床表现：经行后期，量少，色淡，质清稀。面色苍白，腰酸无力，腹痛绵绵，喜温喜按。舌质淡，脉沉迟。2.病因病机：阳虚不能化气、生血、温宫，寒盛而血运不畅，引起本症。3.治法：补虚暖宫，散寒温经。4.方剂：大营煎（《景岳全书》）加减。药物：当归10～12g，熟地10～12g，枸杞子10g，杜仲10g，牛膝10g，肉桂6g，炙甘草6g。方义：当归、熟地、枸杞养血补血，杜仲、牛膝、肉桂补肾温阳，甘草和中。方中尚宜加入散寒止痛药。加减：小腹冷痛，加淡附子、淡吴萸、细辛散寒；兼气虚者，加党参、黄芪补气。5.变通法：若月经后期，来而量多，属肾虚不摄者可用温经摄血汤（《傅青主女科》）。
• 血虚
• 1.临床表现：月经后期，量少，色淡，质稀。面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，小腹空痛。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：多为久病或出血后，营血亏虚，血海不充，经血不能按时而下。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤（《证治准绳》）加减。药物：党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10～15g，益母草15g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，脾气健旺则气血生化有源；当归、白芍、熟地、川芎养血和血，血海充盈则经血按时而下；益母草化瘀调经而不伤气血。加减：气虚加黄芪益气，心悸加五味子、远志养心，小腹空痛加肉桂温经。5.变通法：可用人参养荣汤（《局方》）加减，也是益气养血之剂。
• 血瘀
• 1.临床表现：月经后期，量少，色紫黯，质黏稠夹血块。小腹痛拒按，瘀块排出则痛减。舌紫黯有瘀点（斑），脉沉弦。2.病因病机：少腹癥积或多次流产，瘀血留滞，血脉不通。3.治法：活血通经。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花5g，当归10～15g，川芎5～10g，赤芍10～15g，生地10g。方义：桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍、生地和血活血。加减：经行不畅，有血块者，加牛膝、泽兰、茺蔚子活血；兼气滞者，加香附、乌药理气。5.变通法：如瘀血证甚夹寒凝者，用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，温寒活血通经。
• 气滞
• 1.临床表现：月经后期，量少，色正常。小腹胀痛，经前乳胀，胸闷脘痞，时欲叹息，情绪抑郁。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：情绪忧郁，肝气不舒，气滞而血脉不畅，经血不能按时而下。3.治法：行气通滞。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。药物：柴胡10g，川芎10g，赤芍10～15g，枳壳5g，陈皮5～10g，香附10～15g，甘草5～10g。方义：用柴胡、香附、枳壳、陈皮理气，赤芍、川芎和血通滞，甘草和中。加减：腹痛加乌药、艾叶温通，乳胀加川楝子、广郁金理气；经血不至加当归、益母草调经。5.变通法：可用加味乌药汤（《济阴纲目》），即香附、乌药、砂仁、木香、延胡索、甘草，行气通滞而无疏肝作用。
• 痰湿
• 1.临床表现：月经后期，量或多或少，色淡、质黏，形体肥胖，多毛，身体困重，口中淡腻，胸闷脘痞，纳差泛恶，喉中有痰，带下量多。苔白腻，脉滑、弦。2.病因病机：肥人多痰，湿阻胞宫，血海不盈，月经迟期而至。3.治法：化痰理气。4.方剂：苍附导痰汤（《叶天士女科》）加减。药物：苍术10g，香附10g，陈皮10g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳10g，甘草5g。方义：苍术燥湿化痰，半夏、陈皮和胃化痰，枳壳、香附理气化痰，茯苓、甘草健脾。加减：兼脾虚者，合四君子汤（《局方》），加入党参、白术健脾益气；兼血瘀者，加川芎、当归活血。5.变通法：脾虚痰湿者用六君子汤（《医学正传》）加香附、川芎、苍术健脾化湿。

• 毫针法
• 取穴：气海、三阴交为主，配血海、归来。方法：血瘀者用捻转泻法，血虚者用捻转补法；实寒、虚寒均针后加灸或用温针。均留针20～30分钟。疗程：日1次，7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：子宫、内分泌、缘中为主，据证酌加肝、肾、神门。用法：王不留行子敷贴，胶布固定。每日嘱按压3次，每次1分钟。疗程：隔2～3天1次，5次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：关元、足三里为主，配血海、三阴交。用法：用隔姜灸法，中艾炷，每次每穴3～5壮。疗程：每日或隔日1次，7次1疗程。

月经后期如长期不合理调整，可发展为月经稀发与闭经，值得重视。张景岳说：“凡血寒者，经必后期而至……惟阳气不足，则寒从中生而生化失期，是即所谓寒也。”（《景岳全书·妇人规》）《丹溪心法》云：“过期而至，乃是血虚。”可知月经后期以虚证、寒证为主。而气滞、血瘀、痰湿者，又每夹肝郁、脾虚之证，故治疗时不可仅以通利药物投之。