经行先后无定期

经行先后无定期，指月经不按周期来潮，时或提前时或错后，在七天以上，没有一定规律。又称“经乱”。如仅提前或错后三、五天，不作本症论。在中医文献中又有“经水先后无定期”、“经行先后无定期”等称谓。最早见于《圣济总录·妇人血气门》称为“经水不定”。此后，《景岳全书》、《傅青主女科》等对此均有详细的论述。如伴经期延长，月经量多，应与“崩漏”相鉴别。

• 肝郁肾虚经行先后无定期：经期有时赶前，有时错后，血量或多或少，经前或月经刚来时乳房胀痛，或小腹胀痛，连及两胁，腰部痠胀，脉沉弱兼弦。心脾虚弱经行先后无定期：经期先后无定，量少色淡，头晕心悸，神疲乏力，大便易溏，舌淡苔薄，脉虚细。
• 肝郁肾虚经行先后无定期：由于肝郁肾虚，疏泄闭藏失职，导致冲任气血功能紊乱，而发本症。证见乳胀，胁胀，腹胀，腰瘦等症，但经期应在正常范围，其月经量即使时有增多，但亦不至于大下如崩，此是与“血崩”的主要鉴别点。治宜疏肝补肾，方用定经汤，或益肾调肝汤。心脾虚弱经行先后无定期：由于心脾两虚，气血不足，冲任失盈，故经来愆期，先后无定。鉴别要点在于经量少而色淡，无胀痛，兼见头晕神疲，纳少便溏，治宜补益心脾，方用归脾汤。

祝谌予经验

• 肝郁肾虚
• 心脾两虚

• 毫针法
• 耳针法

• 祝谌予经验
• 本症多由肝肾两亏所致。肝郁肾虚者，用逍遥散或丹芩逍遥散为主，加川断、菟丝子、枸杞、熟地等。肝肾不足者，用杞菊地黄汤或景岳固阴煎，或补肾八子汤（五味子、枸杞子、女贞子、覆盆子、菟丝子、韭菜子、蛇床子、车前子）加减。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，53）

• 肝郁肾虚
• 1.临床表现：月经周期时而提前，时而延迟，经量少。头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹空坠，或经前乳房胀痛。舌淡或红，脉沉弱兼弦。2.病因病机：肝主疏泄，肾主闭藏。肝肾功能失司，肝气郁而肾气盛，冲任失调，经期迟早不一。3.治法：补肾疏肝定经。4.方剂：定经汤（《傅青主女科》）加减。药物：菟丝子15g，白芍30g，当归30g，熟地15g，山药15g，茯苓10g，炒黑荆芥穗6g，柴胡3g。方义：熟地、山药、菟丝子补肾，当归、白芍和血，柴胡疏肝，荆芥穗炒黑入血分有清热凉血之功，茯苓健脾利湿，合而为补肾疏肝定经之剂。加减：乳胀加香附、川楝子疏肝，腰酸小腹空坠加杜仲、川断补肾。5.变通法：肾虚为主者可用固阴煎（《景岳全书》）加减，补肾气、调冲任、疏肝定经，药如熟地、山药、萸肉、人参、菟丝子、远志、五味子、补骨脂、甘草等。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：月经周期或提前，或延迟，量多或少，色淡，质稀。面色无华，神疲乏力，纳呆腹胀，心悸怔忡，大便不调。舌淡红，脉虚细。2.病因病机：心脾两虚，气血不足，冲任失调，经来先后无定期。3.治法：补益心脾。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：黄芪10g，党参10g，白术10～12g，茯神15g，炙甘草6g，当归10g，枣仁10g，龙眼肉10g，陈皮5g，木香3g，炙远志5g。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾，当归、枣仁、龙眼肉补心养血，木香、陈皮理气，茯神、远志宁心安神。加减：经量多者加仙鹤草、莲房炭止血，经量少者加丹参、鸡血藤活血。5.变通法：脾虚而致者，可用参苓白术散（《局方》）加减，健脾益气为主。

• 毫针法
• 取穴：气海、三阴交，脾虚配脾俞、足三里，肾虚配交信、肾俞。方法：毫针捻转补法，留针20～30分钟。疗程：每日或隔日1次，7次1疗程。
• 耳针法
• 取穴：子宫、内分泌、缘中，心脾两虚加心、脾，肾虚肝郁加肝、肾。用法：王不留行子敷贴，胶布固定，嘱每日按压3次，每次1分钟。疗程：隔2～3天1次，5次1疗程。

月经先后不定期，以虚证多见。或心脾两虚，或肾虚肝郁，用以调补为宜。切不可用苦寒伤脾及辛燥伤肾之药。傅青主定经汤以补肾为主，济生方归脾汤则健脾为主，两方有归、芍、枣仁、龙眼肉等养血和肝之品。女子以肝为先天，肝藏血，养血即所以和肝，寓于健脾或补肾方中，殊可为妇科调经师法。