月经过多

月经过多，指月经量较正常增多，而周期基本正常。又称“经水过多”。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》在“温经汤”下，提出：“兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”《丹溪心法》、《证治准绳》、《傅青主女科》、《医宗金鉴》等均有详细的论述。本症的突出特点是“量多”，与临床上说的“崩”症概念不同，后者是在非经期内的阴道大出血，而前者的月经周期正常，经量虽多，但不若“崩”症来势凶猛。然“月经过多”迁延不愈，也可逐渐发展为“崩”。

• 肝肾阴虚月经过多：月经量多，或伴周期提前，经色鲜红，质较稀，形体消瘦，面颊时有烘热，五心烦热，眩晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝痠软，两目干涩，大便偏干，舌嫩红少苔，脉细数。肝火偏亢月经过多：经量过多，或提前，或经期延长，经色鲜红或紫黑，质浓稠有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，胸闷乳胀，头晕头痛，夜寐多梦，口苦口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。脾气虚弱月经过多：月经量多，或先期，或经期延长，经色淡红而清稀，小腹空坠，或经后少腹疗痛，且喜揉按，面色㿠白，体倦神疲，气短懒言，自汗恶风，食少便溏，甚则泄泻，面浮肢肿，平时白带较多，舌胖淡，边有齿痕，脉沉弱。冲任虚寒月经过多：月经量多，色黯淡而清稀，或如黑豆汁，或夹有瘀块，或引起错后，或逾期不止，经期少腹冷痛，喜温喜按，平时精神委顿，面色苍白或晦黯，四肢欠温，腰膝痠冷，带下清稀，便溏，尿频，舌淡黯，脉沉迟而弱。湿热下注月经过多：月经量多，经行提前，色深红或紫黑，有臭气，质浓稠而间杂带浊，外阴瘙痒，行经前后带下增多，或黄或赤，或呈黄绿色，稠浊而臭秽，并见面垢身重，胸脘痞闷，食少腹胀，大便垢腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。瘀血阻滞月经过多：经行量多，色紫黑，有血块，或小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑，脉细涩。
• 肝肾阴虚月经过多与肝火偏亢月经过多：二者皆为热迫血行，肝不藏血而致，然虚实迥异。前者为虚，后者为实。肝肾阴虚月经过多，是由素体阴虚阳旺，或产育过多，或纵欲过度，或久病失养，引起肝肾虚损，精亏血耗，水不济火，迫血妄行，此属虚热，重在阴亏。肝火偏亢月经过多，系情志不遂，肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火偏亢，迫血妄行，此属实热证，重在肝火。因此，肝肾阴虚月经过多表现为：颧红潮热，盗汗失眠，五心烦热，舌嫩红，脉细数等阴虚火旺之象。其特点为，月经先期量多，色红质清稀，腹痛不明显；而肝火偏亢月经过多的临床特点为：经色紫黑或鲜红，经质粘稠，间夹瘀块，伴经行乳胀，少腹胀痛，急躁易怒，头晕头痛，心烦口苦，脉弦数等症状。治疗上，肝肾阴虚者，以滋补肝肾，凉血固经为主，用六味地黄汤加枸杞子、旱莲草，或用两地汤化裁；肝火偏亢者，以清热凉血，舒肝解郁为主，方用丹栀逍遥散加减。脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多：二者皆属虚证，前者重在脾虚、气虚；后者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多，由素体中气不足，或饮食失调，或忧思伤脾，劳力伤气，使脾虚失摄，冲任不固，血不归经所致。临床特点为：月经提前量多色淡，小腹空坠，脉细弱，或细数无力。平时带下量多，稀薄。冲任虚寒月经过多，因早婚早育，或多产房劳，或因经期过食生冷，冒雨涉水，寒邪搏于冲任，或素禀阳虚，胞宫虚寒，冲任失固而致。临床特点为：经色清稀淡黯，中夹瘀块，少腹冷痛喜按。并见面色苍白，形寒肢冷，带下清稀，大便溏稀，夜尿频数，舌淡黯，脉沉迟等阳虚症状。脾虚气弱者，治宜补益中气，升提固摄，用补中益气汤、归脾汤、或举元煎化裁。冲任虚寒者，治宜温经散寒，养血固冲，用温经汤加减。湿热下注月经过多：湿热的产生不外两途，一是直接感受外界湿毒引起，二是脏腑的功能失调湿从内生。一般多由饮食劳倦伤脾，中运不健，湿浊内聚，蕴而化热；或恣食肥甘厚味，湿热内蕴；或忧思恼怒，伤及肝脾，郁火内炽，运化失司，湿热互结；或经期、产后不禁房事，秽浊湿毒乘虚内侵，以致湿热蕴蒸，冲任受灼，迫血妄行，而见本证。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是：湿偏重的经色红夹有粘液，带下或白或微黄，胸脘痞闷，身重面浮，苔白腻或薄黄腻，脉濡滑；热偏重者，经色紫黑，浓稠而臭秽难闻，带下黄稠或黄绿色，口苦而咽干，小便短赤，大便垢腻，苔黄腻，脉滑数。与肝火偏亢者月经过多的鉴别在本证为经带混杂，其气臭秽，阴部瘙痒难忍，等湿热浸淫下焦特有的证候，治疗应以清利湿热为主，可用龙胆泻肝汤化裁。瘀血阻滞月经过多：多因素多忧郁，或经产之时，感受外邪，壅遏经脉，气滞血瘀，冲任阻滞，血不归经所致。临床特点是：月经量多，色紫黯有血块，腹痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌紫黯，脉细涩。治宜活血化瘀，安冲止血，方用失笑散加减。月经过多一症，以肝肾阴虚、脾气虚弱、冲任虚寒所致者多见，而肝火偏亢、湿热下注、瘀血阻滞较少见。辨证时必须把月经的特点、舌脉及兼症有机的结合起来，才能做到辨证无误。此外，本症的治疗不可过早使用收涩止血剂，以防留邪养患。

• 赵绍琴经验
• 归绥琪经验

• 血热
• 肝郁化火
• 阴虚内热
• 气虚不摄
• 脾肾虚亏
• 瘀血内阻

• 赵绍琴经验
• 血热者，可用清热凉血、苦泄坚阴方法，仿傅青主清经汤（生地、白芍15g，丹皮、地骨皮各10g，黄柏、柴胡各6g）。气虚者，用补益中气法（黄芪、党参、白术、当归、阿胶、炙甘草各10g，龙眼肉30g先煎，炮姜、官桂各3g，茯苓15g），若经血不止加升、柴、陈棕炭各10g。对血热者若有湿郁时要先治之，因热与湿易结合，胶结缠绵难解；同时要注意忌辛辣油腻之品。气血不足者，要注意疏调和血甚至化瘀，不然恐其留邪。（胡定邦，等整理.赵绍琴临床四百法.北京中医学院，195）
• 归绥琪经验
• 气阴两虚、瘀阻胞络者，用举元煎加减（党参、旱莲草、大小蓟各15g，南北沙参、女贞子、炒蒲黄、茜草、炒槐花、枳壳各12g，炒白术、升麻各9g），益气养阴，祛瘀止血。阴虚内热、瘀阻胞络者，用固经丸加减（生地、白芍、知母、玄参、龟甲、女贞子、炒蒲黄、制川军各12g，大小蓟、旱莲草各15g），治以滋阴清热，祛瘀止血。每日1剂，于经前1周起，服至经净。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，11～13）

• 血热
• 1.临床表现：月经量多，经期延长，经色深红，紫而稠黏，间有小血块。面红唇干，口干咽燥，心烦，腰腹胀痛，小便黄，大便干。脉数，舌红。2.病因病机：热盛火炽，血海不宁，冲任失守。常见于青春期体壮者。3.治法：清热凉血，固经止血。4.方剂：先期汤（《女科准绳》）加减。药物：生地15g，当归10g，白芍10g，川芎3g，黄芩15g，黄连3～5g，黄柏3~5g，知母10g，阿胶10g（另烊冲），艾叶10g，制香附10g，炙甘草5g。方义：生地、白芍凉血，知母、黄柏、黄芩、黄连清热泻火，当归、川芎、香附活血行气，阿胶、艾叶固经止血，甘草调中。加减：如无腰腹胀痛及下血块者，去当归、川芎、香附；口干咽燥心烦者，加丹皮、地骨皮凉血。5.变通法：可用芩连四物汤（《医宗金鉴》）合固经丸（《医学入门》）加减，清热凉血固经，药如龟甲、白芍、黄芩、黄柏、黄连、生地、当归、椿根皮、香附等。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：月经过多，经期延长，经色黯红而有血块，伴经前乳房、小腹胀痛，烦躁易怒，口干口苦。舌红，脉弦数。2.病因病机：情志不遂，肝郁化火，冲任失守，经血过多。3.治法：疏肝泻火，固经止血。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：丹皮10g，炒山栀10g，当归10g，白芍10~15g，柴胡5g，茯苓15g，白术10g，甘草5g。方义：丹皮、山栀清热泻火，当归、白芍和血，茯苓、白术、甘草健脾，柴胡疏肝。加减：月经量多者加黄芩、茜草、侧柏炭止血；经色紫红有血块，加生蒲黄、茺蔚子活血。5.变通法：可用平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）疏肝调经。药如白芍、白术、当归、丹皮、三七、生地、甘草、黑芥穗、柴胡等，清肝解郁调经，即逍遥散加减之方，其中白芍、白术、当归用量大。
• 阴虚内热
• 1.临床表现：月经过多，经期延长，经色红、质稠。口干咽燥，手足心热，心烦，腰酸，面红烘热。脉细数，舌红。2.病因病机：肾阴不足，阴虚生内热，热迫血行，冲任不调。3.治法：养阴清热，固经止血。4.方剂：两地汤（《傅青主女科》）加减。药物：生地15g，玄参20g，白芍15g，麦冬15g，阿胶10g（另烊冲），地骨皮10~15g，旱莲草10g，女贞子10g。方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，旱莲草、女贞子补肝肾，阿胶养血止血，白芍和肝敛阴，地骨皮清虚热。加减：火热甚者，加黄芩、丹皮清热，经量过多者加侧柏叶、生地榆、茜草炭止血。5.变通法：热甚者用清经散（《傅青主女科》）加减，方见月经先期。
• 气虚不摄
• 1.临床表现：月经量多，经期延长，色淡质稀，小腹空坠，白带清稀，面色苍白，气短懒言，神疲乏力。脉虚细，舌质淡。2.病因病机：气虚下陷，冲任不固，无以摄血，故经量多或经期延长。3.治法：益气升阳，摄血固经。4.方剂：举元煎（《景岳全书》）加减。药物：黄芪15~30g，党参10~15g，白术10g，升麻3g，甘草5g，阿胶10g（另烊冲），炮姜炭6g。方义：黄芪益气升阳、举陷固摄，党参、白术、甘草健脾，升麻助黄芪以升阳，阿胶、炮姜炭固经止血。加减：酌加入生龙骨、生牡蛎、乌贼骨固冲。5.变通法：可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。
• 脾肾虚亏
• 1.临床表现：月经量多，经期延长，色淡红，质稀。腰酸腿软，头晕耳鸣，神疲乏力。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：脾气虚久而及肾，气虚不摄，肾气不固，冲任失守。3.治法：健脾补肾，安冲固经。4.方剂：安冲汤（《医学衷中参西录》）加味。药物：黄芪15~30g，白术10~15g，续断10~15g，生熟地各10~15g，茜草炭10g，龙骨15~30g，牡蛎15～30g，海螵蛸10g。方义：黄芪、白术益气健脾，熟地、续断补肾，龙骨、牡蛎、海螵蛸收敛固经，生地、茜草凉血止血。加减：出血量多者，加阿胶、艾叶、山萸肉安冲。5.变通法：可用保元汤（《博爱心鉴》）加熟地、阿胶、艾叶、山萸肉等，益气温阳、补肾固冲。
• 瘀血内阻
• 1.临床表现：月经量多，经期延长，色紫黯有血块，小腹痛而血块下则缓解，口渴不欲饮。舌紫有瘀点（斑），脉沉涩。2.病因病机：瘀血内阻，血不归经，冲任失守。3.治法：活血化瘀，通络固经。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花5～10g，生地10~15g，白芍10～15g，当归10g，川芎5g，乌贼骨15g，生茜草10g。方义：桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、生地、白芍和血，乌贼骨收敛止血，茜草凉血止血。加减：腹痛甚者加炒蒲黄、延胡索活血止痛。5.变通法：瘀血夹寒凝者，用少腹逐瘀汤（《医林改错》）温散化瘀。

月经过多，可由脾气不足、血失统摄所致；也有素体阳盛，或感受邪热、五志化火，血分蕴热所致的。或因素体阴亏，久病阴耗，阴虚内热所致；或因人流、流产、产后、放环后，冲任受损，瘀血内阻、血不归经，或瘀热互结、迫血妄行，往往由各种因素复合引起。月经过多，经期延长，常与月经先期并病，是崩中、漏下之渐，在病因、病机上有同一性。在临床上，气虚常兼阴虚、瘀阻，血热者又兼阴虚、瘀阻。目前不少医家从瘀血内阻出发施治，有一定疗效。又，《中医临证备要》认为月经过多总是血热，用固经丸加减。方中用龟甲、白芍固冲，芩、柏清热，香附理气，椿根皮除湿，可加人主方中应用。对于本症在用凉血止血、收敛止血药时，必须君以益气、养阴药，同时宜用茜草、蒲黄、槐花等，凉血活血，止血而不留瘀，凉血而不伤阴。对当归、川芎两味，应注意其“动”之药性，尽量少用；阿胶之品腻滞，有血块者一般不宜用。