漏下

漏下，是指经血非时而下，淋漓不止达数十天甚至数月不止而言，又称“经漏”。与“崩中”的区别在于出血量的不同，但二者常可相互转化。本症最早见于《金匮要略》，如说“妇人有漏下者”。此后，历代医家论述颇多，如《景岳全书》、《女科证治约旨》等均有详细的记载。漏下，既有带经时间延长又有周期紊乱，故可与“经期延长”及“月经提前"、“月经错后”相鉴别。

• 阴虚血热漏下：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠，伴心烦潮热，小便黄少，或大便燥结，苔薄黄，脉细数。气血虚弱漏下：经血非时而下，淋漓不断，血色浅淡质稀，伴神疲倦卧，肢软无力，面色无华，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉细弱。气滞血瘀漏下：经血非时而下，时下时止，或淋漓不止，经色紫黑有块，伴小腹疼痛，胸胁胀满，精神抑郁，舌黯脉涩。
• 阴虚血热漏下与气血虚弱漏下：二者皆为虚证，但一为热证，一为寒证。阴虚血热漏下多因素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚失守，虚火动血，冲任失固，经血失约而妄行，导致漏下之症。兼见心烦潮热，便秘溲黄，舌红脉细数等阴虚有热的症状。治宜滋阴清热，止血调经，方用保阴煎加阿胶、茜草炭、仙鹤草。气血虚弱漏下多因或饮食劳倦，耗伤中气；或孕产过频，亡血失血，导致气血大虚，气虚失统，血虚失养，气血同病，多脏受累，引起漏下不止。见经血色淡，质稀，神疲倦息，面色无华，头晕耳鸣，舌淡脉细等证。治以益气养血，止血调经，方选归脾汤合四物汤加炒艾叶、茜草炭、乌贼骨。气滞血瘀漏下：多因七情所伤，冲任瘀滞；或经期产后余血未净，复感外邪，以致成瘀；瘀阻冲任，血不归经，而发漏下。本证应注意同上述阴虚血热和气血虚弱二证鉴别，因漏下日久，必致气血亦虚，但本证必有瘀血为患，证候特点为经血时下时止，或淋漓不止，血色紫黑有块，小腹疼痛，胸胁胀满等证。治宜活血化瘀，止血调经，方用四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。若瘀血不去，则新血难安。“崩”与“漏”为症，虽以虚、热、瘀等不同病机多见，但其发病常非单一原因，即或是单一原因引起，也经常在发病过程中相互转化，出现气血同病，多脏受累，虚实夹杂，因果相干，其势反复。“崩”与“漏”病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫非时下血，或为崩，或为漏，或崩漏互见。临证常须采用多种措施，综合治疗，才易奏效。