经间期出血

经间期出血，是指在两次月经之间，出现的周期性少量子宫出血。历代医籍中未列专门病症记载，相当于现代医学之排卵期出血，结合测基础体温(BBT)不难诊断。

• 阴虚阳盛经间期出血:经间期阴道少量出血，色鲜红，质粘稠无块，或颧红潮热，或咽干口燥，或腰腿痠软，夜寐不安，便艰溲黄，舌红苔少，脉细数。肝郁化火经间期出血:经间期阴道少量出血，色紫红，粘稠有块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，小腹胀痛，或口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。湿热留滞经间期出血:经间期出血，量或多或少，质粘稠无块，胸闷纳呆，腰骶痠楚，下腹胀痛，平素带下量多，色黄稠有臭味，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。气滞血瘀经间期出血:经间期阴道少量出血，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀斑，脉细弦。
• 阴虚阳盛经间期出血与肝部化火经间期出血:二者皆为热证，但一为虚证，一为实证，病机及临床症状不同。阴虚阳盛经间期出血多因禀赋素弱，肾阴不足，或多产房劳，耗损精血，以致阴液亏虚，虚火内生，值经间阳气内动之期，阴不敛阳，内动之阳气与虚火并扰血海，冲任失固，则出现经间期出血。临床上定见出血色鲜红，质稠无块，兼颧红潮热，咽干口燥，腰腿痠软，便坚溲黄，舌红少苔，脉细数等症;肝郁化火经间期出血多有素性抑郁，或气恼时作，致情怀不畅，恚怒伤肝，肝气郁结化火，值经间期阳气内动引发木火，扰动血海，灼伤阴络，多表现为血色紫黯而有血块，伴烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦咽干，脉弦数等症状。在治疗上，前者拟予滋阴清热，凉血止血为法，方用两地汤;后者法宜舒肝清热，凉血止血，拟方丹栀逍遥散去当归，加茜草炭、大小蓟。湿热留滞经间期出血与气滞血瘀经间期出血:二者皆为实证。但湿热留滞经间期出血多因经期产后，或流产手术时，胞脉空虚，湿热之邪乘虚内侵，或因情怀不畅，心肝气郁，横侮中土，脾失运化，水谷精微不能化生精血，反聚而生湿，肝热脾湿相合，酿生湿热，留滞冲任胞脉，乘经间阳气内动之机作祟，损伤冲任而发本症。临床多有房室不洁或人流手术史，经血色黯红质粘腻，胸闷纳呆，腰骶痠楚，带下异常，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。气滞血瘀经间期出血多因体质羸弱，经产留瘀，瘀阻胞脉;或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，适值经间，阳气内动，瘀血与之相搏，胞络伤损，以致出血。临证多见经间出血色紫黑有块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌黯有瘀，脉细弦。治疗上，湿热留滞经间期出血多以清热利湿，凉血止血为法，方用八正散去大黄、滑石，加生地、山药;气滞血瘀经间期出血拟予活血化瘀，理气止血为法，方用逐瘀止血汤加减。

• 刘奉五经验
• 胡曼卿经验

• 肾阴虚热
• 肝郁瘀热
• 湿热蕴滞
• 瘀血阻络

• 刘奉五经验
• 此类患者除月经中期出血之外，时伴小腹冷痛或痛经，白带量多，而苔白腻、薄 黄，脉多弦滑者。有盆腔炎或卵巢炎症史、不孕史。认为是湿热阻滞经络，冲任气血不 通，值月经中期阳动之时，引动伏热，伤及血络所致。虽有小腹冷，也不可断为宫寒， 而用温热理气散寒药。当以通因通用法，用清利湿热、疏肝通络之方(清肝利湿汤，方 药见上),使湿热得清，气血得通，冲任调和而血止。并认为见有出血亦未必用止血药， 可用牛膝、赤芍、益母草、五灵脂等活血疏通、祛瘀化滞，使内伏湿热在疏通之中得以 祛除，但用量不可过大，以免湿热蔓延或出血过多。(北京中医医院，等.刘奉五妇科 经验.北京：人民卫生出版社，1982,152～153)
• 胡曼卿经验
• 本症以肾阴虚为根本。肾阴不足，血络失养。值月经中期，细蕴乐育之时，阳气内 动，引动冲任伏热而伤及血络所致。患者可素有湿热内蕴，可宿有瘀血。对阴虚血热 者，主张用大补阴丸合二至丸加味(知母、黄柏、熟地、龟甲、女贞子、旱莲草、黄 芩、白芍、黑豆、阿胶)。对郁热夹瘀者，主张用宣郁通经汤(《傅青主女科》)去白芥 子，加蒲黄炭、茜草炭，亦有用平肝开郁止血汤的。并拟药方调糊，敷贴腧穴以治有血 瘀见证者：乳香、没药、白芍、丹参、山楂、红花、川牛膝各15g, 冰 片 1g (另研), 姜汁适量。除冰片外，诸药研末混匀，取30g 调人冰片，用姜汁调成糊状，分涂于神 阙、子宫穴上，纱布敷盖，胶布固定。隔日一换。(乐秀珍.妇科名医证治精华.上海： 上海中医药大学出版社，1995,24～27)

• 肾阴虚热
• 1.临床表现：经间期出血无血块，量少色红。或伴有腹痛，头晕，腰酸，五心烦热，面红，咽干，小便黄，大便干。舌红苔少，脉细数。2.病因病机：肾阴不足，虚热内生，伏于冲任。值月经中期，阳气内动而迫血下行。3.治法：养阴清热，凉血调经。4.方剂：两地汤（《傅青主女科》）加减。药物：生地15~30g（酒炒），玄参15～30g，白芍10~15g，麦冬10～15g，地骨皮10g，阿胶10g（另烊冲），丹皮10g。方义：生地、麦冬、玄参即增液汤（《温病条辨》），养阴补肾，凉血清热；地骨皮、丹皮凉血清热；白芍养血柔肝，阿胶养血止血。合而为补阴水泻火热之方，可治“火热而水不足”之证。加减：血热者加黄连、黄芩清热，血虚者加旱莲草、女贞子养血，出血多者加生地榆、生茜草，有白带者，加苍白术、黄柏清利湿热，腹痛者加川楝子、延胡索理气止痛。5.变通法：亦可用大补阴丸（《丹溪心法》）合二至丸（《医方集解》）补阴养血，加凉血止血药如黄芩、丹皮、地骨皮等。
• 肝郁瘀热
• 1.临床表现：经间期出血有血块，量少色黯红、紫黑，质黏稠。胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，或有乳房胀痛、痛经。舌红，边尖有瘀点（斑），脉弦数。2.病因病机：素性忧郁多虑，肝气不舒久而化热，气不行则血络亦阻，当月经中期，阳气内动而热尤甚，伤及血络故经血非时而下。3.治法：清肝解郁，化瘀止血。4.方剂：平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）加减。药物：赤白芍各15g，白术10～15g，当归10g，丹皮10g，生地10g，三七10g（研末分冲），黑芥穗5～10g，柴胡3～5g，甘草5g。方义：白芍、柴胡疏肝和血，丹皮、生地、赤芍凉血清热，当归、三七活血行瘀，甘草调中，白术利腰脐之气，黑芥穗清血中伏热且有升阳、止血之功。合以清肝、解郁、化瘀。加减：血热甚者加地骨皮凉血，瘀血者加生蒲黄、生茜草化瘀，痛经、乳房胀痛加香附、郁金理气。5.变通法：可用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
• 湿热蕴滞
• 1.临床表现：经间期出血，量或多或少，质地黏稠无血块，少腹痛，会阴、肛门作胀。白带量多黏稠，或有臭味。或有阴痒，或有不孕史，或有人流史，或有盆腔炎。舌红苔黄，脉弦滑。2.病因病机：经期产后或流产手术时，胞脉空虚，湿热内侵，久则阻遏冲任胞宫，气血不通。值月经中期阳气内动，引动内蕴之湿热，热盛而迫血非时而下，致生本证。3.治法：清利湿热，兼以通络、止血。4.方剂：清肝利湿汤（《刘奉五妇科经验》）加减。药物：瞿麦12g，萹蓄10～12g，木通3g，车前子10g（包），黄芩10～12g，牛膝10g，丹皮10g，川楝子10g，柴胡5g，荆芥穗5g。方义：瞿麦、萹蓄、木通、车前子清热利湿；柴胡、川楝子疏肝理气；荆芥穗清血中伏热而又止血、升阳；丹皮、黄芩凉血清热；牛膝引药下行。加减：腹痛加延胡索、五灵脂化瘀，白带多加椿根皮、苍术、黄柏、萆薢清利。5.变通法：亦可用八正散（《局方》）去滑石，生大黄改为大黄炭，加丹皮、牛膝、黄芩，以清利湿热。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：经间期出血量多，有血块紫黯、晦黑。少腹一侧或两侧胀痛剧烈。常有痛经、不孕史。舌黯紫有瘀点、瘀斑，脉弦、涩。2.病因病机：经产留瘀，闭阻冲任络脉。月经中期阳动之时，热盛伤络，瘀血夹热而动，非其时而下。3.治法：活血凉血止血。4.方剂：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）加减。药物：生地30g（酒炒），制大黄5～10g，赤芍10～15g，丹皮6～10g，当归10g，龟甲10～15g，桃仁5g，枳壳5g。方义：生地、大黄、当归、赤芍、丹皮凉血活血止血；枳壳合赤芍理气活血，治妇女少腹痛之方（《金匮要略》枳实芍药散）；龟甲固经血、补任脉；少量桃仁以助化瘀之力。加减：腹痛甚加蒲黄炭、五灵脂、牛膝活血。5.变通法：或用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加黄芩、延胡索、丹皮、香附，即《古今医鉴》清热调血汤(原方之黄连改黄芩、去莪术而成),亦化瘀活血之方。

经间期出血，西医用调整雌、孕激素比例失调为治疗大旨，中医则重在补肾阴、清肝热，间有清利湿热、活血化瘀者。本症因月经行而再行，患者常有心理情绪之变化，故应阐述病由，解惑释疑，以使其精神愉悦、身心安适。又应落实避孕措施，以免多次人流而致冲任损伤，湿热内侵，瘀血阻滞。在有不孕、盆腔炎、卵巢病变时，还应重视调经血、清胞宫，以防伏热内结，造成本症。本症与经期延长、月经先期、崩漏有所不同，其症状特点，一是周期性发作，出血在月经中期（排卵期）；二是出血量少，时间不会太长，与正常月经之间有一个间歇期。