经前乳胀

经前乳胀，是指每届经前3~7天或正值经期出现乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，而经后消失的症状。根据其临床特点，现代医学将其归于“经前期紧张综合征”的范畴。

• 肝郁气滞经前乳胀：经前乳房作胀，甚则不能触衣，经行即消，月经后期，量少，经行少腹胀痛，精神抑郁，心情烦躁，胸闷胁胀，苔薄，脉弦。肝郁化火经前乳胀：经前乳房膨大胀痛，痛不可及，或触之有块，口干欲饮，烦躁易怒，月经先期，量多色红，经期少腹胀痛，平时带下黄稠且臭，舌红苔薄黄而糙，脉弦数。肝郁肾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，触之柔软无块，月经初潮较迟，经行后期，量少，小腹冷痛，面色灰暗，性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉沉弦。肝郁脾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀跗肿，月经量多色淡，舌胖淡苔薄白，脉弦细。肝郁阴虚经前乳胀：经前胸胁胀痛，或乳头胀痛，头晕目眩，夜寐不安，心烦易怒，月经先期，量多或少，色深红，有紫血块，舌红少苔，脉弦细而数。
• 肝郁气滞经前乳胀与肝郁化火经前乳胀：二者均与肝郁气滞有关。多因素性忧郁，恚怒忧思伤肝乘脾，疏泄失常。盖乳房属胃，乳头属肝，若肝郁气滞，乳络失养，加之经前阴血下注，冲任脉盛，气冲而血流急，经脉壅滞，两因相感，气结血滞益甚，乳络阻滞不畅，发为乳胀。经后，气血冲任渐至通调平和，乳胀渐缓或消失。临床兼见精神抑郁，胸闷胁胀等症状。若肝郁日久，郁而化火，则出现口干欲饮，月经先期，量多色红，平时带下色黄等热象。二者不难区别。在治疗上，肝郁气滞经前乳胀，宜疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散加味。肝郁化火经前乳胀，宜疏肝清热，通络消胀，方用丹栀逍遥散加味。肝郁肾亏经前乳胀与肝郁阴虚经前乳胀：肝郁为二者的共同特点，但病因病机各异。前者缘于平素体虚或肾气不足，冲任亏损，加之情志不畅，肝气郁结，故经前乳胀，触之柔软无块，月经量少，治宜调肝益肾，方用定经汤加鹿角霜、香附。后者多由肾水亏虚，水不涵木，肝郁气滞所致。其临床症状，除胸闷乳胀外，多有经来提前，色红夹有紫血块，头晕目眩等肾阴不足的症状。治宜疏肝补肾，方用逍遥散合六味地黄丸。肝郁脾虚经前乳胀：缘于脾胃素虚，或饮食不节，或思虑过度，或素性忧郁或郁怒伤肝，导致肝郁脾虚，水湿滞留，络脉不和，故在经前冲气旺盛之际出现胸闷乳胀，伴纳呆泛呕，腹胀跗肿等症状。治宜健脾利湿，理气行滞，方用逍遥散合参苓白术散。经前乳胀与肝郁不舒，冲任之气机不利有关。但其中有兼肾气不足、肝肾阴虚、脾虚湿阻等不同，临证时应参照月经情况和全身情况加以鉴别。

朱南荪经验

• 肝气郁结
• 肾虚肝郁

• 朱南荪经验
• 女子以血为用，经孕产乳数耗阴血。若肾水乏亏，水不涵木，肝木失荣而郁、逆，可致经前乳胀，甚而排卵期已胀痛难忍。遇此一味疏肝，则阴血更虚而乳胀愈甚，非用滋肾平肝不可。常用生熟地、女贞子、旱莲草、桑椹子、玄参、沙参滋肾，淡芩、青蒿、钩藤、夏枯草、川楝子清肝，少佐代代花、绿梅花、柴胡疏肝解郁，路路通、王不留行通络止痛。更年期时，可加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草。（朱南荪，等.朱南荪妇科临床秘验.北京：中国医药科技出版社，1994，51）

生麦芽30～60g，每日1剂，水煎服。经前7日服，至经来止。

• 肝气郁结
• 1.临床表现：经前乳房胀，胸胁胀痛，甚而乳房有结块，乳头痒痛，不能近衣，经后痛止而块消。月经来而不畅，时兼小腹胀。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：七情不舒，肝气失于条达，肝气郁结，气血运行不畅故经前乳胀。3.治法：疏肝理气，解郁通络。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合瓜蒌汤（《程杏轩医案》）。药物：柴胡10g，枳壳10g，白芍10～15g，生甘草5～10g，香附10g，川芎5~10g，全瓜蒌15～30g（打），红花3～5g。方义：柴胡、枳壳、白芍、甘草即四逆散，疏肝理气。香附、川芎，行气活血，解郁止痛。瓜蒌、红花、甘草三味，清代程杏轩常用治乳痈、胁痛，有化痰解郁、清热活血之功。加减：方中可加入生麦芽，以助疏肝消滞之力。乳房有块者，加生牡蛎、夏枯草、川贝、玄参散结。5.变通法：若见肝郁化火，口苦心烦，舌红脉数者，用丹栀逍遥散（《内科摘要》）疏肝泻火。若有痛经者，可用宣郁通经汤（《傅青主女科》）疏肝解郁调经。
• 肾虚肝郁
• 1.临床表现：经前、后乳房胀痛，甚而月经中期（排卵期）胀痛难忍。经前先期，量多或经量正常，经净后乳胀逐渐减轻、消失，呈周期性发作。心烦手足热，口舌干燥，腰酸，目涩，胁下不舒。舌质红，苔薄，脉细数。2.病因病机：肾水不足，水不涵木，肝肾两虚，肝气失于条达，肝气郁结故经前、后乳房胀痛。3.治法：滋养肝肾，兼以解郁理气。4.方剂：一贯煎（《柳州医话》）加减。药物：北沙参10～15g，麦冬10g，当归10～15g，生地20～30g，枸杞子10g，川楝子10g，生麦芽15g。方义：沙参、麦冬、枸杞、生地、当归滋养肝肾，麦芽、川楝子解郁理气，通络止痛。加减：大便干、口燥甚者，加玄参养阴润肠；情志不畅，胁下不舒者，加柴胡、香附理气解郁；经量多、先期者，合两地汤或清经散（见月经先期相关内容）。乳房有结块者，加牡蛎、夏枯草、川贝散结；头晕目涩者加女贞子、旱莲草养血。5.变通法：可用滋水清肝饮（《医宗己任编》）加减，即六味地黄丸、逍遥散合方，滋肾水、疏肝木。

经前乳胀为经前期紧张综合征的一种主要表现，可由乳腺及周围纤维组织水肿所致。行经后肿胀消失，疼痛亦随之消失。这些症状有周期性，下次月经前将重复出现。有的患者还可伴有周期性乳腺小叶增生，乳房可扪到凹凸不平的硬块（厚片状），且有一定移动性。因而对后者需予认真检查，在排除乳房肿瘤前提下进行确诊。在伴乳房小叶增生症时，可参本书乳房肿块内容进行证治。