经行发热

经行发热，是妇女每值经期或经前出现发热，经后则退的症状。经行时偶然一次发热者，不属本症讨论范畴。《济阴纲目》称“经病发热”。本症首见于《陈素庵妇科补解》，《医宗金鉴》、《妇科要旨》等均有论述。

• 肝郁化火经行发热：经前或经期低热，经后即退，月经先期，量多色紫质稠，或行经时间延长，胸闷胁胀，心烦，头晕，或面红目赤，或口苦咽干，舌质偏红，苔薄或黄腻，脉弦数。阴虚火旺经行发热：平时低热缠绵，经行热势升高，月经大多超前，量少色黯红，心中烦热，口干咽燥，头晕目眩，形体消瘦，舌红苔薄，脉细数。外感风寒经行发热：每届经前或经期，发热恶寒，周身疼痛，头痛鼻塞，月经量少色淡，小腹隐痛，舌淡苔薄白，脉浮缓或浮滑。外感风热经行发热：每届经前或经期，发热不恶寒，鼻流清涕，头痛且胀，口渴咽痛，月经先期而至，经量稍多，色红，舌红苔薄黄，脉浮数。胞宫瘀血经行发热：经前或经期低热，月经量少，色褐质稠，少腹疼痛拒按，或痛如针刺，或腰强难以转侧，面色黯黑，失眠多梦，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑，脉弦涩。气血两虚经行发热：经行微热，月经先期，量多色淡，心悸少寐，面目虚浮，头晕眼花，倦怠神疲，舌胖嫩，苔薄，脉细略数。
• 肝郁化火经行发热与胞宫瘀血经行发热：二者均为实热证。但病因、病机有所不同。肝郁化火经行发热多因内伤七情，肝失条达，郁久化火，复值经期冲气旺盛，气火内燔，而发本症。其临床表现，多在经前或经期发热，伴有胸胁胀痛，心烦头晕，舌质偏红，脉弦数等，治宜疏肝解郁，清热调经，方用丹栀逍遥散加减。胞宫瘀血经行发热多因产后恶露未净，或经血未尽，外感六淫或内伤七情，致瘀血滞于胞宫，久而化热，行经之际，气血乖违，营卫失和而引发本症。多见经行低热，月经量少，色褐质稠，少腹疼痛拒按等。治宜活血化瘀，清热调经，方用莪术汤加减。外感风寒经行发热与外感风热经行发热：二者均属为风邪乘袭而致。多因素禀气弱，经行之际，气血更虚，外邪乘虚而入引起发热。前者为风寒之邪引起，故临床表现为风寒表证，如发热恶寒，头身痛，鼻塞等，治宜祛风调经，方用桂枝四物汤加荆芥；后者为感受风热之邪，故出现发热不恶寒，头胀痛，鼻流清涕，口渴咽干等风热表证的症状，治宜清热调经，方用银翘散加减。阴虚火旺经行发热与气血两虚经行发热：二者皆为虚证。阴虚火旺经行发热，多因素体阴虚，或经行过多，或大病久病耗伤阴血，致阴血不足而生内热，经行之际，血注胞宫，营阴愈虚，而发本症。证见低热绵绵，午后较甚，形体消瘦，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热调经，方用加味地骨皮饮；气血两虚经行发热常因素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或久病失养，气血虚弱，经行之时，气随血泄，其气亦虚，气血阴阳失调，而令发热。证见经行低热，面目虚浮，头晕目花，心悸怔忡，月经色淡，舌胖苔薄，脉细等症状。治宜益气养血，方用八珍汤加减。经行发热，一般属于内伤者多，即使有外感表证，也是在内伤的基础上，风邪乘虚而入所致。其主要病机是营卫气血失调，因此，治疗应慎守病机，以调气血，和营卫为主。本症还应注意饮食、精神方面的调养，气血充实，精力充沛，自无发热之患。

• 外感风邪，营卫不和
• 外感风邪，热入血室
• 肝郁化火
• 阴虚火旺
• 气血虚弱

• 外感风邪，营卫不和
• 1.临床表现：经期发热，头痛，恶风，自汗，身痛，腰酸。舌苔薄白，脉浮缓。2.病因病机：经期正气不足，外感风邪，营卫不和，正邪相争故经期发热。3.治法：调和营卫，祛风解表。4.方剂：桂枝汤（《伤寒论》）加减。药物：桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜2片，大枣5枚。方义：桂枝、白芍调和营卫，姜、枣、甘草和胃。加减：气虚者加党参、黄芪益气，血虚者加当归、白芍养血，身痛者加羌活、独活祛风。5.变通法：可用桂枝四物汤（《医宗金鉴》），即四物汤合桂枝汤。
• 外感风邪，热入血室
• 1.临床表现：经期寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干。脉弦数，舌苔薄。2.病因病机：经水适来，热邪乘虚袭入血室，少阳经气不和而致寒热往来。3.治法：和解少阳，和血通经。4.方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，党参10g，甘草5g，生姜3片，红枣5枚。方义：柴胡疏解，黄芩清热，半夏、甘草、姜、枣和胃，党参益气健脾。加减：气虚者加黄芪、白术益气，血虚者加当归、白芍养血，兼表证有汗恶风者，加桂枝、白芍祛风解表。5.变通法：经来适断者，可用柴胡桂枝汤（《伤寒论》）或柴胡四物汤（《医宗金鉴》）。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：经前或经行发热，经后即退，月经先期，量多色紫，或经期延长。胸闷胁痛，口苦咽干，心烦易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数。2.病因病机：内伤七情，肝郁化火，适值月经将行，火热迫而经血多，正邪争而经行发热。3.治法：疏肝解郁，清热泻火。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：丹皮10g，炒山栀5g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，甘草5g。方义：丹皮、山栀清热泻火，柴胡疏肝，当归、白芍和血，茯苓、白术、甘草健脾和胃。加减：如经来有小血块，或小腹痛者，加玄胡、桃仁化瘀；月经先期量多，经期延长，色鲜红者，加地骨皮、生地凉血。5.变通法：经后发热，见肝郁血虚有热者，用逍遥散（《局方》）加生地黄、地骨皮。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：经行发热，以午后低热为主，经净即退。心烦口干，手足心热，盗汗。或伴月经先期，量少色黯红。舌质红，脉细数。2.病因病机：久病阴血虚亏，阴虚生内热，故经行午后低热。3.治法：滋阴清热泻火。4.方剂：地骨皮饮（《医宗金鉴》）加减。药物：生地黄10～15g，当归10g，川芎5g，白芍10g，地骨皮10g，丹皮10g，胡黄连3g。方义：生地、地骨皮滋阴清热，当归、白芍、川芎和血，丹皮、胡黄连泻火清热。加减：低热盗汗者，可加青蒿、炙鳖甲清虚热。5.变通法：经后发热属阴血虚亏者，亦可用六神汤（《医宗金鉴》），即四物汤加黄芪、地骨皮。
• 气血虚弱
• 1.临床表现：经后或经行低热，月经先期，量少、色淡，亦可有经行后期者。气短乏力，神疲倦怠，心悸怔忡，面目虚浮。脉虚细，舌质淡。2.病因病机：气血虚弱，阴阳失调。3.治法：补气养血。4.方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。药物：黄芪15～30g，党参10g，当归10g，白芍10g，生地10g，川芎5g。方义：方用黄芪、党参益气生血，当归、白芍、川芎、生地养血和血。加减：月经先期加地骨皮、丹皮凉血，心悸怔忡加枣仁、龙眼肉养心，食纳不佳加陈皮、神曲。5.变通法：若见脾气虚陷、内伤发热者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加白芍、川芎，以甘温除大热。

经行发热以内伤者为多，若有外感也是在气血虚亏的基础上产生的。所以不可一味追求退热、祛邪，而必须重视经期、经量、经色的变化和脾胃的功能协调。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出对“热入血室”者，“治之无犯胃气及上焦”，即是此理。