经行头痛

经行头痛，是指每逢经期或月经前后出现头痛的症状。若偶然发生一次经期头痛，不属本症讨论的范畴。本症散见于“月经不调”中，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。现代医学将之归属于“经前期紧张综合征”的范畴。

• 血瘀经行头痛：经前或经期头痛如锥刺，痛有定处，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛，舌黯或边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。肝阳上亢经行头痛：经前或经期头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，目胀，心烦易怒，睡眠不安，腰痠耳鸣，或胁痛口苦，月经先期，量多色鲜，舌质偏紫红，苔薄白薄黄，脉细弦。血虚经行头痛：经期或经后头空痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐，口干咽燥，不思饮食，面色萎黄，月经量少，色淡红，舌淡、苔薄中剥，脉细。痰湿经行头痛：经前或经行头痛头重，胀闷不清，呕恶痰多，胸胁满闷，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液，大便溏薄，舌胖苔白腻，脉弦滑。
• 血瘀经行头痛与痰湿经行头痛：二者均为实证。但病因、病机不同。血瘀经行头痛多因经行之期，遇寒饮冷，血为寒凝；或七情内伤，气机郁结；或跌仆外伤，以致瘀血内阻。经行以通畅为顺，若瘀血不去，则脉络不通，以致清阳不升，遂致头痛。其特点为头痛如锥刺，痛有定处，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛。经畅后头痛及腹痛均见缓解，舌黯有瘀，脉弦紧，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或通窍活血汤。痰湿经行头痛多因平素脾胃虚弱，中气不运，水湿不化，痰湿内聚，经前冲脉血盛，气机失宣，清阳不升，浊阴不降，闭塞清窍，引发本症，表现为头重痛，胀闷不清，呕恶痰多，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液，舌胖苔白腻，脉弦滑。治宜化痰降逆止痛，方用半夏白术天麻汤加减。肝阳上亢经行头痛与血虚经行头痛：二者均为虚证，一为虚热证，一为虚寒证。肝阳上亢经行头痛多因素体肝阴或肾阴不足，阴不济阳，虚热内生；或情志所伤，肝失调达，郁久化火，经前冲气偏旺，冲脉附于肝，冲气夹肝气上逆，气火上扰而发本证，其特征为经前或经期头胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰瘦耳鸣，月经提前，量多，舌偏紫红，脉细弦。治宜滋阴清热，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。若兼面红目赤，口苦咽干，偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒，溲赤便秘，舌红脉弦数有力者，为肝阳化火证。宜泻肝清热，方用龙胆泻肝汤。血虚经行头痛多因素体虚弱，或脾虚化源不足，或失血伤精，致精血亏虚，血虚不能养脑，脑髓不足，逢经行阴血下注胞宫，精血益虚，脑失所养引发本证。其特点为经期或经后有空痛，痛牵及眼眶，伴心悸少寐，头晕目眩，面色无华，月经量少，色淡，舌淡，脉细弱无力。治宜养血益气，方用加味四物汤。

• 气滞血瘀
• 痰湿内阻
• 肾虚肝旺
• 血不养脑

• 毫针法
• 耳针法

• 气滞血瘀
• 1.临床表现：经前即感剧烈头痛，痛如锥刺，时有搏动感，常痛处固定，亦可弥漫全头。月经不爽，经量少有血块，色呈紫黯，每伴小腹疼痛，乳房胀痛。舌黯有瘀点（斑），脉弦。2.病因病机：血脉闭阻，气血不通，瘀阻胞宫而月经不爽、小腹痛；上逆于头则剧烈头痛，而痛处固定。3.治法：活血化瘀，行气止痛。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳5g，白芍15g，当归10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花5～10g，牛膝10～15g，桔梗5g，甘草5～10g。方义：桃仁、红花活血化瘀，当归、白芍、川芎、生地和血活血；柴胡、枳壳、白芍、甘草疏肝理气；牛膝引血下行，桔梗载药上行。加减：痛甚者加细辛、白芷止痛，热加丹皮、连翘清热，寒加吴萸、肉桂温散，痛甚致恶心呕吐者加法半夏、生姜止呕。5.变通法：可用散偏汤（《验方新编》）加减，也是活血化瘀之剂。
• 痰湿内阻
• 1.临床表现：经前或经行头重昏痛，胀闷不清。形体肥胖，身体困重，胸闷脘痞，恶心呕吐，口淡纳呆，便溏。或有经量少，色淡夹黏液及闭经史。舌淡胖，苔白腻，脉滑数。2.病因病机：脾胃不和，痰湿内阻，上扰清空。3.治法：和胃化痰，降逆止痛。4.方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。药物：天麻10g，白术10～15g，茯苓10～15g，法半夏10g，陈皮5～10g，甘草5g，生姜3～5g，大枣5枚。方义：半夏、陈皮化痰，白术、茯苓健脾，天麻息风降逆，甘草、姜、枣和胃。加减：呕恶甚者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；便溏、乏力者加党参、苡仁健脾；有头晕头痛目眩，如坐车船者，加泽泻利水定眩。5.变通法：若有气虚不升、浊阴不降者，用《脾胃论》半夏白术天麻汤，补脾益气，化痰降逆。
• 肾虚肝旺
• 1.临床表现：经行头痛，呈空痛感或紧箍感，累及眉棱骨及目眶。甚而头晕呕恶，目糊耳鸣，畏光，口干，心烦，腰酸。月经量多，色淡红，或淋漓不止，经量愈多头痛愈剧。舌质淡红有剥苔，或舌红无苔，脉细弦带数。2.病因病机：肾虚阴亏，肝火偏旺。3.治法：滋阴养血，清泄肝火。4.方剂：杞菊地黄汤（《医级》）加减。药物：枸杞子10g，菊花10g，生地10～15g，山黄肉10g，山药10g，泽泻10~15g，茯苓10～15g，丹皮10g，白芍10～15g，川芎5～10g。方义：枸杞子、山萸肉、生地黄补阴养血，白芍、川芎和肝止痛，泽泻、茯苓利水，山药健脾补肾，丹皮清肝火，菊花息肝风。加减：若见眩晕甚，并有血压偏高，或高血压史者，加天麻、钩藤、石决明、益母草平肝息风，即合天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。若头痛甚，白芍、川芎用量加重，加入当归、细辛、蒺藜、苦丁茶和血祛风。5.变通法：若以肝阳上亢，眩晕头痛为主者，可用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）平肝潜阳。症情缓解，见肾虚肝郁症状者，可用滋水清肝饮（《医宗己任编》），即六味地黄丸加柴胡、当归、白芍、山栀，滋肾疏肝。
• 血不养脑
• 1.临床表现：经行头痛，空痛、重痛感，经后仍作。头晕耳鸣，心悸怔忡，神疲乏力，纳差，面色无华。月经后期，量少，色淡。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：素体虚弱，或久病脾虚，气血生化无源；或经产、手术失血过多，引起血虚不足，血不养脑，脑髓空虚。3.治法：益气养血，荣脑止痛。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）合归脾汤（《济生方》）。药物：黄芪12g，党参10g，白术10g，茯苓10～15g，炙甘草5g，生熟地各10g，当归10g，白芍10g，川芎5～10g，炙远志5g，广木香3～5g，龙眼肉10g。方义：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，地黄、当归、川芎、白芍养血荣脑，龙眼肉、远志养血安神，木香行气以佐诸补药不致呆滞。加减：头痛、空、重者，加葛根、蔓荆子祛风；耳鸣者加磁石、牡蛎潜阳；头晕目眩甚者，加女贞子、旱莲草养血。5.变通法：或用益气聪明汤（《东垣试效方》）加四物汤（《局方》）益气养血。

• 毫针法
• 取穴：合谷、三阴交。血瘀者加太阳、头维，痰湿者加内关、丰隆、天枢，肾虚肝旺者加太溪、太冲，血虚者加足三里、百会。方法：实证重刺激，虚证轻刺激，留针20～30分钟。太阳穴可点刺出血。疗程：每次月经前10天开始治疗，每日或隔日1次，至经至为止。连续2～3个月经周期。
• 耳针法
• 取穴：耳神门、内分泌、子宫、额、颞、枕，酌配胃、脾、肝、肾、皮质下。每次选5穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针浅刺，留针20～30分钟，其间捻转2～3次。或用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱按压每天3次。疗程：每次月经前10天开始治疗，耳针每日1次，压丸隔日1次，至经至为止。连续2～3个月经周期。

经行头痛，是经前紧张综合征的一种表现。有些患者亦可有高血压、脑动脉供血不足、颈椎病，因月经至而加重。故必须先排除原发病因，以免混同。经行头痛，常有精神紧张、烦躁、抑郁、忧郁症状，且与经期来潮与经量多少有关。故常责之肝，所谓肝气不疏者。若口干苦、心烦易怒为肝火，当用丹皮、山栀；胸胁不舒、情志抑郁为肝气，当用柴胡、香附、郁金；头晕头痛、目眩耳鸣为肝风，当用蒺藜、菊花、石决明、天麻；若头痛剧烈如锥刺，常为肝气不疏、气滞血瘀，四逆散、四物汤同用，合为血府逐瘀汤，是治肝之行气活血方。诸如杞菊地黄汤之补肾养血，滋水清肝饮之补肾疏肝，是从肝肾同源、水不涵木的生理、病理出发，进行辨证论治。可见经行头痛以肝为病位，因“巅顶之上惟风可到”，“诸风掉眩皆属于肝”。故头痛常有内风、外风证相见。