头汗

头汗，指仅头面部汗出而言。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但头汗出，剂颈而还。”头汗一症，常人也可以出现。如进餐时或小儿睡眠时头部汗出，但无任何症状，俗称“蒸笼头”，此不应视为病变征象。

• 湿热熏蒸头汗：头面汗出，小便不利，身目发黄，恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。阳气不足头汗：头面多汗，面色㿠白或苍白，四肢不温，气短，畏寒，神疲乏力，舌淡嫩，脉虚弱。
• 湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散，只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出；湿阻膀胱，分利失常，则小便不利；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄，湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热；舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。治宜清利湿热，方选茵陈五苓散。阳气不足头汗：此属虚证。多由病后、产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多；阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色㿠白或苍白；阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒；气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。治宜温阳益气，固表敛汗，方选芪附汤加红参、龙骨、牡蛎。头汗一症，实证、虚证均可出现，但实证多以湿热所致，虚证多以阳气不足所致。在临床上还可在关格、水结胸、少阳病中见到，老人气喘以及重病阳脱之时而兼有头汗，应引起高度重视。

• 阴虚火旺
• 阳明经热
• 肝胆湿热
• 营卫不和

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 阴虚火旺
• 1.临床表现：头部汗出，汗液较多，伴烘热心烦，口苦，口干舌燥。舌红，脉细数。2.病因病机：阴虚生内热，热盛逼汗外泄。3.治法：养阴清热敛汗。4.方剂：当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。药物：生黄芪15～30g，生熟地各10～15g，当归10g，黄连5g，黄芩10～12g，黄柏5g。方义：黄芪益气扶卫固表敛汗，黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之火热，生熟地、当归养阴血而清内热，共取敛汗养阴作用。加减：虚热甚者，加玄参、石斛、麦冬、山萸肉养阴清热；上焦火盛，鼻衄、咯血、痰黄，加重黄芩用量至15～30g;中焦火盛，口渴喜饮，口疮口臭，心烦者，加重黄连用量至10g;下焦火盛，尿黄尿赤尿痛，便秘，黄柏可用至10～12g;三焦火盛加用山栀10～12g，或加用当归龙荟丸（《宣明论方》）吞服。5.变通法：若见口渴善饮，汗多，脉洪大，烦躁甚，具有阳明热证者，可投白虎加人参汤（《伤寒论》）数剂后，再用当归六黄汤调理；若见口干渴，大便秘结，小便黄，具有三焦实火证者，用当归龙荟丸（《宣明论方》）数剂后，再用当归六黄汤善后。
• 阳明经热
• 1.临床表现：头、额、面部蒸蒸汗出，伴口渴喜饮。舌苔干薄黄，脉洪大。2.病因病机：每于气候炎热、环境闷热或食辛辣热物时作。阳明经行于额、面，阳明经热盛，逼汗外泄于外。3.治法：清解阳明之热。4.方剂：白虎加人参汤（《伤寒论》）。药物：生石膏20～30g（先煎），知母10～15g，党参10～12g，生甘草5g，粳米1撮。方义：石膏清热，知母泻火，甘草、粳米和中，党参益气健脾。加减：口干咽燥者加麦冬、石斛养阴生津。5.变通法：若热不甚而见气短、口干、咽燥，舌红少津，阴伤较重者，可用竹叶石膏汤（《伤寒论》）。若以烦渴口苦、便秘尿黄、脉数舌红者，亦可用泻心汤（《金匮要略》）加味。
• 肝胆湿热
• 1.临床表现：头汗量多，汗出不止，伴胸胁满闷，口苦心烦，咽干目眩，面赤烘热。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝经上行于头。湿热蕴蒸，循肝经上逆于头面，逼汗外泄。3.治法：清热泄肝，除湿止汗。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草5～10g，生地10g，制大黄3~5g，车前子10g（包），柴胡5～10g，木通10g，炒山栀5～10g，当归10g，泽泻10g，生甘草5～10g。方义：龙胆草清肝泄热，山栀清三焦热，泽泻、车前子、木通利湿清热，大黄通便泻火，生地、当归和血，甘草和中。加减：小便黄者加竹叶、茯苓清利，大便干者制大黄改用生大黄5～10g（后下）通下，头汗多时加桑叶15～30g有止汗作用。5.变通法：大便秘结者用当归龙荟丸（《宣明论方》）代之。
• 营卫不和
• 1.临床表现：头汗出，以项背部为多，恶风，肢不温。苔薄，脉缓。2.病因病机：营卫不和，腠理不固。3.治法：调和营卫。4.方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加减。药物：桂枝6～10g，白芍10～12g，甘草6g，生姜3片，枣5～10枚，龙骨30g，牡蛎30g。方义：桂枝、芍药调和营卫，龙骨、牡蛎敛汗镇逆，甘草、姜、枣和中。加减：卧起不安，面部油腻满布者，加蜀漆；阳虚心胸闷心悸，畏冷肢不温，去芍药加淡附子、茯神温阳。5.变通法：亦可用玉屏风散（《世医得效方》）加浮小麦、桑叶代之，固卫止汗。若仅见颈项出汗，可用桂枝加葛根汤（《金匮要略》）加减，调和营卫。

头汗之症，除用上述证治方之外，尚可从和解少阳、疏肝泄热治疗。清代林珮琴《类症治裁·汗症论治》：“伤寒胁痛，耳聋，寒热口苦，头汗剂项而还，属少阳。”唐容川《血证论·出汗》：“汗者气分之水也，血虚则气热，故蒸发其水而出为汗。但头汗出，身不得汗者，乃阳气内郁，冒而上为汗。以小柴胡汤解其郁，则通身得汗而愈。”用小柴胡汤治头汗经久不已，而全身出汗反少者有效。又云：“蒸蒸汗出者乃血虚气盛，沸溢为汗，宜用白虎汤加当归、蒲黄、蝉蜕治之。”录存之以供参考。

• 张仲景
• 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表。
• 东汉
• 伤寒论

• 林佩琴
• 胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳。
• 清
• 类证治裁