经行腹痛

经行腹痛，是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性的小腹疼痛难忍的症状，又称“痛经”。其痛或引腰骶，甚则剧痛可至昏厥。如果经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，属正常现象，不属“经行腹痛”范围。本症最早见于《金匮要略》，此后，《诸病源候论》、《丹溪心法》、《景岳全书》等对此均有详细的论述。

• 肝郁气滞经行腹痛：经前或经行小腹坠胀而痛，经量或多或少，血色或红或紫，或夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦；若肝郁化热，则见目赤口苦，眩晕，胸胁闷胀，月经色紫而粘稠，便秘溲赤，舌黯红，脉细数或弦数。胞宫血瘀经行腹痛：经行小腹剧痛，痛引腰骶，经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下后腹痛减轻，舌黯有瘀斑，脉沉迟而涩。寒湿凝滞经行腹痛：经前或经期小腹冷痛，得热则减，形寒肢冷，月经后期，经量少，涩滞不爽，经色黯红或夹有血块，大便多溏，带下绵绵，舌黯或有瘀斑，苔白腻而滑，脉沉紧或沉迟。湿热蕴结经行腹痛：经前或经期少腹刺痛或有灼热感，且拒按，月经提前或先后不定期，经色紫红秽臭，质粘稠，平时低热起伏，黄白带下，大便干或不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。气血两虚经行腹痛：经期或经后腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸，倦息无力，舌淡苔薄白，脉细无力。冲任虚寒经行腹痛：经期或经后小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，经期愆后，量少色淡，带下清稀，腰脊痠痛，背寒肢冷，小便清长，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。肝肾阴虚经行腹痛：经期或经后小腹隐隐作痛，月经量少，色淡红，腰膝痠软，头晕耳鸣，舌红嫩少苔，脉沉细数。
• 肝郁气滞经行腹痛与胞宫血瘀经行腹痛：两者皆为实证，肝郁气滞经行腹痛，多由于七情所伤，肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻于胞宫引起。其特点为：经前或经期小腹胀痛，伴胸闷乳胀，经后逐渐消失。治疗以舒肝理气止痛为法，一般选用柴胡舒肝散、或加味乌药汤；若肝郁化火则用宣郁通经汤。胞宫血瘀经行腹痛，多由于素性抑郁，复为情志所伤，气郁日久，血脉瘀滞，或有血瘀痼疾，致使经血瘀滞引起。其特点为：腹痛剧烈，持续时间较长，经色紫黯，经行不畅，血块下后疼痛减轻，唇舌紫黯。治以活血化瘀，兼以理气，方用琥珀散，若少腹冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳。湿热蕴结经行腹痛：其发病原因或由于情志不遂致使肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结；或因平素嗜食辛辣厚味，湿热内生；或经期房事不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结胞宫，气血运行不畅，以致瘀血滞于胞宫而作痛。本证鉴别要点在于除经行腹痛外，平时兼有低热起伏，带下黄浊，尿赤或频数，舌红，脉数等一系列湿热症候，治当清热利湿止痛，方用丹栀逍遥散加炒苡仁、败酱草等。寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛：二者均为寒性腹痛，但一虚一实。寒湿凝滞经行腹痛属实证，主要因经期冒雨、涉水；或经水临行贪食生冷；或久处湿地，外伤风冷寒湿，寒湿之邪客以冲任而引起。一般在经前或经期小腹冷痛，经色黯红而有血块，舌苔白腻，舌质黯。治宜温经散寒，理气行血，方用《证治准绳》吴茱萸汤去荆芥、防风，加半夏、茯苓。冲任虚寒经行腹痛为虚证，系由禀赋不足，肾阳不足，冲任虚寒引起。其痛在经期或经后，伴月经量少色淡，经期错后，舌淡嫩，脉沉弱。治宜温经止痛，方用当归四逆汤去木通，加肉桂、干姜。肝肾阴虚经行腹痛与气血两虚经行腹痛：两者同为虚证。肝肾阴虚经行腹痛多因禀赋不足，肝肾素弱，或房事不节，阴精暗耗，经后血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为：经后小腹隐痛，周期延后，月经量少，腰膝痠软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾，理气止痛，方用归芍地黄汤或一贯煎加减。气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，运行无力所致。临床表现为经期或经后小腹隐痛，月经量或多或少，色淡质稀，面色萎黄，精神倦息，舌淡脉细弱等症状。治宜补气养血，方用当归建中汤或三才大补丸。由于经行腹痛在具体的患者身上的表现不尽相同，故临证时应从疼痛的部位、时间、性质，结合兼证等进行综合分析。附：腹痛的鉴别要点辨部位：少腹痛多为气滞，往往痛连胸胁；小腹痛多为血瘀，痛多连及腰骶部。至于全腹疼痛多属脾胃不和。辨时间：经前、经期腹痛多属实证，经后作痛多属虚证。辨疼痛的性质：痛而坠，或时痛时止，或胀甚于痛者属气滞；痛无休止，或痛而下瘀，瘀下则痛减是血瘀。掣痛而拒按属实属热；隐痛而喜按属虚；绞痛属寒；刺痛属热属瘀。

• 孙宁诠治功能性痛经
• 蔡小荪治子宫内膜异位症之痛经
• 朱南荪治膜样痛经

• 气滞
• 瘀血
• 寒凝血滞
• 热郁血滞
• 湿热蕴结
• 气血虚弱
• 肝肾亏损
• 冲任虚寒

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位注射法

• 石菖蒲30g，白芷30g，公丁香9g，精制食盐1市斤
• 先将前三种药研成细末，次将食盐入锅内炒至极干燥时，再将药末倒入炒片刻，旋取起，装入厚毛巾袋内，扎紧袋口备用。患者仰卧，取药袋熨敷脐部及痛处，待不烫时，将药袋温敷脐上，覆被静卧片刻即愈。倘1次未愈，可再炒热，继续熨敷1次。经前痛经属气滞、血瘀、寒凝、冲任虚寒者为宜。

• 孙宁诠治功能性痛经
• 功能性痛经多见于年轻妇女，以实证为多，其中寒证尤常见于青春期少女，是为寒凝气血、气滞血瘀之证。治以温通化瘀，行气活血。药用肉桂6g（或安桂粉1.5g吞）、红花10g（或藏红花1.5～2g），丹参、当归、元胡、香附、枳壳、桂枝、山楂、五灵脂、牛膝、泽泻各10g，葛根12g，乌药、木香、陈皮各6g，茴香、吴萸各3g。以上按证酌情选用10味左右组成。且可治膜样痛经与子宫内膜异位症。（陈泽霖，等整理.名医特色经验精华.上海：上海中医药大学出版社，1987，228）
• 蔡小荪治子宫内膜异位症之痛经
• 痛经大多是经血排出困难，瘀滞疼痛，治法以通为主。常用基本方为：当归、牛膝、香附、元胡、丹参各9g，川芎、红花各4.5g。膜样痛经，上方加川牛膝、花蕊石、失笑散各15g，没药6g，桂心2.5g。子宫内膜异位症，腹部剧痛者，上方加血竭3g、苏木9g，去花蕊石。若经血多而腹痛更剧时，可于基本方中去川芎、红花，加血竭3g、花蕊石15g、生蒲黄30g、震灵丹12g，必要时可吞服三七粉2g。炎症引起之腹痛，用当归、赤芍、牛膝、丹皮、元胡、香附各9g，红藤、败酱草各30g，桂枝2.5g，川芎、柴胡各4.5g，甘草3g。其他证候，可在基本方基础上加减。若气血不足者，用八珍汤加香附。服药应在行经前3天即用，尤其是膜样痛经与子宫内膜异位症，否则效果不显。虚性痛经平时可常服八珍丸、乌鸡白凤丸。（陈泽霖，等整理.名医特色经验精华.上海：上海中医学院出版社，1987，227）
• 朱南荪治膜样痛经
• 膜样痛经以未婚女性居多，可起于初潮期，腹痛多发于行经前的第二、三天，有大小不等的瘀血块及膜状物随经血脱落出，血块出后则痛渐减。已婚者多不孕。脱落之膜经检为异常增生的子宫内膜。该症为气血凝滞所致，一般无正虚之象，无其他器质性病变。朱氏化膜汤用生蒲黄24g（包），炒五灵脂15g（包），三棱、莪术、山楂各12g，炙乳没各3g，青皮6g，血竭粉2g（冲）。偏寒加茴香、艾叶、炮姜；偏热加红藤、蒲公英、败酱草等；月经过多，蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术，加三七粉、蒲公英、炮姜炭、仙鹤草等。可在月经间期起服10剂，有化散膜块、解除痛经之效。（朱南荪，等.朱南荪妇科临床秘验.北京：中国医药科技出版社，1994，34）

1.丹参30g，当归15g，炙乳香、炙没药各10g（活络效灵丹）；或加桃仁、五灵脂各10g。每日1剂，水煎服。适于血瘀者。2.香附10～15g，乌药10g，川楝子10g。每日1剂，水煎服。适于气滞者。3.三七粉5～10g，分2次服；或血府逐瘀胶囊，每次5～10粒，日2次。适于血瘀者。4.薏苡仁100g洗净，每日1剂，加水适量熬成稀汤，每日1次。经前3天开始用，至本周期痛经消失为止。适于重度功能性痛经，有显著镇痛效果。

• 气滞
• 1.临床表现：经前3～5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒。舌质正常，舌苔薄，脉弦。2.病因病机：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。3.治法：行气和血，通经止痛。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合青囊丸（《韩氏医通》）加减。药物：柴胡10g，川芎5～10g，制香附10g，乌药5～10g，青陈皮各5g，白芍10g，枳壳5g，甘草5～10g。方义：柴胡、白芍、枳壳、甘草即四逆散，加青皮、陈皮可用以疏肝理气；川芎、香附，白芍、乌药，为行气和血的两组对药，可用于各类痛经之中。加减：小腹痛甚加川楝子、延胡索理气；经量多去川芎、香附，加茜草、益母草调经；血块多有瘀者，加蒲黄、赤芍凉血化瘀。兼热者，加丹皮、山栀清热；兼寒者，加茴香、吴萸温散。5.变通法：逍遥散（《局方》）用于肝郁脾虚者；加味乌药汤（《医宗金鉴》）用于气滞腹痛，即香附、乌药、砂仁、木香、延胡索、槟榔。
• 瘀血
• 1.临床表现：经行1～2小时，或第2～3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。2.病因病机：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。3.治法：活血化瘀，行气止痛。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《局方》）加减。药物：桃仁10g，红花10g，生蒲黄5～10g（包），五灵脂10g，当归10～15g，赤芍10～15g，川芎5～10g，牛膝10～15g，茺蔚子10g，泽兰10～15g。方义：桃仁、红花、茺蔚子、泽兰、蒲黄、五灵脂活血化瘀，当归、川芎、赤芍和血调经，牛膝引经血下行。加减：小腹冷痛者，加吴萸、肉桂、小茴香温寒；血块紫红有瘀热者，加丹皮、丹参清热化瘀；兼气滞者，加香附、乌药理气。5.变通法：瘀血兼寒者用少腹逐瘀汤（《医林改错》），瘀血兼热者用膈下逐瘀汤。亦可用活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减出入。
• 寒凝血滞
• 1.临床表现：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹瘤块。舌黯紫有瘀点（斑），苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。2.病因病机：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。3.治法：温经散寒，通络止痛。4.方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）加减。药物：当归10~15g，桂枝10～12g，白芍10～15g，细辛3～5g，吴萸3～5g，生姜5～10g，甘草5～10g。方义：当归、吴萸、桂枝、细辛、生姜温经散寒，白芍、甘草缓急止痛，合而为温经通络之剂。加减：少腹冷痛，四肢冷者，加淡附子、干姜、肉桂温寒；腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄、五灵脂化瘀；经色如黑豆汁，加艾叶、香附调经；兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活、防风、藁本祛寒。5.变通法：亦可用吴茱萸汤（《证治准绳》），即吴萸、当归、芍药、川芎、生姜、细辛、桂枝、甘草、荆芥、防风。或用温经汤（《金匮要略》）加减，即当归、芍药、桂枝、吴萸、川芎、人参、半夏、麦冬、丹皮、阿胶、生姜、甘草。前方有表证者可用，有解表散寒、温经和血作用；后者可兼气血不足之象，方以温经通络，益气和血。
• 热郁血滞
• 1.临床表现：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。2.病因病机：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。3.治法：清热凉血，宣郁通经。4.方剂：宣郁通经汤（《傅青主女科》）加减。药物：丹皮10～15g，山栀10g，当归15g，赤芍15g，柴胡5～10g，郁金10g，白芥子3～5g，香附5g，黄芩3～5g，甘草3g。方义：丹皮、山栀、黄芩清热凉血，当归、赤芍和血通经，郁金、柴胡、香附、白芥子理气宣郁，甘草和中。乃“补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火”的有效方剂。加减：经行不畅者，加牛膝、丹参、益母草化瘀调经；乳房胀痛加川楝子、橘叶、麦芽理气。5.变通法：丹栀逍遥散（《女科摘要》）加减。
• 湿热蕴结
• 1.临床表现：经前及经期小腹疼痛（两侧或正中），胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹瘤积（慢性盆腔附件炎症）史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。3.治法：清热利湿，化瘀止痛。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）。药物：龙胆草6～10g，车前子10g（包），生地10g，赤芍10～15g，当归10g，丹皮10g，丹参15g，制川军3～5g，苡仁15g，败酱草：15～30g，炙乳香3g，炙没药3g，川楝子10g。方义：丹皮、丹参、赤芍、生地、当归凉血化瘀，龙胆草、制川军、败酱草、车前子、苡仁清热除湿，丹参、乳香、没药、川楝子理气活血止痛。加减：腹痛甚者加延胡索、五灵脂化瘀，尿黄尿痛者加瞿麦、萹蓄清热除湿，带下多者加苍术、黄柏、椿根皮止带，热毒重者加蒲公英、红藤、银花、连翘清热解毒。5.变通法：可用八正散（《局方》）合芩连四物汤（《医宗金鉴》），或四妙丸合大黄牡丹皮汤等，总以清利下焦湿热与凉血化瘀合法同用。
• 气血虚弱
• 1.临床表现：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。2.病因病机：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血，血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。3.治法：益气养血，调补冲任。4.方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）加阿胶、艾叶。药物：生黄芪15～30g，党参10～15g，当归10g，川芎5g，白芍10～15g，熟地10g，阿胶10g（另烊冲），艾叶10g。方义：黄芪、党参益气生血，当归、熟地、白芍、阿胶养血和血，川芎活血调经，艾叶温宫通经。加减：小腹坠胀者，加升麻、柴胡升提；畏寒肢冷者，加桂枝温寒；头晕目眩者，加首乌、女贞子、旱莲草养血；心悸怔忡者，加龙眼肉、枣仁养心。兼气滞胃纳不和，加陈皮、砂仁和胃，去阿胶、熟地；兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参、茜草活血。5.变通法：八珍汤（《证治准绳》）加减。
• 肝肾亏损
• 1.临床表现：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。2.病因病机：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾损伤，血海不盈，胞脉失养。3.治法：调补肝肾，充养血海。4.方剂：调肝汤（《傅青主女科》）加减。药物：山药15g，阿胶10g（另烊冲），当归10g，白芍10g，山萸肉10g，巴戟天10g，甘草3～5g。方义：山药、阿胶滋阴补肾，当归、白芍和血养肝，山萸肉补肝肾而益精气，巴戟天温肾气而益冲任，甘草和中。加减：头晕目眩者，加女贞子、旱莲草、潼蒺藜养血；腰酸者，加川断、桑寄生补肾；小腹两侧痛，加茴香、橘核理气。5.变通法：归肾丸（《景岳全书》）加减，即熟地、山萸肉、山药、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子。
• 冲任虚寒
• 1.临床表现：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。2.病因病机：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫失养，血海不充。3.治法：温补冲任，调经止痛。4.方剂：温脐化湿汤（《傅青主女科》）加减。药物：白术30g，巴戟天15g，山药15g，茯苓10g，扁豆10g，莲子肉10g，白果10枚（打）。方义：白术利腰脐之气，巴戟天、白果通任脉，扁豆、山药、莲子肉养冲脉，茯苓、白术健脾利湿。加减：痛甚者，加肉桂、炮姜、川芎、艾叶；四肢不温、形寒怯冷者，加淡附子、干姜。5.变通法：温经汤（《金匮要略》）加减。

• 毫针法
• 取穴：三阴交、中极。气滞配太冲、蠡沟，血瘀配血海、地机，寒凝配腰阳关、关元，郁热配行间、蠡沟，肝肾亏损配肝俞、肾俞，气血虚弱配足三里、关元，冲任虚寒配肾俞、命门。方法：毫针常规刺法，实证用针刺泻法，虚证用针刺补法，留针30分钟。对血瘀、寒凝、气血虚弱、冲任虚寒四种证候，加用温针灸，或出针后用艾炷隔姜灸5～7壮。疗程：月经来潮前10天起开始治疗，每日1次，直至来潮为止，连续治疗2～3个月经周期。
• 灸法
• 取穴：关元、气海、腰阳关、三阴交。方法：艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮；艾条温和灸，每次20分钟。疗程：同毫针法。适于寒证、虚证者。
• 耳针法
• 1.取穴：子宫、内分泌、卵巢、肾。酌情配腰、腹、神门、皮质下、肝。每次取5～6个穴位，单侧耳郭，左右交替。方法：5分毫针直刺1分深，稍作捻转后，留针30分钟，其间捻针2次。疗程：用毫针法。2.取穴：耳神门、内分泌、子宫、皮质下。酌情配肝、脾、肾、腰、腹。每次取5～6个穴位，单侧耳郭，左右交替。方法：王不留行子敷贴，胶布固定。每天嘱按压2～3次。疗程：月经来潮前10天开始治疗，隔日1次，至经来为止。连续2～3个月经周期。
• 穴位注射法
• 取穴：关元俞、次醪、三阴交。方法：用当归或红花注射液，每穴注射1ml。疗程：每日或隔日1次，自经前10天开始，至经来止。连续2～3个周期。

痛经的辨证，应当根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的经期、经量、经色、经质等，来识别痛经的证候类型。如经前或经期腹痛均为实证，经后始痛为虚证；按之痛甚者为实，按之痛减为虚；得热痛甚为热，得热痛减为寒。胀甚于痛，时作时止，为气滞。绞痛、刺痛，持续不已，血块排出后痛减，或少顷又痛者，为血瘀。冷痛、酸痛、抽痛、刀割样痛、针刺样痛，为寒凝血滞。灼热痛为热痛。隐痛、坠痛、空痛，喜按喜温者属虚。小腹正中痛，多为气滞血瘀、寒凝或郁热；小腹两侧或一侧疼痛，时引胸胁，为气滞或瘀血。痛经的治疗以调理气血、通经止痛为要旨，要解决一个“通”字，通则不痛。虚则补而通之，如参、芪、术、地、萸、巴戟天、川断等；实则行而通之，或用香附、乌药、木香、砂仁行气，或用当归、芍药、川芎、泽兰、玄胡、五灵脂活血。寒者当温而通之，若当归四逆汤、艾附暖宫丸；热者当清而通之，若宣郁通经汤、丹栀逍遥散、八正散、龙胆泻肝汤等。痛经的治疗，在经期调经止痛以治标，平时辨证求因以治本。一般于经前3～5天开始服药至经期1～2天，经净续服药3～5天，可提高疗效。见效后，需连服3个月经周期，疗效才能巩固。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，系指详细检查未能发现盆腔器官有明显异常者，多见于未婚、未育妇女，往往生育后痛经即缓解或消失。继发性痛经大多有盆腔器官实质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔结核等引起的临床症状。功能性痛经的原因，包括情绪的变化，风、寒、湿、冷等外界刺激以及经期的激烈活动，都可影响疼痛的程度，引起痛经。因此除药物治疗之外，生活调理至为重要。要保持心情舒畅，避免不良精神刺激。经期勿饮食生冷，不涉水，不淋雨，不进行剧烈运动。功能性痛经的子宫因素主要是子宫肌痉挛导致组织缺血；子宫位置过度倾屈等，经血排出受阻；子宫峡部阻力增强，子宫加强收缩而排经，从而经前、经期疼痛。近来公认月经血中前列腺素含量异常增高，可引起痛经。应用理气、活血、散寒、通经药，可较好地缓解功能性痛经，对缓解子宫痉挛、降低血中及子宫内膜中前列腺素水平，有一定作用。器质性痛经的主要原因是慢性盆腔炎、盆腔结核和子宫内膜异位症。慢性盆腔炎，除有感染史外，多有继发性不孕，月经不规律，下腹胀痛，痛经，可触及盆腔炎性病灶，并可有低热、乏力等全身症状。中医治疗常分为湿热蕴结、寒湿气滞、肝肾亏损，通过内服、外治有一定疗效。子宫内膜异位症引起的痛经，是从月经开始即出现疼痛，直到月经完毕，这与功能性痛经不同。疼痛部位可根据病变所在，扩展至腰骶部、肛门内或两腿内。此外还有月经过多、不孕、低热、性交疼痛、大便坠胀等，结合盆腔检查，诊断不难。异位的子宫内膜脱落，积于盆腔或组织内无法排出，故盆腔或组织呈明显瘀血状态。所以无论经期或非经期，从中医辨证，以气滞、血瘀、寒凝等型最为多见，较常应用的方剂有少腹逐瘀汤、桃红四物汤、活络效灵丹等。采用以活血化瘀为主的方药，加用软坚散结、益气摄血，每有良好效果。