经行泄泻

经行泄泻，是指每逢经期或经前大便溏泻或水泻，经后则愈，呈周期性发作。又称“经来泄泻"。本症一般可持续数年，很难自愈，对身体健康有一定的影响。若因饮食不节而发生经期泄泻，或与月经周期无关的泄泻，均不属本症的范畴。经行泄泻最早见于《陈素庵妇科补解》。《医宗金鉴》对此作了详细论述。

• 脾气虚弱经行泄泻：经行时大便溏薄，次数增加，或有少腹胀痛，月经先期，量多色淡，面色萎黄，面目与四肢虚浮肿胀，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。脾肾阳虚经行泄泻：经行大便溏薄或如水样，少腹冷痛且坠，面色苍白或晦黯，形寒肢冷，月经后期，量少，腰痠腿软，小便清长，带下清稀，舌淡胖，苔薄，脉沉细。肝木犯胃经行泄泻：经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，胸胁胀满，嗳气少食，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦或濡。
• 脾气虚弱经行泄泻与脾肾阳虚经行泄泻：二者同为虚证。脾气虚弱经行泄泻系由素体脾气虚弱，经行时脾血下注冲脉，脾气更虚，清气下陷，湿浊不化，水湿内聚，渗于肠胃而发泄泻。而脾肾阳虚经行泄泻多因素体先天不足，或多产房劳，克伐肾气；或泄泻日久，脾虚及肾，导致脾肾阳虚，经行则肾气更虚，开合失司而发本症。两证的鉴别要点：主要从脾虚的腹胀浮肿，带下绵绵，脾肾阳虚的少腹冷痛，腰膝痠软，带下清稀来区分。前者治宜健脾益气，温中止泻，方用香砂六君子汤；后者治宜益气温肾，健脾止泻，方用附子理中汤加泽泻、胡芦巴。肝木犯脾经行泄泻：由于素体脾虚，郁怒伤肝，肝木偏亢，肝气横逆，克伐脾土所致。其特点为痛则欲泻，泻后痛减，经前乳胀，胸胁胀闷。治宜疏肝和脾，扶土抑木，方用痛泻要方加香附、砂仁。

• 脾虚湿盛
• 脾肾阳虚
• 肝木侮脾

• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：经行时大便溏薄，次数增加，肠鸣腹满，食欲不振，面目、下肢虚浮，神疲乏力，口淡无味，平时白带多，月经量少色淡。舌淡，苔白润，脉濡、缓。2.病因病机：素体脾气虚弱，升降失司，清浊不分，水湿内聚，值经行之时而发作。3.治法：健脾利湿止泻。4.方剂：参苓白术散（《局方》）。药物：党参10g，白术10～15g，茯苓15～20g，扁豆10g，山药10～15g，陈皮5g，桔梗5g，砂仁3～5g（后下、打），莲子肉10g，薏苡仁10～15g，炙甘草5g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，苡仁、扁豆利湿，砂仁、陈皮理气，山药、莲肉补益心脾而能止泻，桔梗载药上行有升阳之功。加减：若见口淡无味加藿香、佩兰芳化，口苦有热者加黄连清热，食欲不振加神曲、谷麦芽促进消化，大便稀如水样者加车前子利水。若见形寒畏冷、腹冷痛，加干姜、肉桂温散。5.变通法：夹热、食滞者，用缪仲淳资生丸（《先醒斋医学广笔记》），即上方加黄连、藿香、木香、神曲等。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：经期大便溏薄，或如水样，可于晨起为甚（五更泻），腹冷痛或空坠，形寒畏冷，面色苍白，小便清长，白带清稀，月经后期、量少。舌淡润，苔白滑，脉沉迟。2.病因病机：素体阳虚阴盛，或久泻脾病及肾，脾气不升，肾气不固，而致经期泄泻。3.治法：温阳健脾，补肾止泻。4.方剂：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）。药物：党参10g，白术10～15g，茯苓15～20g，薏苡仁15g，巴戟天10g，五味子5g，吴萸5g，肉豆蔻（煨）10g，补骨脂10g。方义：党参、白术、茯苓、苡仁健脾利湿，巴戟天、补骨脂补肾温阳，煨肉豆蔻、吴萸温散止泻，五味子收敛补摄。加减：水样泻加桂枝、猪苓、泽泻利水，少腹冷痛加干姜、肉桂温散。5.变通法：理中汤（《伤寒论》）加淡附子、肉桂、吴萸、煨肉豆蔻等。
• 肝木侮脾
• 1.临床表现：经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减。平时胸胁不适，脘腹胀满。经前乳胀或少腹胀痛。苔薄，脉弦。2.病因病机：脾气虚而不健，肝木旺而侮土，致成经行痛、泻之症。3.治法：疏肝抑木，健脾止泻。4.方剂：四逆散（《伤寒论》）合四君子汤（《局方》）。药物：柴胡10g，白芍10～15g，枳壳3～5g，甘草5g，党参10g，白术10～15g，茯苓15～20g。方义：用四逆散疏肝理气止痛，四君子汤健脾和胃止泻。加减：脘痞纳呆恶心者，加法半夏、陈皮和胃；腹胀痛加苍术、厚朴理气燥湿。5.变通法：痛、泻症状显著者，先用痛泻要方（《景岳全书》）。

《傅青主女科》尚述“经前泄水”一症，“妇人有经未来之前，泄水三日而后行经”，认为是脾虚之证。法用补脾利湿之治，宜健固汤（人参、茯苓、白术、薏苡仁、巴戟天）。此症与经行腹泻不同，是阴道下泄清水，当辨别之。据现代研究，本症是经前期紧张综合征的一种表现。因经前水钠潴留，肠管壁水肿、充血而致腹泻。结合病理机转，在治疗时加用利小便、除湿中药，每可提高疗效。