经行便血

经行便血，是指妇女在经期或经前出现大便下血，经后即愈，呈周期性发作的症状。其它与月经周期无关的大便下血，如内科、肛肠疾病的大便下血不属本症讨论的范畴。《竹林女科证治》有“差经”一症，指月经来潮时血从大小便俱出的病症；《竹林女科秘方考》又有“错经”之名，指经行吐衄和经行大小便下血的病症；《秘传内府经验女科》称之谓“踵经”；《养儿宝》称“蹉经”；《妇科指归》称“蹉理症”；《女科备考》称“蹉缠”。

• 胃肠积热经行便血：经前或经期大便下血，色深红或鲜红，或面赤唇干，咽燥口苦，口臭，经来量少，色紫红，质粘稠，甚或经闭不行，便干溲黄，舌红苔黄，脉滑数。脾不统血经行便血：经期大便下血，血色暗淡，肢倦神疲，少气懒言，面色无华，心悸少寐，或食少便溏，四肢欠温，经行提前而量多，经色暗淡，舌淡或有齿痕，脉细缓无力。
• 胃肠积热经行便血：经前或经期大便下血，色深红或鲜红，或面赤唇干，咽燥口苦，口臭，经来量少，色紫红，质粘稠，甚或经闭不行，便干溲黄，舌红苔黄，脉滑数。脾不统血经行便血：经期大便下血，血色暗淡，肢倦神疲，少气懒言，面色无华，心悸少寐，或食少便溏，四肢欠温，经行提前而量多，经色暗淡，舌淡或有齿痕，脉细缓无力。

• 血热
• 脾虚

• 血热
• 1.临床表现：经前或经期便血，色深红或鲜红；经来量少；色紫红，质稠黏，甚而经闭不行。面红苔干，口苦咽燥，口渴喜冷饮，心烦。舌红，脉数。2.病因病机：阳明胃肠热盛，经行冲脉气盛之时，两阳相搏，血热妄行于肠而为本症。3.治法：清热凉血，调经止血。4.方剂：约营煎（《景岳全书》）加减。中药物：生地10g，赤芍10g，地榆10g，黄芩10g，炒槐花10g，川续断10g，荆芥穗（炒黑）10g，乌梅5g。方义：生地、赤芍凉血养阴，地榆、槐花凉血止血，黄芩、炒黑芥穗清热止血，川断温润反佐，乌梅敛肠。加减：热甚加黄连、山栀清热；便秘者去乌梅，加郁李仁、火麻仁通便。5.变通法：若见阴虚血热，五心烦热，形体消瘦，头晕目眩，舌红脉细数者，是虚实互见者。可用滋阴脏连丸（《血证论》）加减，即六味地黄丸加黄连、槐花、地榆等，滋肾阴，凉血热。
• 脾虚
• 1.临床表现：经期大便下血，血色黯淡，精神倦怠，少气懒言，面色无华，四肢欠温。经行多提前而色黯。舌质淡红，脉虚细。2.病因病机：脾虚不能摄血，值经行之际，血走大肠而下，致成错经之症。3.治法：补脾统血，益气养血。4.方剂：补血汤（《傅青主女科》）加减。药物：炙黄芪30g，当归12g（酒洗，炒黑），白芍（炒）6g，炒白术15g，杜仲6g，荆芥炭6g，炮姜炭6g，贯众炭3g。方义：黄芪益气升阳、统血归脾，当归、白芍养血，白术、姜炭温中摄血，杜仲补肾，荆芥、贯众炒炭有清热凉血之义。加减：面色无华，心悸气短者，加服归脾丸（《济生方》）补脾统血。5.变通法：可用归脾汤（《济生方》）健脾统血，或黄土汤（《金匮要略》）温脾摄血。

《傅青主女科》认为，经前大便先下血之症，为心肾水火不交，经血妄走大肠所致。宜大补心肾，用顺经两安汤（当归、白芍、熟地、白术、麦冬各15g，人参10g，山萸肉6g，巴戟天3g，升麻1.5g）。《叶天士女科证治》对血从二便俱出者，用猪苓、泽泻、白术、芍药、川芎、当归、阿胶。