经行浮肿

经行浮肿：是指妇女经行前或经期发生面目及四肢浮肿，经行后自行消失的症状。又称“经来遍身浮肿”、“经来浮肿”。如浮肿与月经周期无关者，则不属本症讨论的范围。

• 脾肾阳虚经行浮肿：经行面目浮肿，四肢肿胀，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝痠软，大便溏薄，小便清白量少，经行量少色淡，舌淡胖，苔薄而滑，脉沉细无力。脾虚湿滞经行浮肿：每届经前面浮肢肿，按之凹陷，食欲不振，泛泛欲呕，脘腹膨胀，大便多而不实，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。气滞血瘀经行浮肿：经前或经期肢体肿胀不适，乏力，按之随手即起，月经后错，色暗有块，伴经行腹痛，胸脘胁肋闷胀，善叹息，舌紫黯，脉弦紧。
• 脾肾阳虚经行浮肿与脾虚湿滞经行浮肿：二者均为虚证之浮肿，但病因、病机各异。脾肾阳虚经行浮肿多因素体阳虚，或劳倦伤脾，或房劳多产伤肾，导致脾肾阳虚，水湿内停，经行之际，气血下注，气随血下，脾肾之阳气益虚，脾不能运湿，肾不能温化水湿，水湿泛溢肌肤而致经行浮肿。辨证要点为：面浮肢肿，形寒肢冷，大便溏薄，小便清，腰膝痠软，脉沉细无力。治宜温肾健脾，益气消肿，方用金匮肾气丸加味。脾虚湿滞经行浮肿多由于素体脾气虚弱，湿浊内蕴，经行之际，气随血下泄，脾气益虚，不能运化水湿，外散肌肤所致。其临床表现为：经行面浮跗肿，但较脾肾阳虚证轻，兼见纳呆欲呕，脘腹胀满等脾虚的症状，治宜益气健脾，化湿消肿，方用参苓白术散加减。气滞血瘀经行浮肿：多因素性抑郁，或为七情所伤，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，遏阻隧道，经行以气血通畅为顺，气滞不行，发为浮肿，属实证。其特点为经前或经期浮肿，按之即起，伴经行不畅，色暗有块，经行腹痛，胸胁胀满等症状。治宜理气活血，佐以消肿，方用八物汤加泽兰、茯苓、泽泻。总之，经行浮肿一症与脾、肾二脏关系密切，且以虚证居多，治疗多以温补取效；以内实者，每多虚实夹杂，治疗当经前调理与经期治疗相结合。

• 傅宗翰治疗特发性水肿经验
• 畅达治疗特发性水肿经验

• 脾虚湿盛
• 肾气不足

• 傅宗翰治疗特发性水肿经验
• 特发性水肿多发于女性，每在月经前后加剧，亦与活动、疲劳、气候寒冷有关，不少人还随情绪变化而症情波动。其水肿在清晨卧后减轻，活动后明显加重。病程长，反复而经年不消，以四肢水肿为主。且常有体形发胖，体重增加。并伴有胸闷、腹胀、气短、心悸、头昏、头痛、烘热升火、失眠多梦。病人食欲不衰，面无虚白之色。月经不调以后期为多，经量少而色淡，行经不畅，甚而闭经，经前紧张，经后肿甚，脉沉细不扬或带弦。认为本病无肺之风水象征，又无肾病之阴水所属，病于脾而为肝所累，当责于肝。可用天仙藤散（《妇人大全良方》）加减，方中天仙藤、香附疏肝行水，苏叶、乌药行气，陈皮、木瓜、生姜理气和中通络。面足肿甚，加防风、防己、赤小豆、冬瓜皮，小便不畅加桂枝或肉桂，怕冷、嗜睡、头痛加吴萸、桑寄生，肢麻难握加丹参、豨益草，自汗乏力加芪、术，烦热面红加龙牡、白芍，月经不调加当归、泽兰、茺蔚子等。共奏疏肝调气、利化水湿、和营通络之功。[傅宗翰.特发性水肿的诊治体会.中医杂志，1985，26（1）:10～11]
• 畅达治疗特发性水肿经验
• 1.疏肝通阳，活血利水：适于兼症见情绪抑郁，胸闷叹息，经期延迟、量少色黯，夹有血块，四肢不温，散在紫癜，舌黯淡，脉弦滑。药用当归、白芍、柴胡、郁金、香附、赤芍、泽兰、益母草、牛膝、桂枝、茯苓、生姜。2.疏肝滋阴，活血利水：兼见情志抑郁，烦躁不安，烘热汗出，经期不定，或前或后，量多色黯红，多夹血块，舌黯红、苔薄白，脉弦细滑数。药用丹皮、炒山栀、青皮、香附、合欢皮、赤白芍、益母草、泽兰、女贞子、旱莲草。3.疏肝导痰，活血利水：兼见形体肥胖，月经量少或闭经，胸胁满闷，昏沉嗜睡，舌黯淡、苔白腻，脉弦滑。药用柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、天南星、苍术、泽兰、益母草、牛膝、山楂。4.疏肝通腑，活血利水：兼见腹胀便秘，舌黯、苔白厚，脉弦滑。药用柴胡、赤芍、香附、枳实、苏梗、大腹皮、当归、酒大黄、牵牛子。[南晋生，等.畅达治疗特发性水肿经验.中医杂志，1998，39（4）:210]

• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：经前或经期面目虚浮，手、踝部肿胀，纳差，腹胀，大便溏，口淡、口腻。舌淡胖，苔润，脉濡缓。2.病因病机：脾虚不运，水湿内停。3.治法：健脾利湿消肿。4.方剂：四君子汤（《局方》）合五苓散（《伤寒论》）加减。药物：党参10～12g，白术10～15g，茯苓15～30g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝5～10g，甘草3g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，白术、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓通阳化气、利水消肿。加减：水肿甚者加车前草、益母草调经利水；腹胀或有腹壁水肿者加木防己、川椒目利水消胀；便溏者加苡仁、扁豆、车前子健脾利湿。5.变通法：参苓白术散（《局方》）加减，适于以大便溏薄、腹泻而兼见浮肿，脾虚为主之证者。
• 肾气不足
• 1.临床表现：经行面目浮肿，四肢肿胀，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰酸腿软，小便量少。舌淡胖，苔白润，脉沉细。2.病因病机：肾气不足，阳虚阴盛，膀胱气化不利，水湿内停。3.治法：温肾益气，利水消肿。4.方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：淡附子5～10g，川桂枝10g，熟地10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮5g，泽泻15～30g，茯苓15～30g，牛膝10～15g。方义：附子温阳散寒，桂枝通阳化气，熟地、山萸肉、山药补肾，丹皮反佐清热，泽泻、茯苓利水消肿。加牛膝即济生肾气丸（《济生方》），牛膝有引药下行作用。加减：肢肿甚者加益母草、车前草调经利水，形寒、肢冷而阳虚明显者加杜仲、川断、巴戟天温阳。5.变通法：症状重者，可用真武汤（《伤寒论》）加减温肾利水。

经行浮肿以虚证为主，故宜以健脾益气、温肾化气治疗。但亦可有气滞湿阻之证，每见经行浮肿而又经行不畅、少腹胀痛者，则宜以理气通经加利水消肿方法，药如香附、厚朴、乌药、苏梗、砂仁、茯苓、泽泻、猪苓、白术等。特发性水肿，多发生于更年期及月经不调之女性，精神创伤往往为诱发或加剧肿胀的主要因素。有病情可轻可重、肿胀部位此起彼消等临床特点。主要由肝失疏泄、气滞水停，或瘀血闭阻、血不行则水肿。治疗应以疏肝为主，兼用化痰、理气、活血、利水诸法。