经行情志异常

经行情志异常，是指每逢月经期出现周期性的情志异常改变（如烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安），而经后又复如常人的症状，又称“周期性情志异常"。本症早在《陈素庵妇科补解〉中即有记载。

• 心血不足经行情志异常：经期出现心中懊依，神情呆滞，精神恍惚，或语言错乱，月经后错，量少色淡，面色少华，失眠健忘，倦息懒言，舌淡脉细。肝郁气滞经行情志异常：经前即神情不宁，烦躁易怒，不能自制，甚则怒而发狂，月经后逐渐减轻或如常人，月经量多，色红，经期提前，平时沉默寡言，胸胁胀闷，烦躁头痛，口苦唇干，舌红苔薄黄，脉弦数。痰火上扰经行情志异常：经行狂躁不安，语无伦次，精神不宁，意识不清，平时带下量多色黄稠，心胸烦闷，饮食少思，夜卧不宁，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
• 心血不足经行情志异常：多因素体脾胃虚弱，或思虑劳倦伤脾，脾虚生化乏源，精血亏少，心血不足，心失所养，神不守舍，经期气血下行，心血愈虚，遂发本症。其辨证特点是：除精神症状外，兼见月经后错，量少色淡，精神萎靡，面色无华气血不足的兼症。治宜养血安神，方用甘麦大枣汤合养心汤加龙骨。肝郁气滞经行情志异常与痰火上扰经行情志异常：二者均为实证，但病因、病机各不相同。前者多因素性抑郁，恚怒伤肝，情志失调，肝气郁结，郁而化火。冲脉隶属阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神引发精神症状。兼见月经提前，量多色红，胸胁胀闷，烦躁口苦，平时沉默寡言，舌红脉弦数等肝郁有热的症状。治宜清肝解郁，镇静安神，方选丹栀逍遥散加减；后者由于素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，经期冲气偏盛，痰火夹冲气上扰清窍，而发本症。临床上表现为：烦躁不安，精神不宁，意识不清，心胸烦闷，饮食少思，平时带下量多色黄稠，舌红苔黄腻等痰火内盛的症状。法宜清热涤痰，镇心开窍，方用温胆汤加菖蒲、郁金；或用生铁落饮。总之，本症多因情志不遂，或惊惧、烦恼所致，除药物治疗外，应加强心理劝导。

唐吉父治疗经前期紧张综合征经验

• 心血不足
• 心胆虚怯
• 心肝火旺
• 气滞血瘀

• 唐吉父治疗经前期紧张综合征经验
• 经前期紧张综合征可分为兴奋型和抑郁型。前者多性情急躁，易于激动；后者多性情迟缓，处事淡漠。肝肾不足，肝郁气滞，或肾阴不足，肝失涵养，或肝郁气滞，郁久生火。其病起源于肾，发展于肝，累及心脾。1.疏肝理气为主。柴胡、当归、郁金、香附、留行子、沙罗子、蜂房、夏枯草、白芍、川楝子各9g。用于经前乳胀。2.清肝解郁为主。柴胡、当归、川芎、香附、夏枯草、白芍、八月札各9g，玫瑰花、丹皮、黑山栀各6g。用于经前心烦。3.涤痰宣窍为主。川连、制大黄各6g，枳实、姜半夏、远志各9g，钩藤、白金丸（包煎）、夏枯草、碟石、石菖蒲、南星、朱茯神各12g。用于经前狂躁。4.健脾分运为主。党参、扁豆、泽泻、白术、茯苓、车前子、猪苓、夏枯草、柴胡、川芎、当归各9g。用于经前浮肿。无故悲伤加小麦、甘草、大枣，大便干燥加当归龙荟丸，经行前后头痛加潼蒺藜、白蒺藜、蔓荆子、藁本。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，211]

1.大黄、赤芍各30g，三棱、莪术各60g。每日1剂，水煎服。适于血瘀者。2.白金丸，每次10g，日2次。适于痰湿忧郁者。3.石滚痰丸或当归龙荟丸。每次10g，日2次。适于心肝火旺者。4.丹栀逍遥丸、八珍益母丸各10g，日1次。适于病情稳定后调理用。

• 心血不足
• 1.临床表现：经期或经行前后精神恍惚，忧郁焦虑，善悲欲哭，神情呆滞，或沉默寡言，心悸怔忡，失眠健忘，倦怠乏力。月经后期，量少、色淡。舌质淡，脉细。2.病因病机：思虑伤脾，气血不足，血不养心，心神不宁。值经行之际，气血下行而心血愈虚，故引起本症发作。3.治法：养血安神。4.方剂：养心汤（《局方》）加减。药物：黄芪10g，茯神15g，当归10g，川芎5g，法半夏10g，党参10g，柏子仁10g，枣仁10g，炙远志5g，五味子5～10g，甘草10g。方义：方用黄芪、党参补气，当归、川芎养血，柏子仁、枣仁、五味子安神，半夏、远志化痰，甘草和中。加减：若无倦怠乏力者，去党参、黄芪；精神呆滞加石菖蒲、郁金解郁；兼痰湿者加苍术、白术燥湿；兼气郁者，加香附、柴胡理气。5.变通法：亦可用甘麦大枣汤合百合地黄汤（《金匮要略》）加减。若神气不宁、惊惕恐怖者，可用妙香散（《局方》），即茯苓、茯神、党参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、木香、朱砂、麝香，以益心气、定心神。
• 心胆虚怯
• 1.临床表现：经期或经行前后，精神恍惚，表情淡漠，或喃喃自语，或沉默寡言，或恐怖惊惕，如人将捕之。苔薄白而腻，脉沉弦滑。2.病因病机：心胆虚怯，神不守舍，胆气不宁，决断无能。3.治法：养心安神，温胆化痰。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）加减。药物：法半夏10g，陈皮10g，茯神15g，竹茹10g，枳实5g，枣仁10g，五味子10g，党参10g，麦冬10g。方义：用二陈汤和胃化痰，竹茹、枳实理气降逆，胃气和则胆气壮。加枣仁、五味子、党参、麦冬，安神养心之品，合而为补心温胆之方。加减：痰湿重、苔白腻者，去党参、五味子、枣仁，加胆南星、炙远志化痰；兼气郁者，加香附、郁金理气。若兼手足颤抖，心悸恐惧，合桂甘龙牡汤用，镇逆安神。5.变通法：如无虚证，仅见痰气郁结者，用顺气导痰汤（经验方），药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、香附、枳实、木香等，化痰理气。
• 心肝火旺
• 1.临床表现：经前即精神兴奋不宁，激动易怒，不能自制，甚而狂躁不安。心烦口干，面红目赤，经后即渐如常人，呈周期性发作。月经先期，量多，色红。舌红，脉弦数。2.病因病机：心主神明，肝主谋虑。阳盛热结，值经行而内动，引心肝之火而上逆，夹痰气而上蒙清窍以致情志异常。3.治法：清心安神，泻肝镇逆，化痰开窍。4.方剂：生铁落饮（《医学心悟》）加减。药物：铁落30g（先煎代水），天麦冬各10g，胆南星15g（包），陈皮5g，炙远志5g，菖蒲10g，连翘10g，茯神30g，丹参10～15g，玄参10～15g，朱砂0.5g（冲）。方义：铁落、朱砂重镇安神；天冬、麦冬、玄参、丹参、连翘清心火，安心神；陈皮、胆星、菖蒲、茯神化痰开窍。合而为清心泻肝之剂。加减：四肢躁动抽搐，加钩藤、白芍定痉息风；躁狂骂人打人，不避亲疏者，加石、大黄镇逆泻火。5.变通法：大便秘结，口苦，热盛者，用三黄泻心汤（《金匮要略》）合礴石滚痰丸（《丹溪心法附余》），即石、大黄、黄芩、黄连，泻心通便降痰，以釜底抽薪。症情稍定后，可用温胆汤（《千金要方》）合丹栀逍遥散（《内科摘要》）。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：经行前心烦易怒，躁动不安，甚则哭喊呼叫，惊恐不宁；或郁郁寡欢，神情呆滞，恹恹思睡。经来血少不畅，经色紫黯有血块，少腹痛，胸闷乳胀。舌紫黯，有瘀点（斑），脉沉涩。2.病因病机：肝气郁结，经脉不通，血瘀阻络，气血逆乱，神明失守。3.治法：行气活血。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳5g，赤白芍各10g，桃仁10g，红花5g，川芎10g，生地10g，当归10g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g。方义：柴胡、白芍、枳壳、甘草为四逆散疏肝理气；桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍为桃红四物汤，活血化瘀。牛膝引药下行，桔梗载药上行，调气机升降。加减：狂躁属火者，加丹皮、大黄泻火；忧郁属痰者加菖蒲、郁金化痰。5.变通法：偏于气滞者，可用癫狂梦醒汤（《医林改错》），药用柴胡、赤芍、半夏、陈皮、大腹皮、青皮、桑白皮、苏子、香附、木通、甘草、桃仁。

经行情志异常，见狂躁易怒，扰乱不宁者，清心泻肝，甚而泻心通下而治；见忧虑抑郁，沉默自责者，宜养心和血，化痰解郁以治。无论虚、实，“怪病多痰”，故半夏、陈皮、茯苓、远志均可应用。兼气郁者柴胡、香附，血滞者白芍、川芎，湿滞者苍术、白术，法宗朱丹溪“六郁”论治。又，《金匮要略》脏躁、百合病之治，用甘草健脾，小麦和肝，大枣养心，百合补肺，生地益肾，药虽平和轻淡，却寓五脏气血之调，可资师法。经前情志失常，有瘀血表现者，宜用王清任方出入，随寒热阴阳证候加减，可从经净时开始服用，通过几个月经周期治疗，可臻全功。本症实证类于“阳狂”，虚证类于“阴癫”。若轻者可属于神经症，而重者可属于周期性精神病。故除药物治疗之外，平时尤需心理调摄怡养，否则很难提高疗效。