黄带

妇女阴道中排出一种黄色粘液，稠粘而淋漓不断，间或微有腥臭，称为黄带。

• 湿热黄带：带下量多，色黄绿如脓，有臭气，外阴搔痒，或有刺痛感，每逢经期症状加重；或带下稠粘如脓，有秽臭气，小腹坠痛，小便觉热，舌苔薄黄，舌质红或正常，脉濡数。气虚黄带：黄带日久不止，量多而稀薄，色浅黄无臭气，月经周期不准，经期多延长，腰痠腿软，食欲不振，面部及下肢或见浮肿，舌苔薄白，脉虚缓。
• 湿热黄带与气虚黄带：湿热黄带，多缘脾湿下注，郁久化热，湿热蕴结任脉，或感染病虫，虫蚀阴中所致；气虚黄带则因黄带日久不愈，脾气益虚而引起。其辨证要点为：湿热黄带，带下色深，质稠气臭，兼有小腹坠痛或阴道刺痛，小便觉热，苔黄，脉数等；而气虚黄带则带下色浅，质稀无臭，并兼有腰痠腿软，纳少浮肿等症状。湿热黄带治在清热利湿，排脓止带，方用加味排脓汤，如外阴搔痒加白鲜皮、鬼箭羽，兼用蛇床子散煎水熏洗阴部；气虚黄带治在补脾益气，升阳止带，方用补中益气汤加山茱萸。

• 程门雪带下证治
• 章文赓治疗带下病经验

湿热黄带

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位注射法
• 穴位敷贴法

• 程门雪带下证治
• 1.祛湿除带：对带下色或白、或黄、或赤白相杂，伴有肢重体楚，头胀，舌苔白腻或微黄而腻等，均可用祛湿除带法，并据证加减应用。主药为羌活、防风、白芷、僵蚕、薏苡仁、蛤壳、茯苓、陈皮等。如夹风，带下色白或微黄，伴有遍体游走酸楚，关节酸重，头胀较甚者，上法重用羌活、防风，加独活等，以祛风化湿。夹痰，带下色白质稠，头胀，胸闷作呕，咳嗽有痰，舌苔白腻或薄白或薄黄腻，脉弦滑者，上法中减去防风，加制南星、姜半夏、象贝、前胡，以燥湿化痰。夹瘀，如经期感受风湿之邪，而致带下赤白，腹痛腹胀，四肢酸楚，微恶风寒，头重头胀，舌苔薄腻而白，脉浮濡者，予祛湿除带法去蛤壳、茯苓，加红花、当归、赤芍、泽兰、木香等，以祛瘀化湿而除带。湿从寒化，上法减防风、白芷、僵蚕，加制附子、干姜、桂枝、焦冬术、茵陈等，以温阳化湿。湿从热化，上法减防风、陈皮、僵蚕，加焦山栀、黄芩、车前子、黄柏等以清热化湿。如带下色黄者加茵陈，带下腥秽甚者加鱼腥草。如偏于肝火盛者，加柴胡、龙胆草以清肝泻火化湿；如心肝之火与脾湿交合，津血相合而下，带赤不断，心烦面红，头痛者，则去白芷、黄芩，加贯众炭、地榆炭、炒荆芥、生地、川连等以泻心肝之火，清湿热而止赤带。总之，不管白带、黄带、或赤白带等，祛湿除带法均可加减应用，临床疗效颇佳。2.补益固带（1）脾虚：主证为带下连绵，色白量多，四肢倦怠，乏力懒动，食少消瘦，或见浮肿，舌淡苔白或薄腻，脉细等。治法健脾止带。主药为党参、焦冬术、茯苓、薏苡仁、扁豆、山药、芡实、白芷等。如脾虚之证外，见有头晕目眩，脉弦细，经乱带多，似血非血，而为肝脾两虚、血失统藏之赤带者，上法减薏苡仁、扁豆、芡实、白芷，加萸肉、杞子、白芍之养肝补肝，熟地、阿胶之补血，合参、术、苓、山药健脾益气。（2）肾虚：主证带下量多，质清稀，怯冷腰酸，面少华色，乏力，头晕耳鸣，小溲清长，或见频频尿意，脉弱或沉迟，舌质淡白等。治法益肾固带。主药为制附子、肉桂、金樱子、鹿角霜、熟地、菟丝子、党参、龙骨等。如偏于肾阳虚者，重用附、桂、鹿角霜，或加巴戟肉等，以温补肾阳；如偏于肾阴虚者，则去附、桂，重用熟地，加杞子、何首乌、女贞子等，以滋补肾阴。[季明昌，等.张又良治带经验.中医杂志；1981，22（11）:814～816]
• 章文赓治疗带下病经验
• 1.调和营卫，摄护二维：妇人暴崩或漏下日久，带如漏卮，是营卫不和、二维失护之故。临床症见带下色白或赤白相兼，脘胁胀痛，腹中痞块，心悸寒热，脉虚弦，舌淡苔薄。此因崩漏以后，血液脂膏耗损，累及奇经。常用归脾、补中益气、六君子、逍遥散等方化裁，药如黄芪、党参、茯苓神、熟地、沙苑子、菟丝子、酸枣仁、白薇、当归、白芍之类。其中当归、白芍调阳维，熟地、菟丝子、白薇等调阴维，黄芪、四君补脾胃、化营卫，少佐香附、陈皮等理气。若患者年高体羸，久病大虚，八脉俱亏，百骸皆损，用药当以大剂，浓煎收膏，开水冲服。2.滋阴温阳，固任壮督：带下与任督有关。“带脉通于任督，任督病而带脉始病。”（《傅青主女科·产后编》）故任脉病带，责之于阴；督脉病带，责之于阳。治拟滋养肾阴，温补肾阳。若君火偏炽，暗耗肾水致心肾不交而兼见心悸失眠、头晕腰酸者，治宜清心滋肾，方以黄连阿胶汤出入；若相火偏亢，下灼真阴，致肝肾失济而兼见胸胁隐痛、颧红目赤腰酸者，治宜清肝滋肾，六味丸合二至丸加栀、归、芍；若脾胃阴虚，肾精乏源，任脉滑脱而兼见胃脘隐痛、嘈杂纳差、口干不欲多饮者，治宜养脾益胃，滋阴固任，方以清带汤或益胃汤增损。对于胃阴不足，带下经年、清稀色白、形寒肢冷、腰酸背疼、面白少华、舌淡苔薄者，在温养肾阳、峻补奇经的同时，每脾肾双调，常用方有理中汤、内补丸、白丸、金匮肾气丸等。3.高原导水，宁洁胞宫：调节肺气，从高原导水，使不浸渍带脉，宁洁胞宫，为治带独到之处。患者多有经常感冒或咳喘病史，如见带下兼少气懒言、面觥易汗、舌淡苔薄白、脉虚缓者，属肺脾气虚，用六君子汤加黄芪或参苓白术散出入。每喜加紫苑、桔梗宜中寓补，或佐少量羌活，在大剂补益肺脾药中有舒展气机、祛风燥湿之功；若肝升不及，肺降太过，水湿奔迫下注，在宜开肺气的同时，加枳壳、桔梗等；若湿热明显，可在清肝止淋汤、易黄汤的基础上，加桑白皮、杏仁、贝母、银花、车前子等清气化湿。俟肺气升降有序，水源清则流自洁，气化复则湿自除。4.宜导湿热，同气相求：对于外感热病余热移注下元，或肝胆湿热下移、脾胃湿热、任脉积湿之带下者，诸经湿热侵淫，皆可使带脉无权。其证见六脉有力，带浊浓稠，腥臭灼热，下腹胀痛，小便量少或有涩痛，阴部潮湿瘙痒，口苦咽干或有低热，舌红苔黄或黄腻而燥。治疗可予渗湿、解毒、化瘀诸法。药如忍冬藤、鸡冠花、苡仁、焦山栀、龙胆草、熟军、黄芩、黄柏、紫地丁、六一散、白花蛇舌草、车前草之类。《温病条辨》云：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之。”又常用土茯苓、臭椿皮、墓头回、败酱草、鱼腥草等腥臭之品，直达下焦，同气相求，藉以除带脉湿热，清下焦瘀滞。惟大剂苦寒，恐伤脾阳，故可少佐砂仁、蔻仁、陈皮等，颇获效验。[姜润林.章文赓治疗带下病的经验.中医杂志，1987，28（10）:737～739]

• 湿热黄带
• 1.临床表现：带下量多，色黄或黄白相兼，有臭味；或如米泔，多泡沫；或清稀如水，呈黄水状；或如豆渣样，或如脓状，质黏稠。外阴、阴道瘙痒，小腹胀痛，小便短黄，口苦口干，心烦。舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。2.病因病机：湿热蕴结，下注成带，热甚者则色黄或黄白相兼，或如脓状，质黏稠有臭味；湿甚者清稀如水，呈黄水状。3.治法：清热燥湿。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合侧柏椿皮丸（《医学入门》）加减。药物：龙胆草5～10g，炒山栀6～10g，车前子10g（包），木通10g，白芍10g，生地10g，白术15～20g，黄柏6～10g，椿根皮15～30g，侧柏叶10～15g。方义：龙胆草、山栀、黄柏、椿根皮清热，苍术、白术、车前子、木通燥湿渗湿，当归、生地、白芍、侧柏叶和血凉血。加减：若带下夹有血液者，加丹皮、赤芍凉血，去当归；若小腹胀痛者，加川楝子、延胡索、柴胡理气；若带下如脓、量多臭味，兼发热、腹痛者，合五味消毒饮（《医宗金鉴》）清热解毒。若大便秘结，小腹痛，黄带量多者，加制大黄、丹皮、桃仁、赤芍、苡仁，凉血化瘀，即合用大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）；阴痒者，加白鲜皮、苦参、蛇床子，清热利湿止痒。5.变通法：若病症仅见黄带量多，有纳呆便溏、腰酸乏力等脾肾不足而兼湿热不甚者，可用易黄汤（《傅青主女科》）加味，药用山药、芡实、黄柏、车前子、白果、椿根皮、茵陈蒿、苍白术、苡仁，以清热利湿、健脾固肾并举。

• 毫针法
• 取穴：带脉、气海、足三里、三阴交。脾虚湿盛加阴陵泉、公孙，湿热下注加阴廉、地机，血热内蕴加太冲、血海，寒湿白带加关元、阴陵泉，肾阳虚加肾俞、关元，肾阴虚加太溪、然谷。方法：毫针常规刺法，虚证用补法，实证用泻法，寒证加用灸法（肾阳虚、寒湿证、脾虚湿盛）。留针20～30分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：隐白、三阴交、气海、关元。配足三里、中极、命门、子宫。方法：用艾条温和灸，每次每穴5分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。适于带下色白、质稀者。
• 耳针法
• 取穴：子宫、内分泌、肾、脾。配三焦、神门、肝、肾上腺、外生殖器。方法：用5分毫针直刺，得气后留针30分钟。每次单侧耳穴，左右交替。或用王不留行子按压敷贴，嘱每日按压2～3次。疗程：耳针法日1次，压丸法2～3日1次，均7～10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：带脉、三阴交。方法：3%～5%当归注射液，每次每穴注入0.5ml。疗程：每周2次，10次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：神阙。方法：用炒白术、茯苓、红花、白鸡冠花（醋炒）、荷叶炭各3g，净黄土30g，白酒适量。先将净黄土入锅内炒成黑褐色，次将前5种药研成细末，倒入，同炒片刻，以白酒适量倒入烹之。待半干时，取出作药饼1个备用。将药饼温敷脐孔，纱布覆盖，胶布固定。疗程：每日1次，5～7日为1疗程。

《傅青主女科》云：“带下俱是湿证。而以带名之者，因带脉不能约束而成病……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之迫，安得不成带下之病。”故一般用燥湿、渗下、健脾之法，间亦有以疏肝、固肾者，而温散、祛风、清热、解毒之品则当据证而施。在必要时还需配合外治熏洗、栓药、热熨及针灸诸法。中医所谓的带下病症，可由各种疾病引起。其中，主要是炎症性带下和肿瘤性带下。对各类阴道炎和宫颈糜烂，除内服汤药之外，还必须同时用外治方法。有关内容可参考“女阴瘙痒”。子宫颈癌需中医、西医结合治疗。子宫黏膜下肌瘤将在妇女癥瘕中予以论述。