妊娠心烦

妊娠心烦，是指孕妇心惊胆怯，烦闷不安，抑郁易怒而言。(诸病源候论》：“以其妊娠而烦，故谓之子烦也。”《医学心悟》说：“子烦之候，不善调摄，则胎动不安矣，慎之。”如怀孕初期，微觉烦热，为常有现象，不属子烦症。妊娠心烦的诊断，须是“孕妇别无他热，惟时时心烦者。”若因他病而烦热者，则当别论。

• 阴虚火旺妊娠心烦：妊娠五六月，心中烦闷，坐卧不宁，或五心烦热，或午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮，小便短黄，舌质红，苔薄黄而干，或无苔，脉细数而滑。痰火内扰妊娠心烦：孕妇烦闷不安，心悸胆怯，头重眩晕，或中脘满闷，口粘恶食，时有泛恶，呕吐痰涎，苔黄腻，脉滑数。肝郁化火妊娠心烦：妊娠数月，心惊胆怯，烦闷不安，精神抑郁易怒，两胁胀痛，善太息，舌质红，苔薄黄少津，脉弦滑而数。
• 阴虚火旺妊娠心烦与肝郁化火妊娠心烦：同有热象，皆因热扰心神，神明不安所致。故均表现为心惊胆怯，烦闷不安，舌质红，苔薄黄而干，脉数等症。惟病因、病机相异。阴虚火旺妊娠心烦，多由阴血素虚，孕后阴血聚养胎元，阴血愈虚，阴虚则内热，虚热上扰神明，以致烦闷不安，此系虚热；而肝郁化火妊娠心烦，多由忿怒忧思，肝郁气滞，郁久化热，木火上逆，扰及心神，引起烦闷，此系郁热。辨证要点是：阴虚火旺妊娠心烦，常见五心烦热，午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮；肝郁化火妊娠心烦，则必见肝气郁滞之候，如两胁胀痛，胸闷，善太息，精神抑郁易怒等。从脉象分辨，阴虚者其脉小而细；肝郁者其脉必弦。若兼见舌光无苔，或花剥苔等阴虚之征，更有益于鉴别。阴虚火旺妊娠心烦的治法，宜滋阴清热，除烦安神，方用人参麦冬散；肝郁化火妊娠心烦的治法，宜疏肝解郁，清热除烦，方用丹栀逍遥散加减。痰火内扰妊娠心烦：多因痰饮内停，孕后阳气偏盛，痰热相搏，上冲于心而致。症见头重眩晕，心烦胸闷，呕吐恶食，苔黄腻，脉滑。〈太平圣惠方·治痰热诸方》曰：“上焦痰热，头旋目运，心神烦躁，不下饮食”。《沈氏女科辑要·子烦》则曰：“因痰者，胸中必满"。治宜泻火涤痰，除烦安神，方用竹沥汤加浙贝、天竺黄。妊娠心烦一症，李太素曾明确指出：“由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦。非子在腹中烦也"。孕妇热扰心神的原因，不外乎阴虚，痰火，肝热三者，应根据临床表现，加以鉴别。

• 阴虚
• 痰火
• 肝郁

耳穴埋丸法

• 阴虚
• 1.临床表现：妊娠心烦易怒，坐卧不安，失眠心悸，五心烦热，烘热汗出，小便黄，大便干，口干舌燥。舌红，苔薄黄或无苔，脉细滑数。2.病因病机：阴虚内热，心火偏旺，心神不安而致孕期烦热之症。3.治法：养阴清热，安神除烦。4.方剂：人参麦冬散（《妇人秘科》）加减。药物：党参10g，麦冬10～15g，茯神15g，黄芩10～15g，知母10g，生地10~15g，竹茹10g，甘草6g。方义：生地、麦冬养阴，知母、黄芩清热，党参益气，茯神安神，竹茹、甘草和胃除烦。加减：小便黄，去竹茹，加竹叶清利；大便干者，加玄参润肠；烘热汗出者，加淮小麦、浮小麦、白薇、五味子敛阴止汗。5.变通法：仅心烦、口苦、尿黄，脉微数者，可用百合地黄汤（《金匮要略》）加黄芩清心养阴；若有神志不安诸症，忧郁不乐，烦乱惊恐，再加甘麦大枣汤（《金匮要略》）养脏安神。
• 痰火
• 1.临床表现：孕妇心烦不宁，惊悸胆怯，胸闷脘痞，头重身困，或有眩晕，时有恶心呕吐痰涎，口黏厌食。舌红，苔黄，脉滑数。2.病因病机：痰火上扰，心神不安，胆怯惊悸，心烦胸闷。3.治法：化痰清热，安神除烦。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）去生姜，加黄芩、黄连。药物：法半夏10g，陈皮6～10g，茯神15g，甘草6g，竹茹10～15g，枳壳3～6g，黄芩10～15g，黄连3～6g。方义：半夏、陈皮化痰，黄芩、黄连清热，茯神安神，竹茹、甘草和胃除烦，枳壳理气。加减：兼心阴虚者，加麦冬、五味子养心阴。心烦失眠，懊恼不安者，加炒山栀清热除烦。5.变通法：可用竹沥汤（《千金要方》），药用竹沥、麦冬、黄芩、茯苓、防风。
• 肝郁
• 1.临床表现：妊娠数月，心烦不安，情志抑郁不乐，两胁胀痛，口苦咽干，胸闷善叹息。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦滑数。2.病因病机：肝气郁结，久而化热，上扰心神所致。3.治法：疏肝解郁，佐清热除烦。4.方剂：逍遥散（《局方》）去生姜、当归，加黄芩、山栀。药物：柴胡10g，白芍10g，茯神15g，白术10～15g，黄芩15g，山栀3～6g，薄荷3g（后下），甘草6g。方义：柴胡、白芍疏肝解郁，茯神、白术健脾安神，山栀、黄芩清热；薄荷芳香开郁，甘草和中。加减：胸闷胁痛甚者，加香附、旋覆花理气。5.变通法：有气、血、痰、火、食、湿六郁之证者，可用越鞠丸（《丹溪心法》）加减，药用苍术、半夏、香附、山栀、神曲、连翘、陈皮等，解郁理气，清热化痰。

• 耳穴埋丸法
• 取穴：耳神门、心、皮质下。每次取单侧，左右交替。方法：王不留行子敷贴，胶布固定。嘱按压每日3次。疗程：隔2～3日1次，5～7次为1疗程。

妊娠心烦、忧郁、胆怯、惊悸等精神症状，统称子烦。一般以心肝火旺、心阴不足为主。故用药以黄芩、知母、山栀、黄连清热泻火，麦冬、生地、玄参养阴生津，其中尤需注意和胃健脾、养心安神之剂，如竹茹、茯神、陈皮、白术等，总以轻剂、和剂为要，避免损伤胎气。