手足汗出

手足汗出见于《伤寒明理论》，并指出“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。”但热病中肠中燥屎内结所导致的手足激澉汗出，不是阳明腑证的主症，故不拟在本节讨论。

• 脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。脾胃气虚手足汗出：手足汗出，身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少，大便不实，舌淡苔白，脉象虚弱。脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。
• 脾胃湿热手足汗出：胃主受纳，脾主四肢又主运化，转输精微物质和运化水湿。由于劳倦伤脾，失其健运，或湿邪侵袭于脾胃，导致湿阻脾胃，郁而化热，湿热熏蒸，胃中津液旁达于四肢，故手足汗出。所以《伤寒明理论》说：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”湿邪阻中，运化失常，则胸脘痞闷，不思饮食，身重体困；湿热内蕴，累及膀胱，则见小便短赤，熏蒸于上则见舌苔黄腻；脉象濡数为湿热之征。治宜清热燥湿和中，方选连朴汤、胃苓汤加减治疗。脾胃气虚手足汗出与脾胃阴虚手足汗出：皆为虚证，但病因病机不同。脾胃气虚手足汗出，多因饥饱、劳倦，损伤脾胃之气，导致运转失司，津液旁注于手足而致；脾胃气虚，则身倦乏力，气短懒言；脾主四肢，手足为诸阳之本，气虚日久，导致脾阳虚衰，阳虚不能温煦于外则四肢欠温，面色萎黄；脾气虚弱，受纳、腐熟不健，运化失司，因而食纳减少，大便不实，舌淡，脉象虚弱。治宜补益脾气，方选参苓白术散加减。脾胃阴虚手足汗出，多因热病伤阴，或恣食辛热厚味，蓄热伤阴，阴虚热自内生，扰动阴液，迫其津液外泄于四肢而见手足汗出。脾胃阴亏，虚热内扰，因而咽燥口干，睡后明显，同时腐熟受纳功能受到影响，故饥不欲食，或干呕作呃，大便不调；舌红少苔，脉象细数，为脾胃阴虚、虚热偏旺的征象。治宜滋养胃阴，方选沙参麦冬汤加减治疗。手足汗出一症，既有湿热征象，又有气阴两虚证候，但以虚证为多见。若日久不愈，出现气血俱虚者，宜调补气血为宜。

何传毅经验

• 脾胃湿滞
• 脾胃阳虚
• 气血不足
• 阴虚火旺

• 毫针法
• 耳穴埋丸法

• 伤寒明理论
• 庞安时
• 金
• 张氏医通
• 张璐
• 清

• 浸洗法：黄芪15g，葛根30g，白矾10g，荆芥10g，防风10g，煅牡蛎30g
• 水煎20～30分钟后将药汁倒入盆中，待水温合适时，浸洗手足，每次10～20分钟。每剂药可以煎4次，反复浸洗。日2~4次。
• 搽涂法：煅牡蛎30g，黄丹9g，枯矾10g研末
• 待上法用后，待手足干后，可在手足心擦抹少许。
• 软脚散（《汤头歌诀》）：防风、白芷、川芎、细辛各10～30g，研极细末
• 取少许撒于鞋内，二、三日加粉1次，可治足汗。

• 何传毅经验
• 1.外洗法：麻黄、桂枝、细辛、荜芨、干姜、吴萸各10g，水煎后浸洗手足。以辛温散表、香燥温中药物制方外洗，可达到全身汗液增多，通身舒畅而手足汗减少的效果。2.内服法：除按上述证治方药内服之外，在手足汗出、烦躁易怒、口苦口臭、尿少便秘、脉滑苔干时，选用大柴胡汤（《伤寒论》）调气泄热通便，大便通畅则去大黄。如患手足汗出异常较久，用凉药、补药无效，属阴阳不和、经络不畅者，可用排气饮（《景岳全书》）加味。药如藿香、厚朴、枳壳、乌药、香附、陈皮、槟榔、泽泻（原方）加半夏、茯苓、川乌、白附子，以调气机而和阴阳，常可取效。（何传毅.出汗异常.北京：人民卫生出版社，1984，58）

• 脾胃湿滞
• 1.临床表现：手足汗出，身体沉重困乏，胸脘痞闷，不思饮食，小便少。舌苔薄白而润，脉濡。2.病因病机：脾失健运，湿阻中州，郁久化热，旁溢四肢，逼汗外泄于手足。3.治法：宣通三焦，芳化利湿。4.方剂：藿朴夏苓汤（《医原》）加减。药物：藿香6～10g，杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁3g，猪苓10g，茯苓15g，厚朴3～5g，半夏5～10g，大豆黄卷10g。方义：杏仁、苡仁、蔻仁宣通三焦气机，藿香芳香化湿，半夏、厚朴苦温燥湿，茯苓、猪苓淡渗利湿，大豆黄卷解肌清热。加减：小便少者加滑石、生甘草、竹叶清热利湿，腹胀纳呆加苍术、陈皮理气燥湿，口苦加黄连、黄芩清热，口腻加佩兰芳化利湿。如仅手足汗出而全身汗不出，大豆黄卷改为豆豉发汗。5.变通法：亦可用连朴饮（《霍乱论》）合胃苓汤（《丹溪心法》）。
• 脾胃阳虚
• 1.临床表现：手足汗出如水，汗液冷，四肢不温，脘腹满闷，大便溏，喜热饮。舌质淡，脉沉迟。2.病因病机：脾胃阳虚，阴寒内盛，寒凝冷结，气机不畅，营卫不和。3.治法：温中散寒，调和营卫。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。药物：党参10g，干姜3～6g，白术10~15g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6～10g，生姜3～5片，大枣5～10枚方义：党参、干姜、白术、甘草温中散寒，桂枝、白芍调和营卫，姜、枣和胃。加减：汗出量多者，加山萸肉、五味子、乌梅敛汗。5.变通法：如见神疲乏力、气短懒言，以气虚为主证者，可用补中益气汤（《脾胃论》）加减，补中益气。
• 气血不足
• 1.临床表现：手足汗出，劳累后汗出明显增多，疲乏尤甚，面色无华，口唇淡。舌淡红，脉虚细。2.病因病机：气血不足，无以收摄汗液，而致手足汗液外泄。3.治法：补气养血。4.方剂：十全大补汤（《局方》）加减。药物：党参10g，肉桂3g，川芎6g，熟地10~12g，茯苓12～15g，白术10g，甘草5g，黄芪15～30g，当归10g，白芍10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草补气，熟地、白芍、当归、川芎养血，黄芪益气固表，肉桂温阳补肾。加减：如见四肢不温，加桂枝温通；有失眠、健忘、心悸怔忡者，加酸枣仁、五味子安神。5.变通法：亦可用大剂当归补血汤（《内外伤辨惑论》）补气养血。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：手足汗出而多，五心烦热，面部烘热，心烦易怒，口干咽燥。舌红，脉细数。2.病因病机：肾阴亏虚，心火偏旺，水火不交，阴虚火旺，逼汗外泄于手心（心包）、足（肾）之处。3.治法：补肾清心。4.方剂：麦味地黄丸（《医级》）合交泰丸（《韩氏医通》）加减。药物：麦门冬10～15g，五味子10g，生地10～12g，山萸肉10～12g，山药10～~12g，丹皮6～10g，茯苓15～30g，泽泻10g，黄连3～6g，肉桂3g。方义：熟地、山萸、山药补肾养阴，麦冬、五味子养心安神，丹皮凉血清热，泽泻、茯苓利湿淡渗。黄连、肉桂交通心肾，黄连泻心火，肉桂引火归原。加减：心烦易怒、小便黄者，加莲心、竹叶、木通清心泻火；汗多者，加浮小麦、淮小麦安神敛汗。5.变通法：如以手心汗为主，可用天王补心丹（《摄生秘剖》）加减，养心阴为主；如以足心汗为主，可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减，补肾阴为主。

• 毫针法
• 1.取穴：复溜、阴郄、合谷、足三里。方法：用毫针常规刺法，得气后用捻转补泻，补复溜、阴郄，泻合谷、足三里，留针20～30分钟。疗程：每日1次。5~7次为1个疗程。2.取穴：手汗取十宣，足汗取涌泉、然谷。方法：用粗毫针，重刺、疾刺，稍挤出一、二滴血即可。疗程：同上。
• 耳穴埋丸法
• 取穴：神门、内分泌，酌选指、趾。方法：王不留行子敷贴，胶布固定，嘱患者每天压迫2～3次。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。

手足汗出，一般全身汗出较少，为气血不调、阴阳不和所致。又因脾主四肢，故手足汗出用除湿和中或温中散寒法治疗较为有效。手心以心包经为主，足心为肾经所过，故心火旺而手汗、肾水虚为足汗，用补肾清心法治疗。若因气血不足而汗液不敛者，则应从气血双补为治。《张氏医通·汗》云：“手足汗……热者二陈汤加川连、白芍，冷者理中汤加乌梅，弱者十全大补汤去芎加五味子。”周详其法。又，手足为阴阳经气交接处所，故当经气不畅时可致手足汗出。少阳为枢，为阳明胃、太阳脾之虚实寒热调节枢纽。如有类此症状者可用大小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等方内服，以和解少阳、理气解郁为主，以疏通经气、调和阴阳为目的，往往可收到手足汗液敛止的效果。再者，汗血同源。营血内热则汗液外泄，可从凉血活血、清热泻火治之。如唐容川《血证论·出汗》云：“手足激溅汗出者，以胃中或有瘀血、食积，四肢为中州之应，火热中结故应手足汗出也。宜玉烛散加枳壳、厚朴治之，结去而汗自止也。”玉烛散用生地、当归、川芎、白芍、大黄、朴硝、生姜，有和血、凉血、活血、清热作用。“妙在用生姜一味，宣散其气”（《血证论·出汗》），再加枳实、厚朴，气血同调，可达气行则血行之功，使内外瘀热俱去而手足汗出自止。手足汗出有虚，有实，有寒，有热，有气分证，有血分证。虚者从脾胃阳虚、心肾不交、气血不足治，实者从脾胃湿滞治。气滞者予以疏肝、和胃、理气、化湿、通导，血瘀者则尤需用活血、凉血、和血之法。外用治法（包括针刺、浸洗、搽擦）往往可收到较好疗效，但在病程较长时又必须配合内服汤药，则标本兼顾，疗效自可明显提高。

• 庞安时
• 阳明中寒者，不能食，小便不利，手足谶然汗出，此欲作痼痕，即是中寒者也。
• 金
• 伤寒明理论

• 张璐
• 手足汗，……热者，二陈汤加川连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补去芎加五味子。
• 清
• 张氏医通