妊娠瘙痒

妊娠瘙痒，是指妊娠期间出现皮肤发痒而欲搔抓的一种症状。若仅限于一处瘙痒，如女阴、肛门等处，或先有水疱，丘疹等，而后皮肤瘙痒者，则不属本条讨论范围，应参看皮肤症状的有关条目。

• 血虚风燥妊娠瘙痒：妊娠期间，皮肤瘙痒，甚则遍及全身，皮肤干燥，可见抓痕及血痂，面色萎黄，心悸失眠，头晕眼花，舌淡，苔白，脉滑细。肝胆湿热妊娠瘙痒：妊娠中、晚期，皮肤瘙痒，甚则遍及全身，皮肤发黄，可见抓痕及血痂，面目发黄，胸胁胀闷，烦躁易怒，口苦咽干，纳呆呕恶，尿黄，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
• 血虚风燥妊娠瘙痒：因素体血虚，孕后阴血下聚养胎，阴血益虚，血虚风燥，肌肤失养所致。其辨证要点为：皮肤干燥，甚则脱屑，并伴有面色萎黄，心悸失眠，头晕眼花等血虚之症。治宜养血润燥，方用当归饮子。肝胆湿热妊娠瘙痒：因素性抑郁，肝郁脾虚，孕后胎体渐长，气机升降失调，气滞湿郁，郁久化热，薰蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而致。其辨证要点为：皮肤及面目发黄，并伴有胸胁胀闷，烦躁易怒，口苦咽干，纳呆呕恶，尿黄，便溏等肝郁脾虚，湿热内盛之象。治宜清利肝胆湿热，方用茵陈蒿汤加味，或用龙胆泻肝汤。本症因湿热内盛，与血搏结成瘀，阻滞冲任，常可损伤胎元，故应治病与安胎并举，酌加养血活血，祛瘀安胎之品，如当归、川芎、益母草、黄芩、白术，以保证胎儿发育。

陈德甫治妊娠肝内胆汁淤结症

• 肝郁脾虚
• 湿热蕴结
• 热盛伤阴

• 陈德甫治妊娠肝内胆汁淤结症
• 处方：水牛角（先煎）、黑芝麻、绿豆各30g，茵陈蒿、生苡仁各15g，鲜芦根、车前草、土茯苓、山栀、赤芍、丹皮各9g，鲜生地12g，防风3g。清热利湿，凉血解毒。共服7～14剂。加减：热毒盛加黄连、银花、连翘各4.5g，腹胀、便秘加生大黄3～4.5g（后下）。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，39～40]

1.黑大豆、白扁豆、绿豆、生苡仁各30g。每日1剂，水煎服。2.茵陈蒿30～60g，白茅根30～60根。每日1剂，水煎服。3.地肤子30g，白鲜皮30g，车前草30g。每日1剂，水煎服。

• 肝郁脾虚
• 1.临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，腹胀纳呆，胸闷脘痞，时有胁痛，神疲乏力，口淡、口腻。舌苔薄白或白腻，脉濡滑。2.病因病机：肝气郁结，脾失健运，湿邪中阻，泛于肌肤而致瘙痒。3.治法：疏肝养血，健脾利湿，佐以清热利湿之品。4.方剂：当归芍药散（《金匮要略》）加减。药物：当归10g，白芍10g，川芎6g，白术10～15g，茯苓10～15g，泽泻10~12g，茵陈蒿15～30g，地肤子10～15g。方义：当归、白芍、川芎养肝和血，白术、茯苓、泽泻健脾利湿，茵陈蒿、地肤子清热利胆，合而为疏肝健脾清利之剂。加减：胸闷脘痞、纳呆口腻者，加藿香、佩兰、苍术、半夏芳化燥湿；皮肤瘙痒甚者，加白鲜皮、防风、秦艽祛风。若兼见黄疸者，加山栀、黄柏清热退黄。5.变通法：也可用逍遥散（《局方》）加茵陈蒿、黄芩，疏肝健脾，清热利湿。
• 湿热蕴结
• 1.临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，范围扩大，并伴有皮疹，巩膜、皮肤黄疸，腹胀纳差，呕吐恶心，口渴不欲饮，口苦，小便少而色黄，大便干结。舌红苔黄腻而干，脉滑数。2.病因病机：湿热蕴结肝胆，迫胆液外泄，致生瘙痒、黄疸。3.治法：清利湿热，止痒退黄。4.方剂：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：茵陈蒿30g，生大黄6g（后下），炒山栀10g，龙胆草6～1g，车前草10g，生地10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10～15g，白术10～15g。方义：茵陈清热利湿为退黄主药，山栀、黄芩、龙胆草、大黄清热利胆，车前草、泽泻、白术健脾利湿，生地黄养阴凉血，柴胡疏肝理气。加减：腹胀纳呆者，加神曲、麦芽、砂仁、蔻仁理气开胃；小便短少者，加茯苓、六一散利水。舌红绛，有血热伤络表现者，去龙胆草、柴胡、泽泻，加赤芍、丹皮、白茅根凉血。大便不秘者，去生大黄。5.变通法：热不甚者，可用甘露消毒丹（《温热经纬》），利湿为主，清热为辅。
• 热盛伤阴
• 1.临床表现：妊娠期面目俱黄，全身瘙痒伴皮疹，心烦口渴，鼻衄，小便黄赤，大便干。舌红绛，脉滑数。2.病因病机：热盛伤阴血，血热妄行而致出血、瘙痒、黄疸。3.治法：清热凉血，退黄止痒。4.方剂：千金犀角散（《千金要方》）加减。药物：水牛角30g（先煎），黄连6～10g，茵陈蒿30g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根30g，山栀10g，黄芩15～20g。方义：水牛角代犀角，合生地、丹皮、赤芍凉血清热解毒；茵陈、黄连、山栀、黄芩清热利湿退黄；茅根为鼻出血有效药，且能利小便而凉血热。加减：全身瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子利湿止痒。5.变通法：可用黄连解毒汤（《外台秘要》）合茵陈蒿汤（《伤寒论》），清热解毒，退黄止痒。

本症重者宜治以清热利湿、解毒凉血，轻者则用疏肝养血、健脾利湿法，而茵陈蒿、山栀、黄芩退黄和地肤子、白鲜皮、防风止痒之品不可少。又，上述诸法亦可用于妊娠合并黄疸型肝炎，同样有效。