腋汗

腋汗，是指两腋乃至胁下局部汗出津津的一种表现。本症见于《医林绳墨》。《张氏医通〉、《类证治裁》等医籍中又称“胁汗”。两者名称虽异，实质却同。

• 肝热阴虚腋汗：腋下汗出而不臭，多梦易惊，虚烦不眠，头晕乏力，面色无华，午后潮热或五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。肝胆湿热腋汗：腋下汗出而有臭气，胸闷纳呆，口苦粘腻，渴不欲饮，身重体倦，小便短少色黄，舌苔黄腻，脉弦数。
• 肝热阴虚腋汗与肝胆湿热腋汗：两者皆有热象，但虚实各异。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其经脉循于胁，故汗液循经脉而泄，主要责于肝胆。又因肝主疏泄，性喜条达，若阴血亏虚，或湿热内蕴，以致肝络不和，疏泄不利，汗循腋下经脉而出，故《杂病源流犀烛·诸汗源流》：“邪在表，腠理不闭，而汗从经络出”。肝热阴虚腋汗，多由久病体虚，或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝而出现腋汗。其辨证要点：腋中汗出而不臭，并见肝虚内热之象（如多梦易惊、虚烦不眠、或五心发热、口干咽燥）。治宜滋阴柔肝清热，方选六味地黄丸和一贯煎加减，外用牡矾丹揉擦腋下。肝胆湿热腋汗，多由湿热内侵，蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达，湿热循经流注而引起。正如《杂病源流犀烛·诸汗源流〉所载：“有两腋汗，……久不愈者，此湿热流注也。”其辨证要点：腋中汗出而有臭气，并见湿热蕴结肝胆（胸闷纳呆，口苦粘腻，渴不欲饮，身重体倦，小便黄赤、短少，舌苔黄腻，脉弦数等）的症状。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减治疗，外用牡矾丹揉擦出汗处。腋汗一症，虚证、实证均可出现，但在临床上，腋臭也常有腋汗多而臊臭，其病因由于湿热蕴结或遗传所致，亦可按肝胆湿热腋汗辨证施治，或手术治疗。

何传毅外治狐臭经验

• 肝经湿热
• 肝热阴虚

火针法

• 杂病源流犀烛
• 沈金鳌
• 清
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 牡矾丹（《杂病源流犀烛》）：煅牡蛎30g、黄丹9g、枯矾10g，研末。
• 每次取一撮，搽抹患部。
• 密陀僧散（《外科正宗》）：雄黄、硫黄、蛇床子各6g，密陀僧3g，轻粉1.5g
• 共研末，以醋调外敷。本方可治狐臭、汗斑。
• 腋气神效方（《世医得效方》）：密陀僧30g、白矾21g，硒砂少许，麝香1.2g，共为细末。
• 先用大皂荚煎汤洗患处，后再抹药。本方可治狐臭。

• 何传毅外治狐臭经验
• 处方：密陀僧60g，三仙丹（粗制氧化汞的块状物或粉末）10g，炉甘石10g，寒水石10g，滑石20g，甘草6g，松花粉18g，共研细末。用法：清洗局部后，蘸取药粉少许（如烟灰大），搽抹患处。每日或隔日1次，轻者5～7天搽抹1次。疗效：轻者经一个或几个夏季治疗，腋臭可消除。中度及重型者及经手术后复后者，每日1～2次即可消除异味。注意事项：必须认真清洗局部，腋毛浓密处须剃之，局部揩干后再用药。症情严重者，方内可加用轻粉6g（过敏者忌用）、枯矾6g、铜绿10～15g。如用药一周仍无效者，可用他法。（何传毅.出汗异常.北京：人民卫生出版社，1984，80～82）

• 肝经湿热
• 1.临床表现：腋下汗出，有腥躁臭味，秽臭触鼻，一般见于青壮年，至老年臭味消减。心情抑郁，心烦易怒，胸胁胀满，口苦粘腻，小便黄，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦数。2.病因病机：胎毒内蕴，湿热熏蒸，循于腋胁，逼汗外泄。3.治法：清泄肝火，除湿清热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草6～10g，当归10g，山栀5～10g，车前子10g（包），柴胡5g，生大黄5～10g，木通10g，生地10g，泽泻10g，生甘草5g。方义：龙胆草、山栀、大黄泻火，当归、生地和血，木通、车前子、泽泻利水使热自小便而去，柴胡疏肝为引药。加减：如有腋臭必用外用药粉（见外治法）搽擦方可。5.变通法：可用柴胡胜湿汤（《兰室秘藏》）代之，药用柴胡、黄柏、升麻、泽泻、茯苓、防己、羌活、麻黄根、龙胆草、红花、当归、生甘草等。方中有羌活、防己、升麻、柴胡，风以胜湿药较多，其清热药有黄柏、龙胆草，力量稍逊于龙胆泻肝汤。
• 肝热阴虚
• 1.临床表现：腋下汗出，但无臭味。情绪不畅，心烦易怒，口苦咽干，胸胁不舒。舌红，脉细数。2.病因病机：肝气不畅，气郁化火，火热伤阴，逼汗外泄于腋下。3.治法：疏肝清热，佐以养阴血。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）合四物汤（《局方》）。药物：丹皮5~10g，山栀10g，柴胡5～10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，生地10g，川芎6g。方义：柴胡疏肝理气，生地、白芍、当归、川芎和血养阴，丹皮、山栀清泻火热，茯苓、白术健脾除湿。加减：阴虚内热，口苦咽干，五心烦热者，加用知母、黄柏清降相火；心烦喜怒加黄连、龙胆草泻心肝火。5.变通法：如有肝肾阴虚者，本症兼见阴汗，心悸失眠，腰膝酸软，可用滋水清肝饮（《医学己任篇》）。方用六味地黄汤补肾，当归、白芍和血，柴胡疏肝，山栀、丹皮泻火，枣仁安神。

• 火针法
• 取穴：腋部阿是穴（大汗腺口）。方法：患者仰卧，患侧上肢外展90°，充分暴露腋窝，首先仔细寻找大汗腺（大汗腺多有棕纹毛孔，或孔口色暗，其口有黄色汗液）。将大号火针烧通红后，直刺大汗腺毛孔中，深达其根基部，深约1.5～2寸，再于大汗腺的上下左右1寸处选2～4个点，用烧红的火针斜刺向大汗腺的根基部。刺后用干棉球按压片刻，针后保持局部皮肤干燥。疗程：3日后可再针1次，一般用2次即可。

腋汗之症，从肝、心论治，清肝胆湿热，泻心经血热。且需内服、外治双管齐下，方臻全功。

• 沈金鳌
• 由肝虚而汗，则必禁其疏泄，宜白芍汤。汗出于肝，宜枣仁、山药。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 林佩琴
• 少阳挟热，……或腋汗、胁汗。须知从阴阳交互时，及阴阳交互处发泄者，皆阴阳不和半表半里症，小柴胡汤、逍遥散皆合剂也。
• 清
• 类证治裁