妊娠心腹胀满

妊娠心腹胀满，是指妊娠期心腹部胀满，甚则呼吸不畅，两胁疼痛而言。本症，在《太平圣惠方》称“妊娠心腹胀痛"，《妇人大全良方》称“子悬”，《证治准绳》称“胎上逼心”，《景岳全书》称“胎气上逼"，《沈氏女科辑要》则称“子上撞心”。妊娠心腹胀满与胎水过多，均以胸腹胀满为主，甚则气促。但妊娠心腹胀满是由于气逆上冲心胸所致；而胎水过多，乃由胞中蓄水引起。前者，病在气；后者，病在水。病因不同，治法亦异。

• 肺胃热盛妊娠心腹胀满：妊娠期中，胸膈痞闷胀满，呼吸短促，甚则喘急不安，口渴，心烦少眠，溲赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。肝郁妊娠心腹胀满：妊娠七八月，胸膈胀满，两胁胀痛，呼吸不利，有气阻闷塞感，烦躁易怒，善太息，苔薄黄，脉弦滑。脾虚气滞妊娠心腹胀满：怀孕后期，心腹胀满，呼吸不畅，或头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，苔薄白，脉虚弦。
• 肺胃热盛妊娠心腹胀满：多由素体阳盛，肺胃积热，孕后阴血聚以养胎，其热益甚，上凑心胸，遂致胀满痞闷，呼吸迫促，甚则喘急不安。其辨证特点是：禀厚质壮，脉来洪数，并见口渴，心烦少眠，溲赤，舌红，苔黄等内热之象。治宜清泻肺胃，理气安胎，方用紫苏饮加黄芩、栀子。肝郁妊娠心腹胀满：多由平素血虚，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，复因郁怒伤肝，肝气郁滞，不得条达，逆冲心胸，遂致心腹胀满。临床特点是：胸闷胁痛，烦急易怒，善太息，脉弦，左关弦洪。治宜疏肝解郁，方用丹栀逍遥散加绿萼梅、沉香粉。脾虚气滞妊娠心腹胀满：多由脾胃素虚，妊娠后期，胎体增大而有碍气机升降，遂致心腹胀满。临床特点是：头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚滑。治宜理气健脾，方用紫苏饮加砂仁、厚朴花。妊娠心腹胀满一症，总因气逆上冲心胸所致。而以肺胃积热、肝郁者居多，脾虚气滞亦间或有之。《张氏医通·妇人门》说：“大抵胎气逆上，皆属火旺，急用芩术香附之类，不可服大寒之药，反致他变"。此乃治标用药之要，俟标病解除，需养血育阴以培其本。

• 气郁血虚，肝脾不调
• 胃气上逆，兼夹火热

• 气郁血虚，肝脾不调
• 1.临床表现：孕妇胸闷胁痛，脘痞纳呆，心烦易怒，甚则呼吸不利。有气阻闷塞感，平素抑郁，善叹息，可有咽部异物感等。舌淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。2.病因病机：患者平素心情忧郁内向，肝气郁结，或脾虚肝旺，易心烦胁胀者，孕后阴血养胎，血更虚而气逆于上，而致本症。3.治法：解郁疏肝，和血健脾。4.方剂：解郁汤（《傅青主女科》）加减。药物：党参10g，白术15g，茯苓10g，当归10g，白芍10～15g，炒枳壳3g，砂仁3g（打，后下），薄荷5g（后下），山栀5g。方义：枳壳、砂仁理气解郁，当归、白芍和血止痛，白术、茯苓、党参健脾益气，薄荷、山栀泄肝清火。加减：心烦易怒者，加黄芩清热；有胸闷阻塞感者，加绿萼梅、厚朴花解郁；胁痛甚者，加香附、苏叶理气；兼脘痞呕恶者，加旋覆花、竹茹、陈皮、苏叶和胃降逆，或去山栀、茯苓而加黄芩亦可。5.变通法：胁痛、胸闷、呕恶、脘痞、苔白腻，以气郁痰湿为主者，可用香附旋覆花汤（《温病条辨》）加减，即香附、旋覆花、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草，酌加黄芩、白术，或用逍遥散（《局方》）酌加黄芩、砂仁。
• 胃气上逆，兼夹火热
• 1.临床表现：孕妇胸闷脘痞，上腹胀痛，呼吸短促，喘急不安，心烦口渴，或有恶心呕吐，小便黄，大便干。舌质红，苔薄黄，脉滑数。2.病因病机：胃气不和，气机上逆，兼夹内热郁火，致成本症。3.治法：降逆和胃，解郁泄热。4.方剂：紫苏饮（《妇人大全良方》）加减。药物：紫苏梗10g，紫苏叶10g，陈皮5～10g，大腹皮10g，当归5～10g，白芍10g，川芎3g，生姜3片，黄芩10g，竹茹10g。方义：苏梗、陈皮宽胸和胃理气，苏叶、生姜降逆止呕，大腹皮理气止痛，当归、川芎、白芍和血止痛而安胎，黄芩、竹茹清热。加减：食积者加神曲、山楂消食化积，气虚者加党参、白术益气健脾，胸闷脘痞甚者加香附、枳壳理气。5.变通法：或用旋覆代赭汤（《伤寒论》）去人参、大枣、代赭石，加黄芩、白术、砂仁、香附，即沈尧封治子悬法。

《张氏医通·妇人门》云：“大抵胎气逆上皆属火旺，急用芩、术、香附之类，不可服大寒之药，反成他变。”这是妊娠用药的要领。待心腹胁胀缓解后，再用养血安胎之法。如阿胶养血汤（《中医妇科治疗学》），药用阿胶、地黄、麦冬、沙参、桑寄生、女贞子、旱莲草。又，《沈氏女科辑要·子悬》有：“郁姓妇怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人挟持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参、枣。”再者，本症与妊娠小腹痛不同。后者为胎动不安之渐，有引起流产之虞，当予区别。两症均用当归、白芍以养血安胎，肝郁气逆以白术、茯苓健脾，胃气上逆用苏梗、紫苏、陈皮和胃，均为妊娠期用药之常用者，而据证有所选择。