胎水肿满

胎水肿满，是指妊娠五、六月以后，胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，喘急不安等症状而言。《妇科玉尺·胎前》说：“若不早治，生子手足必然软短，形体残疾，或水下即死。”说明本症常常发生畸胎或死胎。本症，《诸病源候论》谓之“妊娠肿满”，又称“子满”；《妇人大全良方》称为“胎水肿满”；《济阴纲目》称“胎水”；《医宗金鉴·妇科心法要诀》则将本症列为“妊娠肿胀”。然胎水肿满与“妊娠肿胀”不同，后者全身肿胀，而胎水肿满者胎水过多，腹大异常，或伴有全身肿胀，故不可混称。

• 脾气亏虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部迅速增大，手足面目浮肿，小便短少，重则胸闷气喘，不能平卧，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而滑。脾肾阳虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部异常增大，气促心悸，遍身俱肿，腰脊痠痛，两膝软弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或苍黄，舌质淡，苔薄白而滑，脉沉弦滑。
• 脾气亏虚胎水肿满与脾肾阳虚胎水肿满：均为阳虚之证。脾气亏虚胎水肿满，多因脾胃素虚，或饮食不节，恣食生冷，损伤脾阳，或因泄泻下痢，耗损脾胃，或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，中阳不运，致水湿停聚胎中；脾肾阳虚胎水肿满，则因平素脾肾之阳不足，或房室不节，肾气内伤，肾阳衰微，不能温煦脾土，或脾虚益甚，导致肾阳亦衰，脾肾阳虚，水湿停聚，开合不利，因而水蓄胞中。其临床表现：腹部增大之快与妊月不符，胸闷气喘，四肢浮肿，均为共有的症状。但脾气亏虚胎水肿满，必见脾胃虚弱，中阳不振的证候，如四肢无力，不思饮食，面色淡黄等；而脾肾阳虚胎水肿满，必兼肾阳虚衰的证候，如肢冷畏寒，腰脊痠痛，两膝软弱，面色晦黯等。脾气亏虚胎水肿满，治宜健脾利湿，轻者用黄芪赤昆汤，喘促不得平卧者，可用千金鲤鱼汤与四君子汤、全生白术散加减；脾肾阳虚胎水肿满，治宜温肾健脾，理气行水，方用千金鲤鱼汤加桂枝、紫苏、砂仁，或实脾饮加减。

赵松泉经验

• 脾气虚弱
• 脾肾阳虚

• 赵松泉经验
• 1.基本方：茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、山药、扁豆、抽葫芦各15g，石莲子、车前子、冲天草（水葱）、川断、天仙藤各10g，防己6g。2.巩固方：山药、冬瓜皮各15g，石莲子、车前子、大腹皮、冲天草、抽葫芦、桑寄生、川断、天仙藤各10g，炒白术、冬葵子各6g。一般先服基本方6～10剂，有效后再服巩固方，至自觉症状减轻，或经超声波测定羊水减少后，可间断服，至羊水平均段恢复正常，或症状消失则停药。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，58]

• 脾气虚弱
• 1.临床表现：妊娠五、六月后，胎水过多，腹围迅速增大，与妊娠月份不符，手足面目浮肿，按之没指，小便少，甚则胸闷喘急，不能平卧，食欲不振，大便溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉细或缓滑无力。2.病因病机：脾虚失于健运，水湿内停，致成胎水过多。3.治法：健脾益气，利水保胎。4.方剂：全生白术散（《全生指迷方》）加减。药物：生白术15～30g，茯苓皮15g，大腹皮10～15g，陈皮6～10g，生姜皮6g。方义：白术、茯苓皮健脾渗湿，大腹皮、陈皮理气行水，生姜皮温中散寒。加减：肿甚者加冬瓜皮、生黄芪益气利水，下肢肿者加防己利水消肿，喘甚者加葶苈子平喘，腹胀者加枳壳、苏梗理气。5.变通法：胎水过多，胸闷喘急者，本方可合五皮饮（《中藏经》），小便不利者则合五苓散（《伤寒论》）用，均为利水消肿而降逆之剂。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：妊娠五、六月后，胎水过多，腹围迅速增大，与妊娠月份不符，遍身俱肿。面色晦黯或苍黄，心悸气促，不能平卧，形寒怯冷，四肢不温，腰腹冷痛，大便溏，小便不利。舌质淡胖，边有齿印，苔白滑或白腻，脉沉弦或沉细。2.病因病机：脾阳不振，肾阳虚亏，膀胱气化不利，水湿泛滥。3.治法：温阳利水，健脾补肾。4.方剂：实脾饮（《济生方》）加减药物：苍术10g，白术15～30g，干姜3～6g，大腹皮15g，茯苓皮15g，木瓜10g，枳壳6g，紫苏梗10g，金匮肾气丸10g（包）。方义：用苍术、白术、茯苓皮、干姜温脾利水，大腹皮、枳壳、苏梗、木瓜理气除湿，金匮肾气丸温肾助阳、化气行水。加减：形寒怯冷、四肢不温，阳虚甚者，加淡附子温阳利水；小便不利者，加猪苓、泽泻、桂枝通阳利水；心悸喘息甚者，加葶苈子强心平喘。5.变通法：千金鲤鱼汤（《千金要方》）加减，即当归、白芍、茯苓、白术、生姜，用鲤鱼1条煮熟去渣取汁，用以煎药。对水停胞中、腹大异常者有效。

胎水过多而致肿满，即今之羊水过多造成的压迫症状，其病因尚未完全明确。用B型超声波检查，一般羊水平均段在6cm以下，若大于7cm以上可考虑羊水过多。再结合腹部触诊、腹围大小，诊断不困难。西医学分为急性羊水过多与慢性羊水过多。急性者多发生于中期妊娠（5～6个月时），慢性者多发生于妊娠后期。前者症状显著，后者则症状轻缓。用中药治疗本症，或用全生白术散健脾益气、利水保胎，或用实脾饮温阳利水、健脾补肾，有减少羊水、缓解症状与保胎的效果。