妊娠腹痛

妊娠腹痛，是指孕妇发生小腹部疼痛，时作时止而言。如不及时调治，往往会引起“胎动不安"，甚至下血坠胎，或“小产”。本症，《金匮要略》称为“胞阻”，《本草纲目》谓之“胎痛"，《张氏医通》称之“痛胎”。妊娠期间所发生的腹痛，古人分为小腹痛，心腹痛，胁腹痛，胸腹痛等。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“孕妇腹痛，名为胞阻。须审其痛，或上在心腹之间者，多属食滞作痛；或下在腰腹之间者，多属胎气不安作痛。”本症显然应指后者。它如泄泻、下痢、癥痼等引起的腹痛，或伴有阴道下血的腹痛，均不在本症讨论范围。

• 虚寒妊娠腹痛：妊娠后，小腹冷痛，得热痛减，形寒肢冷，腹胀纳差，舌质淡，苔薄白而滑，脉弦或细弱。血虚妊娠腹痛：妊娠后，小腹绵绵作痛，按之痛缓，头晕目眩，心悸怔忡，口干不欲多饮，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦滑。气虚妊娠腹痛：妊娠数月，小腹疼痛下坠，时作时止，甚则日发数十次，心慌气短，不耐劳作，稍劳腹痛即发，舌质淡，脉滑无力。风寒妊娠腹痛：妊娠小腹冷痛，恶寒发热，头痛身疼，口淡食少，舌质正常，苔薄白，脉浮而滑或浮紧。气滞妊娠腹痛：妊娠数月，小腹胀痛，胸闷胁胀或痛，性急易怒，时时嗳气，不欲饮食，苔薄白，脉弦滑。
• 虚寒妊娠腹痛与风寒妊娠腹痛：均因寒凝血泣，阻痹胞脉所致。所不同者，前者寒由内生，多因素体阳虚，孕后胎系于肾，肾阳愈虚，阳虚生内寒，寒凝胞阻而致腹痛。后者寒从外乘，客于胞宫，胞络不通，故卒然而痛。其辨证要点为：虚寒腹痛，当见小腹冷痛，得热痛减，形寒肢冷，腹胀纳差，苔白滑等症；风寒腹痛，必见发热恶寒，头痛身疼，脉浮等寒邪侵袭之候。其治疗，前者宜暖宫散寒止痛，方用艾附暖宫丸；后者宜祛风散寒止痛，方用桂枝汤加艾叶、苏梗、葱白。血虚妊娠腹痛与气虚妊娠腹痛：均属“虚证”。血虚者，多因素体血亏，孕后血聚养胎，阴血更加不足，血少胞脉不荣则痛。气虚者，则因中气不足，气虚运行无力，血行迟滞，而致腹痛。前者因血少而气不行，后者因气虚而血流不畅。其辨证要点为：血虚者，腹痛缓缓；气虚者，腹痛下坠。临床兼证，前者常见血虚失养（面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，舌淡红，脉细）等症。而后者多兼中气不足（心慌气短，不耐劳作，舌淡，脉滑无力）等症。血虚者，治宜养血止痛，方用胶艾汤；气虚者，治宜益气止痛，方用加味黄芪汤。若血虚兼湿者，证见水湿泛溢，及脾不运化、脾虚湿停的临床表现，则宜养血利湿止痛，方用当归芍药散。气滞妊娠腹痛：属“实证”。肝为血海，孕后血聚养胎，肝血虚而肝气易郁，肝郁则气滞，气滞则血行不畅，阻滞胞脉而引起腹痛。其辨证要点为：小腹胀痛，它与寒凝之冷痛，气虚之坠痛，血虚之绵绵作痛不难区别。其临床表现必兼腹胀胁痛，性急易怒，时时嗳气，脉弦等气郁不舒之象。治疗宜养血调肝，理气止痛，方用逍遥散加乌药、香附。妊娠腹痛的原因，一般是由于气血运行不畅，胞脉阻滞所致。而引起胞脉阻痹的原因，以寒凝气滞为多。若腹痛剧烈，大汗淋漓，应立即施以急救，以免贻误病情。

• 虚寒
• 血虚

• 虚寒
• 1.临床表现：妊娠数月，小腹胀痛，得热痛缓，形寒怯冷，自觉胎愈胀大，小腹如风扇。舌淡，脉弦滑。2.病因病机：阳气虚弱，阴寒内盛，子脏虚寒，寒凝腹痛。3.治法：温经散寒止痛。4.方剂：艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）加减。药物：熟地10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，香附10g，川断10g，艾叶10g。方义：用熟地、白芍、当归、川芎养血安胎，艾叶温经散寒，川断补肾安胎，香附理气止痛。加减：小腹痛甚者，加吴萸、肉桂温经散寒；兼气虚者加黄芪补气。5.变通法：可用温经汤（《金匮要略》）去丹皮、麦冬。
• 血虚
• 1.临床表现：妊娠数月，小腹绵绵作痛，按之痛减，面色无华，头晕目眩，心悸怔忡。舌淡红，脉虚滑。2.病因病机：血少则气不行，胞脉受阻，故致腹痛。3.治法：养血安胎止痛。4.方剂：胶艾汤（《金匮要略》）加减。药物：当归10g，生熟地各10g，白芍10g，川芎6g，阿胶10g（另烊冲），艾叶10g，甘草6g。方义：当归、阿胶、生熟地、白芍、川芎养血安胎，艾叶温暖胞宫，白芍、甘草缓急止痛。加减：如有阴道出血者，加苎麻根、侧柏叶止血安胎。5.变通法：兼见下肢浮肿、小便不利，可用当归芍药散（《金匮要略》），药用当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。若无显著寒、热表现，亦可用当归散（《金匮要略》），药用当归、白芍、川芎、白术、黄芩。

妊娠腹痛，或见寒证，或见虚证，总以胞宫血脉不行为患。故用四物汤加减为主方，寒则加艾叶、吴萸、肉桂，虚则加阿胶、川断等。当归芍药散、当归散两方，均用当归、白芍、川芎、白术四味，前者有茯苓、泽泻利湿，后者有黄芩安胎清热，临床可相机施用。又，妊娠腹痛以小腹部为主，与妊娠胎气上逆、心腹胀痛不同。妊娠胎气上逆以血脉虚寒为患，心腹胀痛则为气火上逆，临床表现亦当有别。妊娠小腹痛、胎漏、胎动不安三者症状不同，缓急程度有别，但在病因、病机上均相一致，当互参之。