滑胎

滑胎是指连续发生三次以上的堕胎或小产而言。亦称“数堕胎"。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若怀胎三、五、七月，无故而胎自堕，至下次受孕，亦复如是。数数堕胎，则谓之滑胎。”甚者，屡孕屡堕，而终不能正产。本症相当于西医学的习惯性流产，亦即反复自然流产。但有些古代医著所言滑胎，是指临产催生易产的方法，不是“滑胎”症。在《医宗金鉴·妇科心法要诀》及《叶氏女科证治》等将“数堕胎”称为“滑胎。”不可不明矣。

• 肾气亏虚滑胎：屡孕屡堕，腰痠膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，夜尿频多，受孕之后，小腹疼痛下坠或阴道流血少量，舌质淡，苔白，脉沉细或滑细，两尺尤弱。气血两虚滑胎：屡孕屡堕，头晕眼花，倦息乏力，心悸气短，面色苍白，受孕之后小腹疼痛下坠或阴道流血少量，舌质淡，苔白，脉细弱或滑弱。血瘀滑胎：屡孕屡堕，受孕之后小腹胀痛或下坠，或阴道流血少量，腰痠，或口干不欲饮，舌质淡黯或紫黯，舌下脉络怒张，脉滑或弦滑。相火偏旺滑胎：多次堕胎，形瘦色枯，两颧红赤，五心烦热，口干喜饮，腰疫痛，阴道流血，舌淡红赤，苔少，脉滑数或尺部虚大。
• 肾气亏虚滑胎与气血两虚滑胎：二者均为虚证。胞脉者系于肾，肾气足则胎固，肾气虚则胎失所系。若先天禀赋不足，肾气虚弱，或房室不节，耗伤肾气，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕，遂为滑胎。其临床特点为：必兼有肾气亏虚的症状，如腰痠膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，尿频，尺脉弱等。治宜补肾固冲安胎，方用千金保孕丸合寿胎丸加减。临证时若偏于肾阴虚者，则必兼见阴虚火旺之征，如颧红唇赤，五心烦热，口干喜饮等，若偏于肾阳虚者必兼见阳虚外寒之象，如形寒喜暖，四肢不温，大便溏薄等，至于治疗，可在前方基础上分别加滋阴清热，或温补肾阳的药物。而气血两虚滑胎多因素体虚弱，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，以致冲任不足，不能载胎养胎，故屡孕屡堕而致滑胎。其临床特点为：必兼有气血亏虚的症状，如头晕眼花，倦息乏力，心悸气短，面色苍白等。治宜健脾益气，养血安胎，方用补中益气汤加味，或用泰山磐石散。’血瘀滑胎：本症多由孕妇素体脾肾气虚，气血运行乏力而致血瘀；或素体湿热内盛，湿热与血搏结成瘀，造成瘀血内阻，冲任胞宫气血运行不畅，不能滋养胎儿而致滑胎，甚或胎死宫内。临床表现为孕后腹胀腹痛下坠，腰痠，阴道流血，或口干不欲饮，舌质黯，舌下脉络怒张，脉弦滑。相火偏旺滑胎：多因七情怫郁，郁而化火；或房室不节，欲火内炽，火愈炎而水愈涸，譬之风吹则水竭而未枯，胎何能安？临床症状兼见五心烦热，两颧红赤，舌红，脉数等，治宜滋阴降火安胎，方选保阴煎。滑胎一症，病因复杂，主要以临床症、舌、脉表现作为诊断和辨证的依据，同时可借助有关实验室检查及妇科检查等查找原因，以便有针对性的治疗，提高疗效。“虚则补之”是滑胎一症的主要治疗原则。在未孕前应补肾健脾，益气养血，调补冲任为主；有孕之后，即使没有症状，亦应保胎治疗，服药应超过以往堕胎月份，无胎漏，胎动不安症状时，方可停药观察，孕期还要调情志，慎起居，禁房事，避劳累。

• 刘奉五补肾固胎散
• 赵选卿逐瘀汤
• 归绥琪治母儿血型不合（ABO或Rh）
• 祝谌予经验

• 肾气亏虚
• 肾阴虚

• 刘奉五补肾固胎散
• 处方：桑寄生、川续断、阿胶、菟丝子各45g，椿根白皮15g，共研细末。用法：每次服10g，每月逢1、2、3日，11、12、13日，21、22、23日，各服1次。习惯性流产多属肾虚，用寿胎丸有效。将剂型由丸剂改为散剂，增强药量，并加用椿根皮以凉血止血。妊娠多胎热，而习惯性流产又因肾虚所致。胎热宜清，肾虚宜补。故方中四药均为补益之剂，而加椿根白皮取其性寒，出血时可止血，未血时可预防出血。以补为主，以清为辅。同时改变服用方法，又不会因过于补肾而增加胎热。（北京中医医院，等.刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社，1982，287）
• 赵选卿逐瘀汤
• 处方：小茴香、川芎、官桂、五灵脂、蒲黄各10g，延胡索、赤芍各15g，当归25g，炮姜、没药各7.5g。经色紫黑有块，加川楝子、茜草炭、香附、艾叶，经色黯红无块加艾叶、蒲黄炭，寒湿胜加苍术、黄芩。适应证：体壮气盛之习惯性流产患者有瘀血表现，如舌黯有瘀点（斑），面色晦黯，有子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤病史。因瘀血而致滑胎，多因寒邪客入胞宫，致使气血失调。瘀阻胞宫，血溢脉外则胎动不安，瘀滞不行则新血难生，胎失所养所致。本方乃王清任少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，可化瘀温胞、安胎止血。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，10]
• 归绥琪治母儿血型不合（ABO或Rh）
• 孕期治疗母亲，以防止新生儿溶血症（胎黄）和流产、死胎。1.胎孕湿热、肝胆不和：症见倦怠乏力，口苦口渴不欲饮，胁胀腹满，大便干结，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。用茵陈蒿、苎麻根各30g，山栀、白术、南瓜蒂各9g，黄芩15g，白芍、菟丝子各12g，生大黄3～6g，炙甘草6g。清热化湿，疏肝利胆，佐以安胎。2.湿热蕴积，瘀阻胞胎：症见口苦、口渴，烦热不安，大便干结，口唇黯红，苔薄黄腻，舌红有瘀点（斑），脉涩。用茵陈蒿、苎麻根各30g，黄芩15g，益母草、丹参各12g，赤芍15g，当归、白芍、枳壳各9g，川芎6g，生甘草3～6g。清热利湿，活血化瘀，佐以安胎。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，152～153）
• 祝谌予经验
• 应从非妊娠期即开始调治，为再次妊娠时防止流产作准备。常采用益气健脾、补肾养血法，选补肾八子汤（五味子、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子、蛇床子、车前子）加调气养血药，如木香、益母草、川芎、当归、赤白芍、茯苓、黄芪为主方，可随证加减制成丸药，长期服用，作为孕前准备。妊娠后即改用补气养血、固肾安胎法。为保胎八味方（黄芩、白术、扁豆、川断、寄生、菟丝子各10g，砂仁、苏叶各3g），酌加党参、黄芪、陈皮、半夏、枸杞等。或用补肾养血、益气安胎药配制成丸药长期服用。如自拟安胎膏，选用党参、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、黄芩、枸杞子、女贞子、沙苑子、五味子、川断、杜仲、生熟地、白芍、补骨脂、益智仁、芡实、炙甘草各30g，肉苁蓉、黄芪各60g，仙鹤草90g，大枣500g，共入锅内煮极烂，去渣取汁；溶化阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶各30g，加蜂蜜收膏备用。为避免流产，在孕期即予服用，直至超过习惯性流产期的月份停服。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，65～66）

1.所以载丸加减：白术、茯苓、菟丝子、赤石脂各20g，党参、杜仲、桑寄生各15g，大枣10g。水煎服，每日1剂，用以保胎。2.泰山磐石散加减：黄芪30g，太子参、白芍、白术、桑寄生、续断、菟丝子、阿胶、黄芩各15g，当归、砂仁各6g。水煎服，每日1剂，服药至妊娠60天后，改为每周2剂，坚持至妊娠100天或超过以往流产中妊娠最大月份后1个月为佳。用以保胎。3.活血化瘀蜜丸：益母草500g，当归、川芎、白芍各250g，木香12g。共研细末，炼蜜为丸，每丸9g。孕17周开始服至分娩。日1～3次，每次1丸。用于母儿血型不合者所致流产。（协和医院经验方）4.茵陈冲剂：茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草1.5g制成冲剂（1袋量）。日2～3次，每次1袋。确诊时服至分娩。防止新生儿溶血症（胎黄）和流产、死胎。（陈惠美方）

• 肾气亏虚
• 1.临床表现：屡孕屡堕，腰膝酸软，精神萎靡，小便频数，夜间尤频，受孕后小腹疼痛下坠，或阴道少量流血。舌质淡嫩，脉沉细、细滑，两尺尤弱。2.病因病机：先天不足，肾气素虚，或房事不节，肾气耗伤。肾气虚亏则冲任不固，胎无以系，致生滑胎。3.治法：补肾益气，养血固冲。4.方剂：滋肾育胎丸（罗元恺经验方）。药物：菟丝子240g，川续断90g，巴戟天90g，杜仲90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿胶120g，党参120g，白术90g，大枣（去核）50枚，砂仁15g。除熟地、阿胶、枸杞子、大枣肉外，各药共研细末，另将熟地、枸杞反复熬煎，去渣以药液溶化阿胶使之成稀糊状，另将枣肉捣烂，将药末与药液及枣肉调匀，炼蜜制成小丸。日3次，每次6g。方义：菟丝子、枸杞子补肾益精，川断、杜仲、巴戟天补肾固冲，鹿角霜补元阳、生精髓，熟地、阿胶养血生血，党参、白术益气健脾，砂仁理气安胎，大枣健脾养血。全方以滋补肾阴、肾阳为主，佐以补气健脾、养血固冲。5.变通法：未孕时服滋肾育胎丸，已孕后可服寿胎丸（《医学衷中参西录》）合千金保孕丸（《景岳全书》），药用桑寄生、川断、菟丝子、阿胶、杜仲、山药。或用泰山磐石散（《景岳全书》）加减，药用黄芪、人参、白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、续断、黄芩、砂仁、糯米。寿胎丸、千金保孕丸以补益肝肾见长，泰山磐石散补益气血尤佳。
• 肾阴虚
• 1.临床表现：屡孕屡堕，腰酸下坠，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，小便黄，大便干，口干咽燥，受孕后至期或提前阴道流血。舌红苔少，脉滑数，尺部虚大。2.病因病机：肾阴亏虚，内热偏旺，灼伤阴血无以安胎，冲任不固而成滑胎。3.治法：滋阴清热，养血安胎。4.方剂：保阴煎（《景岳全书》）加减。药物：生熟地各10～12g，白芍10g，山药10g，续断10g，黄芩10g，旱莲草15g，桑寄生15g，杜仲10g，地骨皮10～15g。方义：熟地、山药补肾，生地、地骨皮凉血清热，桑寄生、杜仲、川续断补肾安胎，旱莲草、白芍养血，黄芩清热而能安胎。加减：阴道流血加侧柏叶、阿胶止血保胎；阴虚内热甚者，加麦冬、石斛养阴；胎动不安加苎麻根、南瓜蒂安胎。5.变通法：或用补肾固胎散（刘奉五经验方，见下文）。

滑胎即习惯性流产。随着流产次数增多，再次妊娠流产的机会增大。早期流产的原因，常有黄体功能不全、染色体异常、精子缺陷等，晚期流产常见原因有宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合（ABO血型、Rh血型）等。因此，在孕前需作必要检查，以查明确切原因。一般情况下，未孕时即应补肾健脾，益气养血，调补冲任；有孕之后，即便没有症状，也应保胎治疗，服药应超过以往堕胎月份，无胎漏、胎动不安时，方可停药观察。孕期要注意休息，切忌房事，精神安静，避免劳累。选用中药治疗，对黄体功能不全、精子缺陷、母儿血型不合等所致者疗效满意，对宫颈内口松弛、子宫畸形所致者亦有较好疗效。如用益气补肾法（党参、黄芪、菟丝子、川断等）防治免疫性自然流产，可调节孕妇免疫功能，促进封闭抗体形成，再次妊娠时不发生流产。在补肾安胎的同时，必须注意清火宁心之剂，或待心神安定后，再予补肾固胎。欲补心者需实肾，使肾水得升；欲补肾者需宁心，使心火得降。如麦冬、莲心、龙牡、黄连、茯神、五味子等，还可用珍珠母、钩藤镇静平肝。但不可用合欢皮、枣仁等，以免其兴奋子宫的副作用。如上热下寒，上述药宜配砂仁、炮姜、艾叶等。治疗滑胎，一般在1年之内要避免再次妊娠，以免复损胞宫。待1年后经调治后再次妊娠就不易复堕。对ABO或Rh母子血型不合的妊娠引起的早产、流产、死胎及新生儿黄疸（不久即死亡）的孕妇，在妊娠期间给茵陈冲剂口服，或活血化瘀蜜丸口服，或予当归芍药散加味，直至分娩，可降低流产、死胎、新生儿溶血发病率，抑制或消除免疫性血型抗体的生成。对因瘀血阻滞胞宫引起的滑胎，必须注意病史、病人体质与瘀血体征（脉、舌），及既往经、产史，必有瘀血表现时方可用活血化瘀之剂（如少腹逐瘀汤）。