胎萎不长

妊娠四、五月后，妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。本症首见于《诸病源候论》，称为“妊娠胎萎燥”；《妇人大全良方》称为“妊娠胎不长”。“胎萎不长”应与“胎死不下”区别，本症为腹形虽小，但胎儿存活，胎动存在，而生长发育迟缓为主要特征；孕期胎死腹中不下，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小。通过临床症状及理化检查可以明确诊断。

• 肾气亏虚胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝痠软，头晕耳鸣，或形寒畏冷，手足欠温，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。气血两虚胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。阴虚血热胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。气滞血瘀胎萎不长：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，胸胁胀闷，或有腹部胀痛或刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
• 肾气亏虚胎萎不长与气血两虚胎萎不长：二者同为虚证。肾气亏虚胎萎不长，因素禀肾虚，或房室不节，损伤肾气，肾气虚弱，精血不足，胎失滋养，而致胎萎不长；气血虚弱胎萎不长，因素体气血不足，或胎漏下血日久，耗伤气血，冲任气血不足，胎失濡养，而致胎萎不长。肾气亏虚者，腰膝痠软明显，且伴有头晕耳鸣，神疲乏力等肾虚证候，肾虚阳气不足，则见形寒畏冷，手足不温等症状；气血两虚胎萎不长，有头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄等气血不足之表现。在治疗上，前者宜补肾益气，方用寿胎丸加党参、熟地、枸杞子；后者宜补气养血，方用八珍汤或胎元饮。阴虚血热胎萎不长：多由孕妇素体阴虚、或久病失血伤阴，或孕后过食辛辣及辛热药物，以致热邪灼伤阴血，胎为热邪所伤，又失阴血的濡养，因而导致胎萎不长。其临床特点是：颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，脉细数。治宜滋阴清热，养血育胎，方用保阴煎加枸杞子、女贞子。气滞血瘀胎萎不长：因素性抑郁，孕后情志不遂，气滞血瘀，冲任不畅，胎元失养，故使胎萎不长。其临床特点是：胸胁胀闷，腹部或有胀痛及刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌质黯，脉沉弦或涩。治宜理气活血，佐以养血安胎，方用益母丸。胎之在胞，全赖血气以养。《胎产心法》云：“凡长养万物，莫不由土，故胎元生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故治疗宜重在补脾胃，益气血，养胎元。

蔡庄治羊水过少、胎萎不长经验

• 脾气虚弱
• 气血不足
• 肾阴虚
• 肾阳虚寒

• 蔡庄治羊水过少、胎萎不长经验
• 1.气血两亏型：用养血益元汤。方用党参、白芍、黄精、桑椹子、白术、山药、山萸肉各9g，熟地12g。2.脾肾不足型：用补肾育胎方。方用巴戟天、覆盆子、山药各12g，人参、鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子各9g，益智仁6g。即温土毓麟汤加味而成。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，159～161）

• 脾气虚弱
• 1.临床表现：妊娠腹形小于正常月份，胎儿存活，无阴道流血。形体消瘦，食欲减退，腹胀便溏，神疲乏力，气短懒言，四肢不温。舌质淡红，苔薄白，脉濡细而带滑象。2.病因病机：脾气不足，胃气不和，气血生化无源，胎元萎燥不长。3.治法：健脾益气，和胃养胎。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物：法半夏10g，陈皮6g，党参10～15g，白术10～15g，茯苓10g，炙甘草6g，砂仁3g（后下），扁豆10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃化湿，砂仁、扁豆安胎开胃。加减：若嫌半夏温燥，有碍胎气，可去之。如面色无华、萎黄，有血虚表现者，加熟地、白芍养血；腰酸腿软，四肢不温，有肾虚者，加川断、桑寄生补肾；腹胀便溏者，加山药、莲子肉健脾。5.变通法：脾胃有湿者，可用参苓白术散（《局方》）加减，健脾益气利湿。
• 气血不足
• 1.临床表现：妊娠腹形小于正常月份，胎儿存活，无阴道流血。形体消瘦，面色萎黄、无华，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，倦怠懒言，四肢不温，神疲乏力。舌质淡嫩，脉虚细，仍带滑象。2.病因病机：素体脾虚，或过去曾有贫血、出血史，气血不足，无以滋养胎元，胎萎不长。3.治法：益气养血，滋养胎元。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：党参15g，当归10g，生熟地各10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，白术10～15g，炙甘草6～10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，生熟地、白芍、川芎、当归养血和肝，合为气血双补之剂。加减：气血不足甚者，加生黄芪以益气生血；见脾虚表现者，加山药、扁豆健脾；有肾虚表现者，加川断、桑寄生补肾；头晕目眩，面色无华，加黄精、首乌养血。5.变通法：可用圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。或用胎元饮（《景岳全书》）加减，原方有人参、白术、陈皮、甘草、杜仲、熟地、芍药、当归。
• 肾阴虚
• 1.临床表现：妊娠腹形小于正常月份，胎儿存活，无阴道出血。面红烘热，心烦，手足心热，口干咽燥，自汗、盗汗，失眠多梦，腰膝酸软。舌红无苔，脉细数。2.病因病机：素体阴虚或久病、失血伤阴，阴虚生内热，热伤阴血，血不养胎，胎萎不长。3.治法：养阴清热，滋肾养胎。4.方剂：保阴煎（《景岳全书》）加减。药物：生熟地各10g，白芍10g，山药10～15g，续断10～15g，黄芩10～15g，生甘草6g。方义：熟地黄、山药滋肾，生地、白芍和血，黄芩清热，续断补肾固胎，甘草调中。加减：口干舌燥者，加石斛、麦冬养阴；胎元不固者，加白术、桑寄生固胎；肾阴虚甚者，加菟丝子、女贞子补肾。5.变通法：阴虚内热不甚者，可用固胎煎（《景岳全书》），方中有黄芩、白术、砂仁、陈皮、当归、白芍、阿胶等；内热甚者，可用凉胎饮（《景岳全书》），用药有生地、白芍、石斛、当归、茯苓、枳壳、黄芩、甘草等。
• 肾阳虚寒
• 1.临床表现：妊娠腹形小于正常月份，胎儿存活，无阴道出血。腰酸腹冷，形寒怯冷，四肢不温，神疲乏力。舌淡，脉沉迟。2.病因病机：肾阳不足，虚寒内生，胞宫冷而胎元失养。3.治法：补肾助阳，温胞养胎。4.方剂：温土毓麟汤（《傅青主女科》）加减。药物：巴戟天10～15g，覆盆子10～15g，白术10～15g，党参10～12g，山药10～15g，神曲6g。方义：巴戟天、覆盆子补肾助阳，白术、党参益气健脾，山药滋补脾肾，神曲消导和胃而佐诸补药不致呆滞。加减：腰酸腹冷，肾阳虚寒甚者，加鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子，亦可加桑寄生、川续断，以补肾温阳。5.变通法：亦可用大补元煎（《景岳全书》）加减，也是补肾助阳之剂。

胎萎不长必须与胎死不下区别。本症腹形虽小，但胎儿存活，胎动存在，尿HCG阳性，BDT持续上升，维持双相不降，子宫增大但小于正常妊娠月份，宫底高度低于正常。B超提示，胎儿小于妊娠月份，有胎心、胎动。也有可见羊水过少者。正常胎儿在孕36周前双顶径增长较快，若胎头双顶径每周增长小于2mm，则可明确诊断。而胎死不下，腹部小于妊娠月份，腹部不再增大，反而缩小，有不规则阴道出血。B超提示，胎心消失，胎动停止，胎儿与正常妊娠月份不符，尿HCG阴性。羊水过少是指妊娠羊水量在300ml以下者，常易发生早产、畸胎，属胎萎不长范畴，用超声波检查可以确诊。用中医药健脾补肾，有一定疗效。