胎死不下

胎儿死于胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。本症可发生于妊娠期，也可发生于临产时。如在妊娠期，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小，或伴有阴道流血，量或多或少。如临产时胎死腹中，又称“死产”，若阵痛中断，久产不下，亦属“胎死不下”。本症确诊后应及时处理，若死胎稽留过久，则易导致凝血功能障碍，危及产妇生命。

• 气血两虚胎死不下：胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。气滞血瘀胎死不下：胎死胞中不下，小腹胀痛或刺痛，或阴道流血，紫暗有块，肌肤干燥或甲错，舌紫黯，苔白，脉沉弦或涩。湿阻气滞胎死不下：胎死胞中不下，小腹冷痛，或阴道流血，黯淡质稀，或阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，呕恶食少，畏寒肢冷，倦息嗜睡，浮肿便溏，舌淡，苔白厚腻，脉缓滑无力或弦滑。
• 气血两虚胎死不下：因孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚，胎失载养，致使胎死胞中；又因气虚不运，血虚不润，死胎难以产出，遂成胎死不下。其临床特点：症见头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白等气血虚弱之表现。治宜益气养血，活血下胎，方用救母丹。气滞血瘀胎死不下与湿阻气滞胎死不下：二者病因病机不同。前者多因素性抑郁，气滞血瘀，或跌仆外伤，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中；复因瘀血内阻，气机不畅，碍胎排出，故而胎死不下。后者多因脾虚，化源不足，胎失所养，以致胎死胞中；脾虚失运，湿浊内停，壅塞胞脉，阻滞气机，碍胎排出，则胎死不下。二者的辨证要点为：前者为实证，可见小腹胀痛或刺痛，阴道流血，紫暗有块，肌肤干燥或甲错；后者为虚中挟实之证，可见小腹冷痛，阴道流血，暗淡质稀，或阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，畏寒肢冷，倦怠嗜睡，浮肿便溏等。前者宜行气活血，祛瘀下胎，方用脱花煎加芒硝；后者宜健脾除湿，行气下胎，方用平胃散加芒硝、牛膝。《胎产心法》云：“然下胎最宜谨慎，必先验明产母面赤舌青，腹中阴冷重坠，口秽气喘的确，方可用下。”故在下死胎前，应对胎儿之生死作出明确的诊断。治疗大法应以下胎为主。下死胎时，如伴有阴道流血量多，而死胎依然不能排除者，或药物治疗无效时，应该及时进行中西医结合治疗，尽快去除死胎，以免重伤气血，变生它证。

• 气血两虚
• 气滞血瘀

• 气血两虚
• 1.临床表现：有早期妊娠（3个月）阴道流血（胎漏、先兆流产）经过，以后妊娠征象逐渐消失，尿妊娠试验阴性，胎动停止，子宫不增大反而缩小，小腹疼痛或冷痛，阴道流血，量或多或少，质稀色淡，或口中恶臭。伴头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，面色苍白。舌质淡或青紫，脉虚大中空或沉涩。2.病因病机：气血不足无以养胎，胎死宫内而无力自行娩出。3.治法：补气养血，下胎。4.方剂：救母丹（《傅青主女科》）加减。药物：当归60g，川芎30g，党参30g，益母草30g，炒黑荆芥穗10g，赤石脂3g。方义：当归、川芎养血活血，大剂即佛手散（《本事方》），有下胎之功；党参益气，助归、芎以下胎，益母草活血化瘀，赤石脂、炒黑荆芥有收敛止血作用。加减：舌青紫，腰腹痛剧者，加牛膝逐瘀下胎。少腹冷，加吴萸、肉桂温宫散寒。5.变通法：或用加味开骨散（《医林改错》），药用黄芪、当归、川芎、龟甲、血余炭。亦可用疗儿丹（《傅青主女科》），药用当归、党参、川牛膝、乳香、鬼臼。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：面色黯、紫，口唇紫，妊娠胎动停止，尿妊娠试验阴性，子宫不增大反而缩小，妊娠征象消失，胎死腹中，小腹剧痛，阴道流血量多，紫黯有块，口气恶臭。或临产时胎死腹中，腰痛如折，小腹阵痛，胸闷喘息。舌紫黯，脉沉细或沉涩。2.病因病机：寒凝胞宫，气滞血瘀，胎死不下。3.治法：活血化瘀，下胎。4.方剂：脱花煎（《景岳全书》）加减。药物：当归30～60g，川芎15～30g，川牛膝15g，车前子10g（包），红花10g，肉桂6g。方义：当归、川芎、川牛膝、红花活血化瘀而下胎，肉桂温通，车前子滑胎，共奏逐瘀下胎之功。加减：可加益母草以增强化瘀药力，气虚者加党参益气。5.变通法：如妊娠期间产生难免流产，宫颈口已开者，应尽快排空子宫腔，必要时可行刮宫术。

下死胎之前，应对胎儿生死作出正确诊断。《胎产心法》云：“然下胎最宜谨慎，必先验明产母面赤舌青，腹中阴冷重坠，口秽气臭的确，方可用下。”现代临床可作B超检查，尿妊娠反应测定及相应妇科检查，以与胎萎不长相鉴别。下死胎时，如伴有阴道流血过多，而死胎依然不能排除者，或药物治疗无效时，应及时予以手术治疗，去除死胎，以免变生他证，危及产妇生命。