胎位不正

胎位不正，是指妊娠后期，胎儿在母腹内位置不正常而言，亦称“胎位异常"。常见的有臀位、横位和枕后位等。古称“倒产"、“横产”、“偏产"。胎位不正是引起难产原因之一，故在怀孕六、七个月以后，如发现有胎位异常情况，应设法及时纠正，以免分娩时发生难产。

• 气滞胎位不正：妊娠后期，胎位异常，形体多黄瘦，面部隐隐带青，或胸闷，上腹部胀满不舒，或一侧胀满较剧，甚至胸腹胀痛，呼吸急促，舌苔薄白，脉细滑或兼弦。脾湿胎位不正：妊娠后期，胎位异常，身体较胖，但肌肉不结实，身重力弱，不耐繁劳，或脘闷纳少，或食欲不振，或见浮肿，舌质胖淡，脉滑或兼濡。气血两虚胎位不正：妊娠后期，胎位异常，肌肉消瘦，或体胖而不结实，少气乏力，易感疲劳，面色苍白，唇舌淡白，脉细滑而弱。
• 气滞胎位不正与脾湿胎位不正：前者多由气机郁滞，胎儿转位受阻而引起；后者则多缘脾虚湿停，影响胎儿转位所致。气滞胎位不正，可见形体黄瘦，面部隐隐发青，或腹部胀满不舒，胸闷等；脾湿胎位不正则见形体肥胖，身重力弱，或兼见浮肿，四肢困倦等。气滞胎位不正，治宜理气行滞，养血转胎，方用保产无忧方；脾湿胎位不正，治宜健脾利湿，养血补肾转胎，方用加味当归芍药散。气血两虚胎位不正：系因体质虚弱，气血不足，无力转位所致。其辨证要点是以形体消瘦，唇舌淡白，少气乏力，不耐劳累为主要表现。治宜益气养血转胎，方用八珍汤加川断、枳壳，或用转胎汤亦可。胎位不正，根据临床辨证是以气滞、脾湿居多，但有相当一部份病人，除胎位不正的主症外，其它症状并不明显，很难判断是气滞还是脾湿所致。临床体会尽管无证可辨，其治疗仍可选用保产无忧方或加味当归芍药散，常能收到满意效果。盖两方都具有理气、祛湿、养血的功能，但前方偏重理气，后方着重调血。因此可作为气滞胎位不正、脾湿胎位不正的通治方。

• 气滞血郁
• 脾虚湿盛
• 气血两虚

• 灸法
• 毫针法
• 耳针法
• 激光穴位照射法

• 气滞血郁
• 1.临床表现：妊娠后期胎位异常，形体黄瘦，面色微青，胸闷脘痞，或胀满疼痛。舌苔薄白，脉细滑或兼弦。2.病因病机：气滞血郁，胎儿转位不利。3.治法：理气和血，行滞解郁。4.方剂：保产无忧散（《傅青主女科·补编》）。药物：当归4.5g，川芎4.5g，川贝母3g，炙黄芪2.4g，炒黑荆芥穗2.4g，艾叶（炒）2.1g，姜炒厚朴2.1g，炒枳壳1.8g，羌活1.5g，甘草1.5g，白芍3.6g，生姜3片，菟丝子（酒炒）4.2g。方义：本方可“保胎，每月三、五服，临产热服，催生如神”（《傅青主女科》方按语）。今用治胎动不安、胎位不正。当归、川芎、白芍和血，枳壳、厚朴理气，川贝母解郁，黄芪益气，菟丝子补肾，艾叶、生姜温宫，羌活、黑芥穗通络，甘草和中。剂量小而配伍严谨，合而为保胎、转胎之方。
• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：妊娠后期胎位异常，形体肥胖，身体沉重，稍劳即乏，脘痞纳少，食欲不振，或有浮肿。舌质淡胖，脉滑、濡。2.病因病机：脾气虚弱，水湿内停，致胎儿转位不利。3.治法：健脾渗湿，和血转胎。4.方剂：当归芍药散（《金匮要略》）加味。药物：当归9g，白芍9g，川芎9g，茯苓9g，泽泻9g，白术9g。方义：当归、芍药、川芎和血，茯苓、白术健脾，泽泻渗湿利水。《金匮要略·妊娠病脉证并治》用治妇女怀妊、腹中隐痛拘急之症，移治胎位不正亦效。加减：亦可去泽泻，防其损伤胎气。或加菟丝子、川续断、桑寄生肾安胎。见气滞者加苏叶、陈皮理气安胎。
• 气血两虚
• 1.临床表现：妊娠后期胎位不正，肌肉消瘦或虚胖，气短乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄。舌淡，脉细弱而滑。2.病因病机：体质素虚，气血不足，无力转动胎位。3.治法：补气养血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：党参10～15g，白术10～15g，甘草6g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎5～10g，黄芪10～20g，枳壳10g，川断10g。方义：党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，当归、白芍、熟地、川芎和血养血，枳壳理气，川断补肾。加减：肾虚加桑寄生、杜仲补肾，胃气不和而纳呆者加砂仁、扁豆和胃，有热者加黄芩清热。5.变通法：亦有用补中益气汤（《脾胃论》）加黄芩取效者。

• 灸法
• 取穴：至阴（双侧）。灸法：使患者取仰卧位或坐位，并保持舒适姿势以使腹壁放松。以艾条温和灸15～20分钟。或用麦粒大小艾炷，直接放于穴位上，点燃后，局部有灼热感即去之，每次每穴3～5壮。疗程：每日1～2次，灸至胎位正常。
• 毫针法
• 取穴：至阴（双侧）。刺法：用5分毫针向上斜刺，深1～2分。平补平泻，得气后留针15～20分钟。疗程：每日1次，针至胎位正常为止。
• 耳针法
• 取穴：子宫、交感、皮质下、肝、脾、腹。每次3～4穴（单侧），左右交替。刺法：5分毫针直刺，深1～2分，留针30分钟。或王不留行子敷贴，胶布固定，每天自行按压3次，每次每穴3～5分钟。疗程：耳针法每天1次，压丸法2～3天1次。
• 激光穴位照射法
• 取穴：至阴（双侧）。方法：氦氖激光仪，功率5毫瓦，直接照射，每侧5分钟。疗程：每日1次，5～7次为1疗程。

胎位不正，可能与羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎、羊水过少、子宫畸形有关，胎儿或因骨盆狭窄、子宫肌瘤等影响胎头入盆，亦可由胎儿畸形等引起。中医药及针灸对因子宫畸形、胎儿畸形、骨盆狭窄、子宫肌瘤等所致者无效。用中药保产无忧散、加味当归芍药散与八珍汤加减治疗胎位不正，临床疗效显著，且无任何副作用。针灸治疗成功率可高达90%以上，即便部分患者矫正后胎位不正复发率为10%，但经再次熏灸或针治，仍可得到矫正。对初产妇与经产妇的成功率，并无显著差别，且对胎儿与孕妇均无不良影响。据研究，艾灸至阴穴可促进肾上腺皮质分泌，增强子宫活动与胎儿活动，从而有助胎位矫正。