产后恶露不下

产后经阴道排出的分泌物，内含有血液、坏死蜕膜组织及黏液等，称为恶露，在分娩后应自然排出体外。如恶露停留不下，或虽下甚少，常伴有小腹疼痛，则称为产后余血不尽（《经效产宝》），或称为恶露不下（《妇人大全良方》、恶露不来（《沈氏女科辑要》）。恶露乃属瘀浊败血之物，若当下而不下，停蓄体内，可引起血晕、血厥、儿枕痛，甚至癥瘕等。严重者还可逆血上行，造成败血冲心、冲肺、冲胃，所谓“产后三冲”之急危证候，必须予以重视。产后恶露不下，如无全身症状及腰腹胀痛，可不必治疗。若有恶露改变（量、色、质、期），并伴腹痛等全身症状者，则应治疗。恶露不下的原因，不外气滞、血瘀所致。考虑到产后血虚的特点，本症宜以调气活血为主，佐以温宫和血，而不可妄用攻逐之品。

• 气滞
• 血瘀
• 寒凝

1.益母草30～60g，每日1剂，水煎后加红糖适量服用。2.川芎、红花、益母草、泽兰各3g，桃仁、炙甘草、炮姜各1.5g，当归10g，山楂6g，黄酒15g。每日1剂，水煎服（即产后生化汤）。

• 气滞
• 1.临床表现：产后恶露不下，或下而甚少，小腹胀甚而痛，胸胁胀满。舌质正常或淡红，脉弦。2.病因病机：临产情绪紧张，心情忧郁，气机不畅，气滞而血结，恶露因而不行。3.治法：理气和血，佐以温散。4.方剂：香艾芎归饮（《中医妇科治疗学》）加减。药物：香附10g，艾叶10～15g，当归10～15g，川芎10g，乌药10g，延胡索10g。方义：香附、乌药理气止痛，当归、川芎、延胡索活血化瘀，艾叶温通散寒。加减：如小腹胀痛甚者，加青皮、川楝子理气止痛。5.变通法：可用艾附四物汤（《医宗金鉴》）合加味乌药汤（《济阴纲目》），即艾叶、香附、当归、川芎、芍药、乌药、延胡索、木香、砂仁、甘草，与上述处方用药相类，而理气之力尤胜。
• 血瘀
• 1.临床表现：产后恶露下而甚少，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，或痛处有块。舌质紫，脉沉细或沉涩。2.病因病机：恶露不下，瘀血留滞，内阻胞宫而小腹疼痛拒按。3.治法：活血化瘀。4.方剂：生化汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归24g，川芎10g，桃仁10g，炮姜3g，炙甘草3g，红花6g，益母草15g，黄酒、童便各半煎服。方义：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，益母草化瘀生新，有促使子宫复旧之作用，炮姜温经止痛。黄酒、童便为药引，加强其活血化瘀、导下排恶露的作用。加减：瘀血甚而腹痛拒按者，加泽兰叶、生山楂，或蒲黄、五灵脂活血化瘀。如痛处有块者，加三棱、莪术、肉桂，活血化瘤。5.变通法：桃仁四物汤（《医宗金鉴》）加减。
• 寒凝
• 1.临床表现：产后恶露不下，小腹冷痛，喜热熨而痛稍缓，四肢不温。舌淡苔白，脉沉迟或沉弦。2.病因病机：产后饮食生冷，或感寒邪，寒凝血滞，气血不通，恶露不下。3.治法：温经散寒。4.方剂：温经汤（《金匮要略》）加减。药物：吴萸3～6g，当归10～15g，白芍10g，川芎6～10g，桂枝10g，党参10g，生姜6～10g，甘草6～10g。方义：吴萸、桂枝、生姜温经散寒，当归、白芍、川芎和血止痛，党参益气，甘草和中。加减：见呕吐者加法半夏降逆和胃，有瘀热者加丹皮、麦冬凉血清热。因瘀血阻滞，原方去阿胶以免呆滞。恶露不下者加泽兰、山楂、益母草活血化瘀。5.变通法：上方亦可用当归建中汤（《千金要方》）加味出入。

产后恶露不下或下而不畅者，以气滞、血瘀、寒凝为多，分别治以理气、活血、温散方药，较易治愈。诸证间又常有夹杂，故可参互应用。因本症常与产后腹痛、血晕互见，可参阅本书相关内容。又，若无明显兼症，可服产后生化汤（北京地区方）数剂，其药性平和，一般无明显副作用。