产后血崩

妇人分娩后，突然阴道大量出血，称为产后血崩。本症多见于产后两小时内。如短时间内大量失血，可以发生“产后血晕”（即头晕眼黑，手足厥冷，神识昏迷等），这是产后病的一种危急病症，故必须给予足够的重视。由于胎盘滞留或胎盘残留，以及软产道损伤造成的产后大出血，均不属本症讨论的范围。

• 气虚产后血崩：胎盘娩出不久，产道骤然下血如崩，无腹痛，腹诊子宫软而大，头晕眼花，面色苍白，心悸，气短不能言，肢冷汗出，或两目视物模糊，舌质淡，脉虚数或微细。血瘀产后血崩：胎盘娩出后，阴道出血较多，有血块，小腹阵疼拒按，按之有硬块，舌质淡或有瘀点，脉细数或沉涩。
• 气虚产后血崩：多缘产妇素体虚弱，或产程过长，产时疲劳过度，致气虚不能摄血而引起。临床特点是：多在胎盘娩出后出血，呈阵发性，由于出血时子宫松弛，有时血液不向外流而积于子宫腔内，此时子宫体积继续增大而变软，如压迫子宫时便有大量血块自阴道排出。舌质淡，脉虚数，腹诊子宫回缩不良，软而大。治宜补气摄血，应急投独参汤。如证见汗多粘冷，烦躁不安，呼吸快，四肢厥逆，脉微欲绝，则应急投参附汤加童便；证轻者，可给益气救脱汤以峻补元气，止血固脱。血瘀产后血崩：多缘宫腔瘀血滞留，使新血不得归经所致。临床表现为：产后阴道出血较多，时下血块，阵痛拒按，小腹有硬块，甚至心下急满，腹痛甚者可以导致人事不省，脉多细数。治宜祛瘀止血，佐以益气，方用加味失笑散加三七粉。总之，本症有虚实两证，虚为气虚，子宫出血量多，脉虚数，子宫软；实为血瘀，子宫出血较少，呈持续性，有时下大血块，子宫硬。产后血崩，证情危急，应予积极抢救，必要时可先输血补液，同时根据具体病情辨证治疗。待血止之后，再予补益气血，以复其源。

• 气随血脱
• 瘀血内阻

• 气随血脱
• 1.临床表现：胎盘娩出不久，阴道出血过多，突然晕厥，面色苍白，上腹不适，呕吐恶心，心悸气促，渐至昏迷不省人事，呈冷汗淋漓，目闭口开，手撒肢冷，血压下降。舌淡白，脉微细欲绝，或虚大而代。无腹痛，腹诊子宫软而大。2.病因病机：产妇素体虚弱，或产程过长、疲劳过度，气虚不能摄血；子宫收缩无力，出血过多，又致气随血脱之重症。3.治法：补气摄血固脱。4.方剂：独参汤（《景岳全书》）。药物：红参15～30g，久煎、浓汁，分数次服。方义：独用大量人参益气固脱。加减：冷汗、肢冷，脉微细欲绝者，加淡附子、干姜、甘草，即四逆加人参汤（《伤寒论》）。或人参、附子同用，即参附汤（《世医得效方》），均为回阳救逆、补气固脱之剂。5.变通法：病情稍缓后，以眩晕心悸、汗多，面色苍白为主者，用当归补血汤（《内外伤辨惑论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》），益气生血养阴，敛汗固脱。药用生黄芪、当归、麦冬、五味子、红参（亦可西洋参）。
• 瘀血内阻
• 1.临床表现：产后阴道出血持续时久，时下血块，小腹阵痛拒按，局部有硬块。如恶露不下或过少，亦可致心下急满，神昏口噤，气粗喘促，两手紧握，牙关紧闭。舌质紫黯，有瘀点（斑），脉细数或沉涩。腹诊子宫硬。2.病因病机：胞宫瘀血滞留，新血不得归经而致产后大出血；恶露不下，瘀血内阻，气逆上冲而致血晕。3.治法：活血化瘀，生新止血。4.方剂：佛手散（徐文仲方）合失笑散（《局方》）加减。药物：当归15～20g，川芎10g，生蒲黄10～15g（包），三七粉6～10g（分冲）。方义：用当归、川芎、蒲黄活血化瘀，三七粉既有活血止痛作用，又能生新止血。加减：寒凝者加炮姜、艾叶散寒；热结者加丹皮、赤芍凉血泄热。恶露不下者，加益母草、泽兰叶、川牛膝活血化瘀。5.变通法：亦可用生血止崩汤（《傅青主女科》）加减，药用川芎、当归、炮姜、桃仁、甘草、炒黑荆芥、蒲黄、乌梅等化瘀止血。见血晕者，用清魂散（《女科准绳》），即川芎、泽兰、党参、甘草、黑芥穗，可加入当归、血竭、没药、童便等。

产后血崩，今称产后大出血。主要由子宫收缩无力、胎盘滞留或残留，软产道损伤和凝血机制障碍等原因引起，应及时查明出血原因，采取止血措施，输血和补液，积极预防和抢救出血性休克。兹列表（表15-3）于下，以供参考。表15-3产后大出血相关疾病鉴别表出血时间出血性质子宫形态处理原则西医中医子宫收缩无力胎盘娩出后阵发性阴道出血，色黯红或夹有血块软，收缩不良按摩子宫，或用子宫收缩剂益气养血，佐以活血化瘀胎盘滞留或残留胎盘娩出前或后出血量多或少，或呈持续性出血收缩不良，软给子宫收缩剂或者手取胎盘，有胎盘残留者予钳刮术活血化瘀，佐以养血益气软产道损伤胎儿娩出后持续性出血，量多，色鲜红，有血块有收缩，硬缝合修补凝血机制障碍胎盘娩出后持续性出血，量多，质稀，不凝结，无血块有收缩，硬分清阶段，给予处理可试用活血化瘀、止血又，产后血晕、血厥，实际上是产后出血或恶露不下引起的晕厥、休克，历代视为产后大症，论述尤多。一般而言，出血量多而致血晕、血厥者大多属虚证，恶露不下而致者多属实证。若虚证者必多脱证，而实证则常以闭证为表现。在临证时必须注意。