产后眩晕

产后忽然头晕目眩，不能起坐，或心中满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神识昏迷，不省人事，称为“产后眩晕”。《金匮要略》称“郁冒”。后世称“血晕”、“血运”、“血厥"。本症乃产后危证之一，如不及时抢救，易致暴脱，故应引起重视。

• 血虚产后眩晕：恶露过多，时时昏晕，面色苍白，心悸愤闷，恶心呕吐，甚至昏不知人；气随血脱，则眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微细或浮大而虚。血瘀产后眩晕：恶露过少或不下，少腹阵痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，或痰涎上涌；突然神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯，舌唇发紫，脉涩。
• 血虚产后眩晕：平素血虚气弱，复因产后失血过多，或过度劳倦，以致营血下夺，孤阳上冒而致眩晕，甚则气随血脱，出现脱证。《石室秘录·血运》说：“产后血燥而运，不省人事，此呼吸危亡时也。盖因亡血过多，旧血既出，新血不能骤生，阴阳不能接续，以致如此。”其特点为，产后失血过多，未能复原，始则眩晕，渐至出现脱证。气脱者，面白，冷汗淋漓，脉微欲绝，宜回阳固脱，方用独参汤或参附汤。血脱者，不省人事，面色苍白，脉浮大而虚，宜养血固脱，方用当归补血汤。气血两脱者，宜气血双补，方用救运至圣丹或白薇汤。血瘀产后眩晕：多因产后恶露不下，瘀血内壅，上攻心胸，扰乱心神所致。辨证要点为：产后恶露过少，少腹阵痛拒按，舌紫，脉涩，或有牙关紧闭，两手握拳等闭证表现。治宜活血化瘀，方用清魂散合失笑散。若挟有寒滞，见四肢及少腹发冷，便溏，宜温经散寒，方用黑神散。挟有热结者，则面红心烦，大便秘结，舌赤苔黄，脉数，宜清热化瘀，方用清晕汤冷服。挟风者，则头晕而痛，微有寒热，脉浮缓，宜活血祛风，方用加味荆芥散。偏于气郁者，则胸胁满闷，善太息，脉弦，宜开郁散结，方用逍遥散去芍药，加郁金、香附。挟痰者，则痰涎上涌，气粗喘促，宜祛痰活瘀，方用二味参苏饮合二陈汤。产后血虚眩晕与产后血瘀眩晕的鉴别要点是：前者恶露必多，后者恶露必少；前者属虚，昏迷时则见脱证；后者属实，昏迷时则见闭证。需要指出的是，产后眩晕虽有虚实之分，惟虚者为真虚，实者却为假实。《杂证会心录》说：“产后血晕，有虚实之各异。实者瘀血之假实；而虚者气血之真虚也。”此论对辨证论治有重要意义。

• 气随血脱
• 瘀血内阻

• 气随血脱
• 1.临床表现：胎盘娩出不久，阴道出血过多，突然晕厥，面色苍白，上腹不适，呕吐恶心，心悸气促，渐至昏迷不省人事，呈冷汗淋漓，目闭口开，手撒肢冷，血压下降。舌淡白，脉微细欲绝，或虚大而代。无腹痛，腹诊子宫软而大。2.病因病机：产妇素体虚弱，或产程过长、疲劳过度，气虚不能摄血；子宫收缩无力，出血过多，又致气随血脱之重症。3.治法：补气摄血固脱。4.方剂：独参汤（《景岳全书》）。药物：红参15～30g，久煎、浓汁，分数次服。方义：独用大量人参益气固脱。加减：冷汗、肢冷，脉微细欲绝者，加淡附子、干姜、甘草，即四逆加人参汤（《伤寒论》）。或人参、附子同用，即参附汤（《世医得效方》），均为回阳救逆、补气固脱之剂。5.变通法：病情稍缓后，以眩晕心悸、汗多，面色苍白为主者，用当归补血汤（《内外伤辨惑论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》），益气生血养阴，敛汗固脱。药用生黄芪、当归、麦冬、五味子、红参（亦可西洋参）。
• 瘀血内阻
• 1.临床表现：产后阴道出血持续时久，时下血块，小腹阵痛拒按，局部有硬块。如恶露不下或过少，亦可致心下急满，神昏口噤，气粗喘促，两手紧握，牙关紧闭。舌质紫黯，有瘀点（斑），脉细数或沉涩。腹诊子宫硬。2.病因病机：胞宫瘀血滞留，新血不得归经而致产后大出血；恶露不下，瘀血内阻，气逆上冲而致血晕。3.治法：活血化瘀，生新止血。4.方剂：佛手散（徐文仲方）合失笑散（《局方》）加减。药物：当归15～20g，川芎10g，生蒲黄10～15g（包），三七粉6～10g（分冲）。方义：用当归、川芎、蒲黄活血化瘀，三七粉既有活血止痛作用，又能生新止血。加减：寒凝者加炮姜、艾叶散寒；热结者加丹皮、赤芍凉血泄热。恶露不下者，加益母草、泽兰叶、川牛膝活血化瘀。5.变通法：亦可用生血止崩汤（《傅青主女科》）加减，药用川芎、当归、炮姜、桃仁、甘草、炒黑荆芥、蒲黄、乌梅等化瘀止血。见血晕者，用清魂散（《女科准绳》），即川芎、泽兰、党参、甘草、黑芥穗，可加入当归、血竭、没药、童便等。

产后血崩，今称产后大出血。主要由子宫收缩无力、胎盘滞留或残留，软产道损伤和凝血机制障碍等原因引起，应及时查明出血原因，采取止血措施，输血和补液，积极预防和抢救出血性休克。兹列表（表15-3）于下，以供参考。表15-3产后大出血相关疾病鉴别表出血时间出血性质子宫形态处理原则西医中医子宫收缩无力胎盘娩出后阵发性阴道出血，色黯红或夹有血块软，收缩不良按摩子宫，或用子宫收缩剂益气养血，佐以活血化瘀胎盘滞留或残留胎盘娩出前或后出血量多或少，或呈持续性出血收缩不良，软给子宫收缩剂或者手取胎盘，有胎盘残留者予钳刮术活血化瘀，佐以养血益气软产道损伤胎儿娩出后持续性出血，量多，色鲜红，有血块有收缩，硬缝合修补凝血机制障碍胎盘娩出后持续性出血，量多，质稀，不凝结，无血块有收缩，硬分清阶段，给予处理可试用活血化瘀、止血又，产后血晕、血厥，实际上是产后出血或恶露不下引起的晕厥、休克，历代视为产后大症，论述尤多。一般而言，出血量多而致血晕、血厥者大多属虚证，恶露不下而致者多属实证。若虚证者必多脱证，而实证则常以闭证为表现。在临证时必须注意。