产后发热

产褥期内出现发热持续不退，并伴有其它症状者，称为产后发热。早在《素问·通评虚实论》中就有“乳而病热”、“乳子中风热”的记载；迨至汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》则有产后发热的证治。产后一、二日，由于阴血骤虚而出现的轻微发热，属生理现象，不需治疗。

• 风邪犯表产后发热：产后发热恶寒，头疼身痛，腰背痠楚，口干不渴，无汗或自汗，舌苔薄白，脉浮。邪毒炽盛产后发热：产后发热，微恶寒，汗出，头痛，面红，口干，饮水不多，小腹疼痛或拒按，恶露秽臭，舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。气虚产后发热：产后身热不甚，动则热增，头晕目眩，心慌气短，语声低怯，身体倦息，或自汗出，舌质胖淡，苔薄白，脉浮数无力。血虚产后发热：产后发热夜甚，两颧时赤，或有盗汗，头晕目眩，心悸失眠，纳差，舌质淡苔少，脉细数。伤食产后发热：产后发热不扬，恶食嗳腐，恶心呕吐，脘腹胀满，大便异臭，舌苔多厚腻，脉滑。血瘀产后发热：产后时有低热，恶露较少，色紫暗或夹血块，少腹阵痛拒按，口燥不欲饮，舌紫，苔薄，脉涩或细弱。蒸乳产后发热：产后二、三日内忽然发热，乳房胀满疼痛但不红肿，性急易怒，舌质淡红，脉弦滑或弦数。
• 风邪犯表产后发热与邪毒炽盛产后发热：皆为实证，且起病急而热势甚。但两者病因与证候有别，故治亦不同。风邪犯表发热乃因产后感受风邪，营卫失和，故恶寒发热，头疼，身痛，腰瘦背楚，脉浮。而邪毒炽盛发热乃因产后血室正开，邪毒乘虚内侵，或会阴裂伤，感受邪毒化脓而引起。证见发热恶寒，汗出，头痛，面红，口干，渴不多饮，小腹疼痛或拒按，恶露气臭，舌红苔黄，脉数。两者相比，前者病邪偏于表，后者邪毒炽于内，故治疗风邪犯表产后发热宜解之散之，方选竹叶汤加减；治疗邪毒炽盛产后发热宜清之泄之，方选抽薪饮加枳壳。气虚产后发热与血虚产后发热：同属产后虚热，但患者之体质与病因、症状有明显区别。气虚发热见于气虚阳虚之体，复因产后操劳过早，损伤中气，虚阳外浮，故见发热；血虚发热见于血虚阴虚之体，由于产时出血过多，阴不维阳，故见发热。两者的鉴别要点为：气虚发热者热势不甚，烦劳则增，伴有气短，身困，自汗，舌质胖淡等症，血虚发热者入夜热增，伴有颧赤，盗汗，心悸，脉细数等症。气虚发热治宜甘温除热，方选补中益气汤加五味子；血虚发热治宜养血清热，方选丹栀逍遥散加白薇、党参。血瘀产后发热与蒸乳产后发热：同属内瘀发热。但前者因恶露不下，瘀血阻滞，营卫不和所致；后者因阳明气滞，乳脉不通，乳汁停滞引起。所以，虽然两者均见发热，但病因不同。血瘀发热，症见恶露不下，少腹痛而拒按，舌紫，脉涩。蒸乳发热，症见乳汁不下，乳房胀痛，脉弦滑。血瘀者宜活血散瘀，可用生化汤加丹参、红花、益母草；蒸乳者宜养血通乳，可用四物汤加王不留行、通草、漏芦等。伤食产后发热：乃因产后饮食不节，食停胃脘所致。其特点为：热势不扬，时作时止，伴有嗳腐时呕，脘腹胀满，大便异臭，舌苔厚腻而黄。治宜健脾和胃，化滞消食，方选保和丸加味。产后发热，证因复杂。临床辨证，要根据产后的生理特点，即虚中夹瘀，瘀中有虚，然后视其邪气之盛衰来确定证候的性质。

• 刘奉五治产后血栓性静脉炎经验
• 庞泮池治疗产后暑热经验
• 祝谌予治产后发热经验

• 邪毒热盛
• 湿热蕴结
• 阳明热盛
• 外感风邪
• 瘀血内阻
• 气血虚亏
• 蒸乳发热

• 刘奉五治产后血栓性静脉炎经验
• 本病为产褥热之一，发热恶寒，甚而高热寒战，下肢疼痛肿胀、皮肤发白（下肢静脉栓塞），或盆腔内深压痛（盆腔内静脉栓塞）。刘奉五认为血瘀络阻为本证主要病机，当治以活血化瘀通脉，而不囿于“产后多虚宜补”之说。可使用抵当汤为主方加味。若热盛者，用桃仁、大黄、水蛭、虻虫、赤芍、丹皮、黄芩各6g，丹皮、天花粉、延胡索各10g，生石膏、银花各30g。使用该方后，若病程日久，热象已退，瘀阻未解，水湿流溢雨肢体肿胀时，宜据证改用养血通络（当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等）、祛湿活络（羌活、独活、秦艽、防风等）、健脾除湿（白术、苡仁、冬瓜皮、冬瓜子等），而不要过用或长期使用苦寒清热之剂。（北京中医医院，等.刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社，1982，220）
• 庞泮池治疗产后暑热经验
• 产后暑热又称轻度产后中暑，因分娩产伤与出血，元气虚损，腠理不密，正值炎暑或闷热潮湿气候，暑热蒸迫或湿遏热伏，致成发热、汗出等症。庞泮池分为中暑发热型和暑热夹湿型。前者用竹叶石膏汤清热生津，益气和胃；后者用三仁汤清热渗湿，化浊畅中。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，248～249）
• 祝谌予治产后发热经验
• 1.产后发热恶寒，恶风，有汗，纳差，口干，心烦，脉数。因产后气血虚弱，感受外邪所致。用柴胡桂枝汤为主调表里、和营卫、清热祛邪。常加用丹皮、生地、茅根、荆芥炭、白芍、当归等入血分药物。其中，荆芥炭可重用15～30g，有清热解表作用。2.产后高热不退、寒战、神昏，为毒热人营之产褥感染。方用温清饮（即四物汤、黄连解毒汤合方）为主，清热解毒凉血散风。并选加鱼腥草、芦根、茅根、银花、连翘、丹皮、土茯苓、柴胡、桔梗等。发热不退者加水牛角30g，伴便秘者加生大黄6~10g（后下）。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，67）

• 邪毒热盛
• 1.临床表现：产后三四月，高热不退，甚则寒战，头痛，烦渴欲饮，腹痛拒按，恶露多、色如败酱、气味秽臭，小便黄，大便干结。舌红，苔黄干，脉洪数或滑数有力。2.病因病机：产时创伤与出血，正气不足，邪毒乘袭而火热内蕴；恶露不净，瘀血内停，瘀热互结。3.治法：清热解毒，凉血化瘀。4.方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加减。药物：银花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，连翘15g，野菊花10～15g，丹皮10g，赤芍10～15g，桃仁10g，薏苡仁15～30g，冬瓜仁15g，败酱草30g。方义：银花、连翘、蒲公英、地丁草、野菊花，清热解毒；丹皮、赤芍、桃仁凉血化瘀；加入败酱草、苡仁、冬瓜仁，清热排脓。加减：恶露不下或量少不畅者，加当归、川芎、生山楂、益母草以祛瘀生新，活血止痛；大便干结，秘而不行者，加生大黄（后下）、全瓜蒌攻里通下，清热解毒；恶露秽臭如败酱者，加鱼腥草、红藤、益母草排瘀血恶露。5.变通法：蒲公英、莪术、枳实各50g煎汤，溶入芒硝10g，用多层纱布湿热敷于下腹部痛处，内服、外治同用。若高热、汗出、烦渴、脉洪大者，用白虎加人参汤（《伤寒论》），清阳明热；若高热烦躁，神昏谵语，全腹疼痛拒按，口干唇燥，舌红绛，热人营血者，用清营汤（《温病条辨》），清营凉血化瘀。
• 湿热蕴结
• 1.临床表现：产后数日，低热起伏，缠绵不退，热势不扬，汗出不畅，口渴不欲饮，头胀身重，胸闷泛恶，脘痞纳呆。恶露尚可或秽臭，小腹胀痛阵作，绵绵不休，小便短赤。舌质红，苔薄黄根腻，脉濡数。2.病因病机：产后气血不足，脾湿内困，又食油腻，或逢暑季而气候闷热，湿热互结不解，致生发热不休。3.治法：清热化湿。4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：茵陈蒿15g，滑石15～30g（包），黄芩10～15g，连翘10～15g，白蔻仁3～6g（后下），石菖蒲10g，厚朴6～10g，藿香5～10g，木通6～10g。方义：连翘、黄芩清热，茵陈、滑石、木通化湿，厚朴、白蔻仁除胀化浊，石菖蒲、藿香芳化除湿。合而为清热化湿之方，可用于热甚于湿、三焦气机不利者。加减：胸闷者加杏仁、枳壳宽胸理气，泛恶者加法半夏、竹茹、生姜和胃，小便不利者加苡仁、茯苓、竹叶利湿。恶露不畅、味秽臭，腹痛者，加益母草、生山楂、当归、川芎，化瘀止痛。5.变通法：湿重于热者，可用三仁汤（《温病条辨》）加减，宣通利湿。
• 阳明热盛
• 1.临床表现：时值盛夏分娩或产后。高热，口渴欲饮，烦躁，汗出如珠，呼吸气粗，下腹阵作疼痛（宫缩痛），恶露尚可，时量多。舌质红，苔少薄黄，脉洪数。2.病因病机：产后气阴两虚，时值炎暑，热邪留于阳明气分；或外感病邪，由表入里，阳明热盛。3.治法：清热生津，益气和胃。4.方剂：竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。药物：竹叶10g，生石膏15～30g（先煎），知母10g，麦冬10g，党参10g，法半夏10g，甘草3～6g，粳米一撮。方义：石膏、知母、甘草、粳米四味，即《伤寒论》白虎汤，清阳明气分热。麦冬、法半夏、党参、甘草即《金匮要略》麦门冬汤，有益胃生津之功。竹叶清热除烦。加减：口渴欲饮者加天花粉、芦根生津止渴，小便短少者加滑石、木通利水，汗多不止者加小麦、桑叶敛汗，气阴两虚者党参改为沙参养阴。5.变通法：上方加小麦、茯苓、花粉，即《千金要方》竹叶散，功效相类。若夏季产后发热，见气阴两虚者，可用王孟英清暑益气汤（《温热经纬》），方见本书“低热”。
• 外感风邪
• 1.临床表现：发热恶寒，头痛，身痛，鼻塞，咳嗽，无汗或汗出不多，脉浮，苔薄白。2.病因病机：外感风邪，袭于肌表，正邪相争故发热恶寒。3.治法：疏风解表，佐以养血和血。4.方剂：四物汤（《局方》）加荆芥、防风、紫苏等。药物：荆芥10g，防风10g，苏叶10g，当归10g，川芎6g，生地10～12g，白芍10～15g，甘草3～6g。方义：荆芥、防风、苏叶疏风解表而不伤正气，当归、川芎、生地、白芍养血和血，扶正而不恋邪，甘草调和诸药。加减：头痛加蔓荆子、白芷，鼻塞加苍耳子，咳嗽加杏仁、桔梗，身痛加羌活。5.变通法：外感风热，发热不恶寒，口干，咽痛，脉浮数者，用桑菊饮或银翘散（《温病条辨》），辛凉解表。若见寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，为少阳证，宜用小柴胡汤（《伤寒论》）和解少阳，合四物汤用名柴胡四物汤（《医宗金鉴》）。
• 瘀血内阻
• 1.临床表现：产后时有低热，或乍寒乍热，恶露不下或下而不畅，血色紫黯，夹有血块，少腹胀痛拒按，口干不欲饮。舌黯、紫或有瘀血（斑），脉弦、涩。2.病因病机：恶露下而不畅，瘀血内阻，营卫不和。3.治法：活血化瘀。4.方剂：生化汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归15～30g，川芎10g，桃仁10g，炮姜3g，炙甘草3g，丹参10～15g，益母草15～20g。方义：用当归、川芎、桃仁、丹参、益母草活血化瘀，炮姜温散而反佐之，甘草和中。加减：见气虚者加党参益气，见血块而痛甚者加肉桂温通。5.变通法：可用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，活血化瘀。
• 气血虚亏
• 1.临床表现：产后下血过多，身有微热，自汗，头晕目眩，心悸失眠，小腹隐痛或有下坠感。舌淡红，脉细弱或虚大无力。2.病因病机：失血过多，血虚则及气，阳气无所依存而外浮，致生发热。3.治法：补气养血退热。4.方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。药物：生黄芪15～30g，党参10～15g，当归10～15g，川芎6～10g，白芍10~15g，地骨皮15g。方义：圣愈汤原有地黄去之。用党参、黄芪益气，当归、川芎、白芍和血养血，加地骨皮退虚热、凉血分之热。加减：有颧红盗汗，午后低热者偏阴虚，加生熟地、知母、麦冬养阴清热，去参、芪、归、芎，即加减一阴煎（《景岳全书》）；有气短懒言，神疲自汗，白昼低热者，偏气虚，加白术、甘草、陈皮、升麻、柴胡，去川芎，即合补中益气汤（《脾胃论》）补中益气。5.变通法：气虚甚者，用补中益气汤（《脾胃论》）健脾补气；阴血虚甚者，用加减一阴煎（《景岳全书》）养阴清热；气血两虚者，亦可用八珍汤（《证治准绳》）加减，益气养血。
• 蒸乳发热
• 1.临床表现：产后二、三日忽然发热，乳房胀痛，但不红肿，心烦易怒。舌淡红，脉弦、滑带数。2.病因病机：乳房为阳明胃经所过。阳明经气不畅，乳汁停滞不下，致发热乳胀。3.治法：养血行气通乳。4.方剂：四物汤（《局方》）加减。药物：当归10～15g，川芎6～10g，白芍10g，生地10g，王不留行10～12g，漏芦10g，通草10～15g，甘草6～10g。方义：用四物汤养血和血，加王不留行、漏芦、通草通络下乳。加减：乳房胀痛甚者，加全瓜蒌、白芷、柴胡、青皮、桔梗，通络止痛。5.变通法：或用下乳涌泉散（清太医院方），即四物汤加柴胡、青皮、桔梗、花粉、漏芦、白芷、通草、甘草、山甲、王不留行，通乳作用更好。

产后发热最严重的情况是产褥热，由分娩时或产褥期病菌侵入生殖道而引起的感染，大多局限于子宫内膜，亦可蔓延至各生殖器官和邻近组织乃至全身。主要的症状是发热、腹痛和恶露改变。因发病部位不同，其临床表现与病情轻重也会有所不同。中医药治疗，主要用清热解毒、凉血化瘀，严重时则需清营解毒凉血。配合西药抗生素等治疗，可及时解除盆腔器官感染，减少全身感染及盆腔炎症的发生。产褥期发热，与恶露不下、产后腹痛相关者，宜予生化汤通瘀下血，待恶露排出、瘀血去尽，则热自退去。若兼见外感发热，或因炎暑季节而轻度中暑（又称产后暑热），即需解表、清暑、泻火，亦必须同时应用益气和血养阴药物，如荆防四物汤、竹叶石膏汤、柴胡四物汤等。有人主张，对产后发热不论何证，均可加用秦艽、白薇、地骨皮、银柴胡、丹皮等，酌选其中二、三味，配入主方中凉血而不留瘀，退虚热而不忘祛邪，可资参考。