产后小便难

产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便难”。本症在历代医籍中记载颇多。《诸病源候论》专立“产后小便不通”与“产后大小便不通”候；《张氏医通》、《女科经纶》、《沈氏女科辑要笺正》等则有“产后小便不通”症治；《证治准绳》、《济阴纲目》则将“产后大小便不通”合并论述。

• 气虚产后小便难：产后小便不通，小腹胀急，精神萎靡，气短懒言，面色㿠白，苔薄白，脉缓弱。肾气虚产后小便难：产后小便不通，小腹胀满，腰膝痠软，坐卧不宁，面色晦黯，舌质淡，苔白，脉沉细。气滞产后小便难：产后小便不通，小腹胀痛，神情抑郁，或胸胁烦满，舌苔薄白，脉弦。血瘀产后小便难：产后小便不通，小腹胀痛或刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。
• 气虚产后小便难与肾气虚产后小便难：两者皆为虚证。但气虚产后小便难，多由体质素弱，产时失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱而引起；肾气虚产后小便难，则由产时损伤肾气，或素体肾气亏损，膀胱气化不利而引起。辨证要点是：气虚产后小便难，常见小腹胀满，且有气短懒言，神疲乏力，面色㿠白等兼症；而肾气虚产后小便难，常见少腹胀急，且有腰膝痠软，面色晦黯，脉沉迟等兼症。治疗，气虚产后小便难，治疗宜健脾益气，宣肺行水，方用补气通脬饮加桔梗、杏仁，或补中益气汤加肉桂、通草；肾气虚产后小便难，宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸。气滞产后小便难：为实证。多因精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失调，膀胱气化不利所致。临床特点为：有精神刺激史，可见精神抑郁，烦躁易怒，胁肋作胀，少腹胀痛，苔薄白，脉弦等症。治宜疏肝理气，化气行水，方用木通散加乌药、益母草；体弱者，用逍遥散去煨姜、薄荷，加乌药、枳壳、车前子、益母草。血瘀产后小便难：多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利所致。临床特点为：有滞产史，可见小腹胀痛或剌痛，乍寒乍热，舌黯，脉沉涩。治宜活血化瘀，化气行水，方用加味四物汤或用生化汤加牛膝、瞿麦、滑石、木通。

• 气虚
• 肾虚
• 气滞
• 产伤小便频数

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位敷贴法

• 吴萸、益智仁、小茴香各15g，官桂、麦面粉各10g，白酒适量
• 先将前四种药物共研细末，再加入麦面粉拌匀，用热酒调和，做成药饼1个。将药饼敷脐，纱布覆盖，胶布固定。用于产后尿频。
• 四季葱白60g（切碎），食盐12g
• 食盐炒极热，人葱末拌炒，嗅及葱香时取出，装厚毛巾袋备用。患者仰卧，高抬起一只脚，并用布带吊起，以热葱盐袋敷于脐下小腹上，待小便下后则去掉药袋。用于产后小便不通。

• 气虚
• 1.临床表现：产后小便不通，小腹胀急；或小便频数，淋漓失禁。神疲乏力，少气懒言，面色无华。舌淡胖而边有齿痕，脉虚缓或细弱。2.病因病机：肺主诸气。肺气虚不能通调水道、下输膀胱，故小便不通。肺气虚则三焦决渎无权，膀胱气化失约，故小便频数或失禁。3.治法：补中益肺。小便不通者，佐以利水通阳；小便频数者，佐以固摄。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪10～15g，党参10g，炒白术10g，甘草6g，陈皮6g，当归10g，升麻3g，柴胡6g。方义：用黄芪、党参、白术、甘草益气健脾、培土生金，脾肺气足则膀胱气化功能得以恢复正常。升麻、柴胡升阳，陈皮和胃，当归养血。加减：小便不通者，加桂枝、麦冬、通草利水通阳，即合补气通饮（《女科辑要》）；小便频数或不禁自遗者，加益智仁、乌药、山药固摄，即合缩泉丸（《妇人良方大全》）。5.变通法：若见产后汗出过多，烦渴、咽干，小便不利者，用生津止渴益水饮（《傅青主女科》），药如人参、麦冬、五味子、黄芪、葛根、升麻、甘草、茯苓、生地、当归，与补中益气汤主药相同，而又有养阴生津之品。
• 肾虚
• 1.临床表现：产后小便不通，小腹胀急；或小便频数，夜间尿频不禁。腰酸，面色灰黯，精神疲乏，四肢不温，形寒怯冷。舌质淡，脉沉迟。2.病因病机：肾气不足，不能化气行水，膀胱气化不利，而小便不通。肾气不足无以温化膀胱，膀胱气化失于约束，故小便不禁自遗或小便频数。3.治法：补肾益气。小便不通者，佐以通阳利水；小便频数者，佐以固涩。4.方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：淡附子3～6g，桂枝6～10g，山萸肉10～15g，山药10～15g，熟地10g，丹皮3~6g，泽泻10g，茯苓10g。方义：用附子、桂枝温肾通阳，山萸肉、山药、熟地补肾，丹皮、茯苓、泽泻分别有清热与利水之功，可佐补剂不致过于温热。加减：小便不通者，加通草、车前子、川牛膝，加强利水通淋；小便频数、不禁自遗者，去泽泻、丹皮，加桑螵蛸、菖蒲、龟甲、龙骨，固肾涩尿，即合桑螵蛸散（《本草衍义》）。5.变通法：小便不通者，可用济生肾气丸（《济生方》）加减；小便频数者，可用桑螵蛸散（《本草衍义》）合缩泉丸（《妇人良方大全》），即桑螵蛸、乌药、益智仁、山药、龙骨、龟甲、菖蒲、人参、茯神、当归等。
• 气滞
• 1.临床表现：精神抑郁，心烦，胸胁不适，小便不通，小腹胀急，坐卧不安。舌黯，苔薄，脉沉弦。2.病因病机：情志不遂，气机失于疏畅，膀胱气化不利，小便不通。3.治法：理气利水。4.方剂：木通散（《妇科玉尺》）加减。药物：木通10g，滑石15～20g，冬葵子10～15g，槟榔10g，枳壳15g，生甘草10g。方义：木通、滑石、甘草、冬葵子通利小便，枳壳、槟榔理气行滞。加减：可去槟榔，加冬瓜皮、大腹皮、茯苓、乌药，加强利水药力。5.变通法：用四逆散（《伤寒论》）加乌药、通草、车前子等，理气利水。
• 产伤小便频数
• 1.临床表现：产时损伤膀胱，小便淋漓不断，或夹有血液。舌质正常，脉缓。2.病因病机：产时外伤膀胱，气化失约无以摄尿，故小便淋漓不断。3.治法：补气养血，固约膀胱。4.方剂：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，当归10g，白芍10g，白术10g，甘草6g，生姜3g，猪尿腭1个为引。方义：用黄芪、党参、白术、甘草补气；当归、白芍养血；猪尿温固膀胱，取其同类相求之义；生姜和胃。加减：尿中有血液者，加大小蓟、三七末止血。5.变通法：经观察无效时，应予手术修补尿瘘。

• 毫针法
• 取穴：关元、三阴交，湿热配行间、中极，瘀阻配血海、膈俞，肾虚加肾俞、太溪，肺气郁闭加太溪、尺泽，中气虚陷加足三里、阴陵泉。方法：中极、关元针尖向下，不可过深，以免损伤膀胱，针感宜引及前阴为佳。他穴均常规针刺，虚则补之，实则泻之，得气后留针30～60分钟，其间行针3次，务使小便排出。疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：神阙。方法：食盐炒黄待冷，放置神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的葱饼，置于盐上。将艾炷置葱饼上施灸，至温热人腹内有尿意为度。疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。每次1~3穴，双侧。方法：毫针刺入，中度刺激，留针30～60分钟，其间行针3次。疗程：日1次，5～7次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 1.取穴：神阙、关元。方法：取麻黄、肉桂等分，研末。取5g药末，黄酒调和，分成两份置纱布上，分别敷于穴上。疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于产后尿潴留。2.取穴：神阙。方法：麝香1g，葱白5g。葱白切末捣烂，涂胶布上成一饼状；再将麝香均匀撒于葱饼表面，贴于神阙穴固定，外用热水袋热敷。疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于前列腺肥大所致者。

产后尿潴留和小便不通，一般用针灸及外治法即有效果。如服用相应药物调理，则效果更佳。产后小便频数与不禁自遗，大多为虚证，治以益气、固肾，缓以补之，可改善症状。若加用针灸、外治，亦有辅助作用。