乳汁不行

产后乳汁甚少或全无，称为乳汁不行，亦称“缺乳”。本病不仅出现于产后，整个哺乳期均可出现。哺乳期由于再度妊娠而出现的缺乳，或妇人先天无乳，皆不能作乳汁不行论，故不属本症讨论范围。

• 气血两虚乳汁不行：产后乳汁不行或甚少，乳房无胀痛感，面色苍黄，皮肤干燥，食少便溏，畏寒神疲，头晕耳鸣，心悸气短，腰瘦腿软，或溲频便干，舌淡少苔，脉虚细。肝郁气滞乳汁不行：产后乳汁忽然不行，乳房胀闷微痛，精神抑郁，胸胁不舒，胃脘胀满，食欲减退，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。血瘀乳汁不行：产后乳汁不行或全无，乳房硬痛而拒按，胸闷嗳气，或伴少腹胀痛，恶露量少，色暗有块，面色略带青紫，舌略呈青色，脉沉涩。
• 气血两虚乳汁不行；产妇脾胃素虚，气血化源不足，从而导致乳汁分泌减少，或分娩失血过多，气随血耗，亦可影响乳汁的化生，造成缺乳。亦有因产乳过众，气血津液极度匮乏，身体尪羸，营阴枯涸而无乳者。本证的临床表现特点是：乳汁不行，乳房无胀痛感，有全身性气血虚弱证候。治疗以补气养血为主，佐以通络下乳，方选通乳丹。肝郁气滞乳汁不行与血瘀乳汁不行：同为实证。肝郁气滞乳汁不行，多因产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳络涩滞而致。《儒门事亲·乳汁不下》说：“或因啼哭，悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”血瘀乳汁不行，多因产后气血瘀阻，经络壅滞，阻碍乳汁化生，所以缺乳。前者多由七情等精神刺激所致，病变在气分；后者病由气血瘀滞，病变在血分。一为气机不畅，乳络涩滞；一为血脉壅闭，化乳受阻。前者乳房胀甚于痛，后者乳房硬痛而拒按。前者伴有肝郁气滞的兼证如精神抑郁，胸胁不舒等；后者则有血瘀的兼证如少腹痛，恶露有块，面微紫，舌略青等。肝郁气滞乳汁不行，治宜疏肝理气，通络下乳，方选解肝煎加漏芦、通草、花粉、王不留行。血瘀乳汁不行，治宜活血化瘀，通络下乳，方选生化汤合涌泉散，酌加木通、甲珠等药。乳汁不行，临证辨别虚实最为要紧。一般以乳房有无胀痛为认证要领。若乳房柔软无胀痛感，多属气血俱虚；若乳房硬痛拒按，或有身热，多属气血瘀滞。前者多伴有气血虚弱的全身症状，后者则多有气血瘀滞的临床表现，治疗当遵“虚者补之，实者泻之”的原则，若能配合针灸治疗，效果更佳。

• 气血虚弱
• 气郁血滞

• 毫针法
• 耳针法
• 皮肤针法

• 用淘米水一脸盆，煮沸，待温用。
• 热熨法：将乳头放在温热的淘米水中浸泡片刻，旋以手慢慢揉洗，如发现乳头中有白丝，可将其扯出，并挤出淡黄色液体少许，乳汁自可畅通。
• 蒲公英或鱼腥草60g（鲜者更好）
• 药敷法：捣烂敷乳房红肿处。适于乳房胀痛红肿者。

1.生麦芽60～90g，每日1剂，水煎服。2.猪蹄、金针菜熬汤，重加米酒，葱连头、须。

• 气血虚弱
• 1.临床表现：产后乳汁不行，或行而甚少，乳房柔软而无胀痛感，面色无华，皮肤干燥，食少纳呆，神疲乏力，四肢不温，气短懒言，头晕目眩，大便溏或干结。舌淡红，脉细弱。2.病因病机：产妇脾胃素虚，气血化源不足，无乳可行；或分娩失血过多，气随血耗；或产乳过众，气血津液匮乏而致。3.治法：益气补血，佐以通络下乳。4.方剂：通乳丹（《傅青主女科》）加减。药物：党参15g，黄芪15～30g，当归30g，麦冬15g，通草6g，桔梗3g，猪蹄2个（去爪壳）先煎汤代水。方义：黄芪、党参益气健脾，当归、麦冬养血滋阴，桔梗、通草利气通络，猪蹄补血通乳。加减：可加王不留行、路路通通络下乳。如大便溏者，去当归，加炒白术、茯苓健脾。5.变通法：如药物不便时，可单用猪蹄汤，服之亦效。或用四君子汤（《局方》）加黄芪、王不留行、路路通，益气通乳。
• 气郁血滞
• 1.临床表现：产后乳汁不行，乳房胀满而痛，按之局部硬，胸胁不舒，精神抑郁，食欲不振，胃脘胀满。舌质正常、苔薄，脉沉弦。2.病因病机：乳头为肝经所至，乳房为胃经所过。产后情志抑郁，肝气失于疏泄，肝、胃经脉阻滞，气郁血滞故乳汁不行。3.治法：解郁通络，佐以下乳。4.方剂：下乳涌泉散（《清太医院方》）加减。药物：当归10～15g，白芍10～15g，川芎5～10g，生地10g，柴胡10g，青皮6~10g，天花粉10g，漏芦10g，桔梗3～6g，通草10g，白芷10g，山甲10～15g，王不留行10～15g，甘草6g。方义：方用当归、白芍、川芎、生地养血活血，柴胡、青皮、白芷解郁理气，桔梗、通草通络理气，漏芦、山甲、王不留行通络下乳，天花粉润燥滋液，甘草和中。加减：乳房红肿而热加全瓜蒌、夏枯草通乳消肿，乳胀甚者加路路通、丝瓜络通络。5.变通法：涌泉散（《医宗金鉴》）加减，药用白丁香、僵蚕、王不留行、天花粉、漏芦，猪蹄煎汤代水。若乳胀不甚，情志不遂而见气血不足者，可用通肝生乳汤（《傅青主女科》），药用当归、白芍、白术、麦冬、熟地、甘草、通草、柴胡、远志。

• 毫针法
• 取穴：乳泉（腋窝横纹前端，极泉穴前0.5寸，当胸大肌之下缘处）、膻中、乳根、少泽。气血虚弱者加足三里、三阴交，气郁血滞者加合谷、太冲或外关、足临泣。刺法：毫针常规刺法，气血虚弱者，用针刺补法或平补平泻，得气后可轻捻针1分钟后出针。气郁血滞者，用针刺泻法，留针15～20分钟。疗程：每日1次，5次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：胸、内分泌、脾。单侧，左右交替。刺法：5分毫针直刺，轻刺激，留针15～20分钟。疗程：每日1次，连续治疗2～3次。亦可用耳穴埋丸，隔日1次。
• 皮肤针法
• 取穴：第3～5胸椎旁开2寸处，肋间隙，两乳房处。刺法：先沿第3～5胸椎旁开2寸处，左右各1行，自上而下叩刺，每行4～5次；再沿肋间左右侧作散刺，每斜行5～7次；然后在乳房处作放射性叩刺。均用轻刺激法。疗程：每日1次，3～5次为1疗程。注意不可重刺，以免损伤局部皮肤。

产后缺乳或乳汁不行，治从气血。《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。”虚则益气生血，而使乳汁生而有源；实则理气和血，则乳房经气畅通，乳汁自下。若能注意加强产后饮食营养及情绪调摄，并适时作一些乳房局部按揉，再加上方药治疗，一般均可取效。