癥瘕

癥瘕是女性盆腔内生殖系统发生肿块的一种疾患。由于其生长部位不同，名称亦有所不同，古人对肿块生于胞宫者称为“石瘕"，生于胞脉者称为“肠覃”。前者多发生于30岁左右的妇女，后者可发生于任何年龄，但以20-50岁者较多。

• 血瘀癥瘕：胞宫逐渐增大，发硬，一般无触痛，经血量多，有血块，经期延长或淋漓不断(如肿块生在胞宫外面，多无明显症状)，周期不准，白带增多，有时为血性或脓样，有臭味，患者不易受孕，即或受孕亦易流产，舌质正常或暗红，脉弦细。痰湿癥瘕：腹部肿块，多以下腹部一侧向上增大，呈球形，可移动，无触痛，肿块大小不一，最大者个别可达足月孕大小，小者仅在妇科检查时才能发现，月经大多正常。脉象及舌质变化不明显。
• 血瘀癥瘕：多由肝脾不和，冲任失调，气血凝聚于胞宫或胞门而形成。其临床特点是：肿块坚硬，固定不移，月经过多，有血块，经期延长或经行淋漓不断，周期不准，白带增多，有不孕史或流产史。如病程中，反复多量出血，可出现气血两虚见症。治宜活血化瘀为主，佐以理气软坚，用桂枝茯苓丸加莪术、炙山甲或酒大黄、廑虫，亦可用石瘕汤。在月经期出血量多时，可先服用丹七饮，待出血停止，血虚症状纠正后，再用化瘀消瘾之剂。痰湿瘕瘕：本症的成因及证候与血瘀癥瘕不同。肿块系由肝脾失调，冲任气郁不和，以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋，仅在妇科检查时可发现，以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软，能移动。由于肿块所在部位在“胞脉”。不是在胞宫内或胞门，所以月经无变化。治宜温化痰湿，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁，亦可用肠覃饮。本症相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。《诸病源候论·癥瘕病诸候》云：“癥者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而食饮不消，聚结在内染渐生长块段，盘牢不移动者，是瘠也，言其形状可徵验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。诊其脉弦而伏，其癃不转动者必死。”因此不能“积引岁月"，而应以预防为主，定期进行妇科检查，普查普治，早发现，早诊断，早治疗，以此提高治愈率，提高生存率，保障广大妇女的身心健康。

• 沈仲理治卵巢囊肿
• 祝谌予拟软坚化瘀消瘤丸
• 王渭川治妇科癜瘕

• 血瘀胞宫
• 痰结气滞
• 瘀热阻滞

• 大黄、黄柏、姜黄、白芷、苍术、红藤各6g，艾叶、透骨草、泽兰各12g，丹参9g，天花粉15g，防风、香附、没药、乳香、红花、厚朴、陈皮各3g
• 药敷法：共研细末，热水加适量白酒调成糊状，装布袋内，敷于患处。布袋上再加热水袋，使之保持一定温度。皮肤溃烂及经期禁用。 疗程：每日1次，敷0.5～6小时。每袋可敷3～4天。10次为1疗程，亦可用内服药的药渣，用纱布或布袋包裹，热敷下腹部。每日1次。
• 败酱草30g，黄芩、赤芍、丹皮、川楝子、柴胡各9g。
• 灌肠法：煎水150ml，加少许藕粉拌成稀稠液，用5号导尿管或小儿肛管插入直肠15cm，将药液于30分钟内缓慢注入直肠，注完后卧床休息。 疗程：每日或隔日1次，最好在晚上临睡前灌肠，可保留至次晨起床后。7～10次为1疗程。经期停用。 以上方法主要用于瘀热阻滞，症情稳定无急性发热者。

• 沈仲理治卵巢囊肿
• 卵巢囊肿相当于肠覃，在非经期可用消痰软坚、清热化瘀法。药如刘寄奴、黄药子、当归各10g，海藻、半枝莲、红藤、败酱草各20g，夏枯草、生地各15g，赤白芍、甘草各6g，鸡内金9g，泽漆12g。用海藻、甘草相反之性，可增加消散囊肿肌瘤之药力。方中刘寄奴、黄药子必用，若有肝病史者则去黄药子。亦可用刘寄奴、黄药子、石见穿、半枝莲、天葵子、三棱、黑丑、山楂、桃仁、丹皮、当归、川芎、党参、甘草、败酱草等制成丸药服用。在月经期，可根据体质、月经与合并症情况，以调理冲任为主。[黄兆强.沈仲理治疗卵巢囊肿的经验.中医杂志，1989，30（6）:15]
• 祝谌予拟软坚化瘀消瘤丸
• 在月经干净后，开始服用。药用夏枯草90g，丹参60～120g，血余炭30～60g，茯苓、海藻、鳖甲、丹皮、桃仁、山慈菇、三棱、莪术、赤白芍、乌梅、红花、生熟地、当归、蒲黄、五灵脂、白芍各30g。研末蜜丸，每丸10g，日2次。子宫肌瘤，伴月经量多，心烦口干，舌红者，加黄芩、丹皮、荆芥炭、艾叶炭各30g，清热凉血；卵巢囊肿，伴腹胀肠鸣，腹痛隐隐，加泽泻、猪苓、车前子、延胡索、橘核、荔枝核各30g，利水消肿、行气、消散。服20天丸药后，在月经期改用补中升阳法，以补中益气汤为主加减，8～10剂以控制经期月经过多。（钱自奋，等，祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，71）
• 王渭川治妇科癜瘕
• 1.实证（血瘀）:腹中硬块，按之不移，疼痛拒按，月经延期，有时小便淋沥，舌黯紫，脉沉涩。用加减化癥回生丹，方用党参、鳖甲、蒲公英、红藤各24g，桃仁、红花、地鳖虫、炒蒲黄、鸡内金各9g，水蛭、琥珀末各6g，五灵脂12g，鸡血藤18g。2.虚证兼气滞：腹中包块，按之移动，时大时小，时有时无，时或疼痛，但无定处，舌润苔薄，脉沉迟兼弦。用金铃子散合建中汤加减，药用生黄芪24g，桂枝、白芍、吴萸、川楝子、当归、乌药、槟榔、厚朴、九香虫、姜黄各9g，沙参12g，小茴香6g。（王渭川.王渭川临床经验选.西安：陕西人民出版社，1979，78）

• 血瘀胞宫
• 1.临床表现：胞宫逐渐增大、发硬，一般无触痛。伴经期延长，月经量多，经期不定时；白带增多，时为血性或脓样，有臭味；部分患者不易受孕，亦有受孕而易流产的。舌黯红，边有瘀点（斑），脉弦细、沉涩。2.病因病机：肝脾不和，冲任失调，经行不畅，血瘀胞宫或胞门，久积不去，而成癥瘕积聚。3.治法：活血化瘀，消癥散积。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。药物：生熟地各10～15g，赤白芍各10～15g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，桂枝6g，红花6g。方义：桃仁、红花、川芎活血化瘀，赤芍、丹皮凉血清热，熟地、白芍、当归和血养血，茯苓化湿健脾，桂枝温通胞脉。加减：若经量多、经期延长者，去桂枝、红花、当归、川芎、桃仁，加贯众、棕榈炭、紫草、侧柏叶，凉血止血。若兼乳房胀痛，小腹胀痛及痛经者，加青皮、茴香、枳壳、川楝子理气止痛；白带量多气味臭者，加椿根皮、乌贼骨、苍术、白芷、黄柏，清热止带。癥积日益增大，加三棱、莪术，或大黄廑虫丸，逐瘀化癜。5.变通法：当归芍药散（《金匮要略》）合香棱丸（《济生方》）；或膈下逐瘀汤（《医林改错》）合胶艾汤（《金匮要略》）加减。
• 痰结气滞
• 1.临床表现：小腹肿块，以一侧向上增大而呈球形，可移动，无触痛，肿块大小不一，月经正常。脉沉弦，苔薄。2.病因病机：肝气郁结，痰湿凝滞，气血运行受阻，胞脉闭阻积聚成块。3.治法：化痰理气，软坚散瘀。4.方剂：香棱丸（《济生方》）合香丑五灵散（《赤水玄珠》）加减。药物：三棱10g，莪术10g，青皮6g，枳壳6g，川楝子10g，海藻10g，香附15g，二丑10g，五灵脂10g，泽泻15g，牡蛎15g，夏枯草15g。方义：青皮、枳壳、川楝子、香附理气导滞，海藻、二丑、泽泻化痰散结，夏枯草、牡蛎软坚，三棱、莪术、五灵脂逐瘀。此方实际上还含牡蛎泽泻散、消瘰丸之义。加减：少腹胀痛加橘核、荔枝核、小茴香理气止痛，兼瘀热者加丹皮、赤芍、山楂、丹参凉血化瘀。5.变通法：可用桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合苍附导痰丸（《叶天士女科》），亦化瘀活血、理气化痰之剂。
• 瘀热阻滞
• 1.临床表现：少腹包块（妇科检查附件增厚、有包块）疼痛，或拒按有压痛，或胀痛时作，腰骶部酸痛，或有下坠感。月经量多，痛经，白带增多，时呈血性、脓样，味腥臭。可有继发性不孕。急性期可伴高热，慢性期伴低热。舌黯红或红，边尖有瘀点（斑），苔黄腻或白腻，脉弦或带数，或兼沉。2.病因病机：热毒乘虚而侵，久踞不去，瘀滞不行，结成癜瘕。3.治法：凉血活血，清热解毒。4.方剂：薏苡仁汤（《医宗金鉴》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。药物：苡仁30g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍15g，全瓜蒌15g，丹参30g，炙乳香6g，炙没药6g，川楝子10g，败酱草30g，红藤30g。方义：方用丹皮、赤芍、丹参活血凉血，瓜蒌、苡仁、桃仁化瘀散结，乳香、没药逐瘀止痛，败酱草、红藤清热解毒，川楝子理气止痛。加减：腹痛甚加生蒲黄、五灵脂、延胡索，活血止痛；癥积包块加三棱、莪术、三七、血竭，逐瘀消瘤；有高热者，合五味消毒饮（《医宗金鉴》）清热解毒；带下色黄腥臭者，加土茯苓、椿根皮清热止带。5.变通法：气虚而有月经量多，经期延长者，可用理冲汤（《医学衷中参西录》），即山药、黄芪、白术、党参、知母、花粉、三棱、莪术、鸡内金。瘀血兼寒凝者，可用少腹逐瘀汤；兼热结者，可用膈下逐瘀汤（均为《医林改错》方）。

妇女癥瘕，以小腹、少腹一侧或两侧的肿块为主要临床表现，可伴有疼痛及月经不调症状，并兼见带下、痛经、不孕、性交痛（阴中疼痛）等。与西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔与附件炎相类似。子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、盆腔瘀血综合征的部分临床表现，也可用妇女癥瘕论治。较多的临床实践证明，本症需长期坚持治疗。在治疗过程中，要重视经期调理冲任，与非经期化瘤散结相结合。同时，要根据正气盛衰表现，调整攻逐化积药物的轻重缓急。薛己《女科摘要》云：“治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效，投以峻剂，反而有误也。”因此可以考虑应用内服丸剂缓攻及汤药调补结合，也可以采用外治、内服结合等。有资料证明，应用补益冲任和祛瘀散结并举，组成相应的子宫肌瘤丸药（党参、白芍、女贞子、莪术、桃仁、山甲、水蛭、石见穿等）较单纯消癥散结的桂枝茯苓丸效果佳。同时，认为子宫肌瘤可能与人流及产后冲任损伤有关。此时应给予加味生化汤以护冲任、祛恶露、除残瘀，避免子宫肌瘤等癥瘕的发生。慢性盆腔炎有盆腔包块形成者，属瘤瘕范畴，以瘀血阻络为病变核心。在慢性期用活血化瘀的同时，要配合益气（如黄芪等）及理气（乌药、青皮、川楝、郁金等），还要佐以软坚散结（昆布、海藻、皂角刺等）。在亚急性发作时，亦需分清湿与热之轻重，在组方上加重化湿祛瘀，而不可一味清热。可用熟大黄、生苡仁配伍，有利于余热清散。对寒凝血瘀者，可用薏苡附子败酱散与桂枝茯苓丸配伍，以促进寒瘀之消散。本方在非急性发作期，常兼夹寒凝瘀阻，亚急性发作则多湿浊蕴热。如久病缠绵不愈，劳累而复发者，应以益气补肾、温经化瘀为主，如黄芪、菟丝子、莪术、昆布、吴萸、桂枝、艾叶等长期应用。