阴挺

阴挺，即子宫脱垂，是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出于阴道口外，或阴道前、后壁同时有不同程度的膨出，甚至脱出阴道口外的症状。本症首见于《诸病源候论》，称“阴挺出下脱"，“产后阴下脱”；《千金方》称“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴痔”；《三因极一病证方论》称“阴下脱”；《校注妇人良方》称“阴挺下脱”；《叶天士女科》称“子宫脱出”。由于多发生于产后，故亦有“产肠不收”之称。

• 气虚阴挺：有物自阴道脱出，卧或收入，劳累加剧，下腹重坠，腰部痠胀，神疲乏力，或小便频数，白带增多，舌质淡，苔薄，脉虚细。肾气虚阴挺：阴中有物脱出，少腹下坠，小便频数，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌质淡红，脉沉细。气血两虚阴挺：子宫脱出，面色萎黄，皮肤干燥，头眩脑响，耳鸣眼花，腰痠骨楚，大便干燥，舌质偏淡，脉虚细数。湿热阴挺：子宫突出阴道口外，灼热肿痛，或溃渍烂流黄水，小腹坠痛，带多色黄，心烦口渴，或小便热赤，次频而痛，或大便秘结，舌苔黄腻，脉多滑数。
• 气虚阴挺与气血两虚阴挺：两者皆属虚证，但病因、病机有所不同。气虚阴挺，多由素体虚弱，中气不足，或分娩时用力过度，或产后劳力过早，导致气虚下陷，使维系子宫的胞络松弛，不能固摄宫体，致子宫位置下移；气血两虚阴挺，则系产后出血过多，气随血脱，子宫失于摄纳而引起。其辨证要点：气虚阴挺，常兼见少腹下坠，神疲乏力，小便频数等症；气血两虚阴挺，则兼见面色萎黄，皮肤干燥，大便燥结，舌质略淡等症。气虚阴挺，治拟补气升陷，方用补中益气汤，加枳壳，益母草；气血两虚阴挺，宜培补气血，方用十全大补汤，去肉桂，加鹿角霜。肾气虚阴挺：多由早婚多产，肾气亏损，带脉失约，胞无所系，或产时处理不当，损伤胞络，无力系胞而致。本症以经常腰痠脚软，腹坠尿频为辨证要点。治宜补肾养阴，温阳益气，方用大补元煎，加鹿茸粉、益母草。湿热阴挺：为本虚标实证。多由气虚下陷或肾虚不固，导致子宫长期脱出于阴道口外，受到衣裤摩擦和感染，故表面溃烂，黄水淋漓。治宜清利湿热，佐以升提，方用龙胆泻肝汤，去木通，加生黄芪。本症亦可应用外治法：①枳壳60克，煎汤乘热先薰后洗外阴部，每日1~2次。②乌梅15克、五倍子9克、石榴皮9克，用法同上。③苦参12克、蛇床子15克、生黄柏9克、白芷9克、枯矾6克，用法同上。

• 气虚下陷
• 脾肾亏损
• 湿热下注

毫针法

• 枳壳60g
• 熏洗法：煎汤趁热先熏后洗外阴部，每日1～2次。 疗程：7～10日为1疗程。
• 乌梅15g，石榴皮、五倍子各9g
• 用法、疗程同上。
• 生枳壳、益母草、黄柏、银花各15g，蛇床子、紫草各10g
• 用法、疗程同上。
• 苦参、蛇床子各15g，川椒、黄柏、枯矾各5g
• 用法、疗程同上。适于湿热下注者。
• 蓖麻子3粒
• 药敷法：捣烂作1小饼，敷于百会穴上，外用纱布覆盖，胶布固定。翌晨去掉。 疗程：每周2次即可。

• 气虚下陷
• 1.临床表现：小腹、阴道、会阴部下坠感，或有物自阴道脱出，卧或收入，劳累加剧。伴腰部酸痛，神疲乏力，或小便频数，或大便困难，白带增多。舌淡，脉虚细。2.病因病机：气虚下陷，无力系胞，以致子宫脱出。3.治法：益气升阳举陷。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪30g，党参15g，炒白术10～15g，枳壳30g，升麻5g，柴胡10g，当归10～15g，陈皮6～10g，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、柴胡、枳壳升阳举陷，当归和血且能润肠，陈皮、甘草和胃调中。加减：白带多者，加乌贼骨、椿根皮止带；小便频数，加金樱子、芡实固涩；腰酸胀痛者，加续断、杜仲补肾。5.变通法：兼肾虚表现者，合青娥丸（《局方》）、水陆二仙丹（《洪氏集验方》）应用，即芡实、金樱子、补骨脂、胡桃肉等补肾涩精。
• 脾肾亏损
• 1.临床表现：小腹、阴道、会阴部下坠感，有物从阴道脱出。头晕目眩，腰背酸痛，小便频数，大便困难，阴道干涩、分泌物少。舌淡红，脉沉细。2.病因病机：阴挺久而及肾，脾气下陷，肾元亏损，无以系胞而成。3.治法：补肾健脾，举陷升阳。4.方剂：大补元煎（《景岳全书》）合补中益气汤（《脾胃论》）。药物：生黄芪30g，党参15g，熟地15g，山药10～15g，山萸肉10g，白术10g，当归10～12g，杜仲15g，桑寄生15g，升麻3g，柴胡6～10g，枳壳30g。方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，熟地、山药、山萸肉、杜仲、桑寄生补肾固元，升麻、柴胡、枳壳升阳举陷，当归养血且能润肠。加减：大便困难者，加肉苁蓉、制首乌，润肠通便；小便频数者，加枸杞子、五味子、金樱子，固肾涩尿。5.变通法：可用安肾汤（《温病条辨》）合举元煎（《景岳全书》）加减，药用生黄芪、党参、附子、白术、胡芦巴、补骨脂、菟丝子、茯苓、鹿角片、升麻、柴胡等，补肾健脾，举陷升阳。
• 湿热下注
• 1.临床表现：小腹、阴道、会阴部有下坠感，有物从阴道脱出。外阴肿胀，黄水淋漓，溃疡疼痛，黄带量多，心烦易怒，口干渴。舌红苔黄，脉滑数、弦数。2.病因病机：子宫长期脱出阴道口外，受衣裤摩擦，局部感染，湿热邪毒侵入。3.治法：清利湿热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，山栀6～10g，木通10g，泽泻10g，黄柏10g，苍白术各10g，当归10～15g，生地10～15g，乌贼骨30g，牡蛎15g，椿根皮30g，苡仁15g。方义：龙胆草、山栀、黄柏清热，木通、泽泻、白术利湿，当归、生地和血，苍术、黄柏、苡仁、椿根皮清利下焦湿热而止带，牡蛎、乌贼骨收敛止带。加减：大便困难者，加制大黄或生大黄通便泻火；局部溃疡、肿胀，用外治法熏洗。5.变通法：不服汤剂，仅用外治法熏洗亦可。

• 毫针法
• 取穴：百会、气海、关元、维道、三阴交。虚者加足三里、肾俞，实者加蠡沟、阴陵泉。方法：虚者毫针补法后加灸，实证平补平泻。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。

子宫脱垂在妇科检查时，共分为三度。1度：宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，宫颈口在阴道口4cm以内。2度：轻者，子宫颈及部分阴道前壁翻出阴道口外；重者，宫颈及部分宫体及全部、大部阴道前壁均翻出阴道口外。3度：整个子宫体、宫颈，全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。必要时可取蹲位，再进行扪诊，以确诊子宫脱垂的程度。内服汤药主要有黄芪、白术、枳壳三味，方名三奇汤，对气虚下陷之脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂均有效果；老人习惯性便秘见虚坐努责，以气虚为临床证候者，用之尤效。针刺治疗前需先把脱出的子宫推入阴道，然后再行针刺，同时垫高臀位，针后再作膝胸卧位30分钟，以利于子宫回纳复位。