外阴肿痛

妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛甚则蕴而化脓者称为“外阴肿痛”。本症始见于《诸病源候论》，称为“阴肿”，《济阴纲目》称“阴户肿痛”，《医宗金鉴·妇科心法要诀》称“子户肿胀"，“玉门肿胀”。

• 湿重于热阴肿：外阴部肿胀，色不红或微红，轻度疼痛，白带多，或脘闷纳少，舌苔正常或白腻，脉象正常或濡数。热重于湿阴肿：外阴部红肿热痛，行动不便，坐则疼痛更甚，黄带多，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。外伤阴肿：外阴红肿热痛，或局部血肿，有外伤史，舌质淡红或稍黯，脉细滑或弦滑。
• 湿重于热阴肿与热重于湿阴肿：皆系湿热下注阴户为患。由于“湿”与“热”程度的差异，湿热症情的轻重和兼症亦不相同。湿重于热者以局部肿胀为主，皮色不红或微红，或伴有轻度疼痛，白带多，治宜利湿清热，方用生薏仁饮，外用冲和膏局敷，或用朴硝30克，马齿苋30克，煎水熏洗。热重于湿者以局部红肿热痛为主，行动困难，黄带多，小便黄赤，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，外用金黄散局敷，或用朴硝30克、生大黄15克、黄柏10克、马齿苋30克煎汤熏洗。如已成脓，则宜托里排脓，清热利湿，方用透脓散合二妙散。外伤阴肿：系起居不慎，跌仆闪挫，致气血紊乱，血不循经而离走，瘀血停滞，而致外阴红肿热痛，或局部血肿，甚则疼痛难忍，不能行走，治宜活血化瘀，消肿止痛，方药用血府逐瘀汤加三七。若瘀血肿块增长趋势较快者，可考虑配合穿刺抽血后压迫止血，或手术切开血肿后清创止血。本症相当于现代医学的外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴血肿。

• 湿重于热
• 热重于湿

• 紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲。即冲和膏（《外科正宗》）
• 药敷法：研细末，用赋形剂调成糊状，外敷局部，纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。 疗程：以3～5日为1疗程。
• 天花粉、大黄、黄柏、片姜黄、白芷、南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草。即如意金黄膏（《外科正宗》）
• 研细末，用赋形剂调成糊状，外敷局部，纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。 疗程：以3～5日为1疗程。
• 朴硝、马齿苋各30g
• 熏洗法：煎水熏洗局部。适于湿重于热，仅局部肿者。 疗程：以3～5日为1疗程。
• 朴硝、马齿苋各30g，大黄15g，黄柏10g。
• 熏洗法：煎水熏洗局部。适于热毒重者。 疗程：以3～5日为1疗程。
• 银花60g，生甘草30g，黄柏、生大黄各15g，艾叶30g
• 煎水熏洗，后坐浴。同上。 疗程：以3～5日为1疗程。

• 湿重于热
• 1.临床表现：外阴部肿胀，色不红或微红，轻度疼痛，白带多。舌质正常，苔白腻，脉濡数。2.病因病机：湿热下注，湿重于热，症以局部肿胀为主。3.治法：利湿清热。4.方剂：生薏苡仁饮（《中医症状鉴别诊断学》）。并用冲和膏（《外科正宗》）局部外敷。药物：生薏苡仁30～60g，赤小豆10～15g，赤芍10～15g，当归10～15g，泽泻10g，蒲公英30g。方义：薏苡仁、赤小豆、泽泻利湿解毒，赤芍、当归凉血和血，蒲公英清热解毒。加减：白带多加苍术、黄柏利湿清热。5.变通法：可用二妙散（《丹溪心法》）加当归贝母苦参丸（《金匮要略》）。
• 热重于湿
• 1.临床表现：外阴部红肿热痛，连及大腿根处，行走不便，坐则疼痛更甚。黄带多，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦数。2.病因病机：湿热下注，热毒尤甚，行将化脓。3.治法：清热解毒。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减，并用如意金黄散（《外科正宗》）局部外敷。药物：龙胆草6～10g，泽泻10g，黄芩15g，炒山栀10g，当归10g，木通10g，甘草6g，蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花15g，银花15g，连翘15g。方义：蒲公英、紫地丁、野菊花、银花、连翘、龙胆草、山栀、黄芩皆清热解毒之品，佐以泽泻、木通、甘草利湿，当归和血止痛。加减：黄带多加椿根皮、苍术、黄柏、乌贼骨利湿清热。5.变通法：如局部已化脓，改用透脓散（《外科正宗》）合二妙散（《丹溪心法》）加减，药用黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺、苍术、黄柏，托里排脓，清热利湿。

妇女外阴肿痛相当于外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿和外阴血肿。可由湿热或热毒引起，用利湿清热或清热解毒法，并配用外治法。至于外阴血肿者，宜用穿刺抽血后，压迫止血，或手术切开、清创止血，一般不用内服中药。