阴疮

妇人阴户溃烂成疮，局部肿痛，结块，脓水淋漓，甚则溃疡如虫蚀者，称为阴疮。本症首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇："少阴脉滑而数者，阴中即生疮”。本症在古典医籍中，名称不一，如“阴蚀”、“阴蜃”、“阴蚀疮”、“阴茧”等。

• 肝胆湿热阴疮：起病较急，前阴有多个大小不等之疮，灼热疼痛，并有黄色秽浊之物，常伴有目涩不爽，耳鸣耳聋，口苦咽干，胁肋胀痛，带下色黄腥臭，小便黄浊，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦数。脾胃积热阴疮：发病较急，阴疮灼热疼痛较剧，亦可见到大小不等之口疮，热痛亦甚，常伴有口干口臭，渴欲饮冷，牙龈肿痛，心中烦热，面红目赤，溲赤便干，舌红苔黄，脉洪数或滑数。肝肾阴虚阴疮：起病较缓，阴疮时轻时重，缠绵不愈，常伴有头晕目眩，两目干涩，视物不清，颧红口干，烦热盗汗，耳鸣耳聋，腰膝痠软，月经不调，舌红少苔，脉沉细数。外伤邪毒阴疮：先有阴部破损，后可破损处生疮，疮处肿胀发热，疼痛较剧，时流脓血水，甚则形成瘘管，或见发热身疼，口干口苦，舌红苔薄黄，脉滑数。
• 肝胆湿热阴疮与脾胃积热阴疮：均属实证。肝之经脉下络阴器，肝胆湿热下注，蕴滞不解，腐剥前阴，故而生疮，并有黄色秽浊物渗出，及带下色黄腥臭，小便黄浊等症状。肝脉布胁而上达咽喉，并连目系，故可兼见咽干，目涩，口苦，胁肋胀痛等症。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。脾胃积热阴疮与肝胆湿热阴疮有别，此是热邪为患，而彼则既有热邪又有湿阻。《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故前阴之疾，亦可因脾胃受病而导致。脾开窍于口，阳明胃脉挟口环唇，牌胃之疾亦可累及于口。今脾胃积热，下蚀于阴则生疮，上灼于口亦可生疮，且灼热疼痛尤较明显。它如口干口臭，渴欲饮冷，牙龈肿痛等脾胃积热症状亦常出现。治宜清胃养阴，方用玉女煎加减。肝肾阴虚阴疮：此为虚证。肾开窍于二阴，肝之经脉下络阴器，肝肾阴虚，内热熏灼，亦可发生阴疮。病程缠绵，久经不愈，这是本症的主要特征。由于肝肾阴虚，精血不足，虚火上炎，故见头晕目涩，五心烦热，颧红咽干等症状。治宜补益肝肾，滋阴清热，方用知柏地黄丸加味。外伤邪毒阴疮：多因阴痒抓搔，或乘骑不慎，或粗暴性交等，致使女阴破损，邪毒自破损处内侵，发为阴疮。其临床特点为：先有阴部破损，后生阴疮。轻者仅局部生疮，重者可伴有发热寒战等全身症状；若日久不愈，阴疮蚀浸周围健康肌肤，可形成瘘管。治宜清热解毒，利湿化浊，方用蛇床子方煎汤外洗；阴部红肿热痛，有秽浊之物渗出者，方用青白散研末外敷；内服五味消毒饮合二妙散。本症相当于现代医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺脓肿破溃、外阴肿瘤等病症。若迁延时日，疮面坚硬肿疼，边界不整齐，臭水淋漓，多属恶候。《外科正宗》云：“阴中腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干发热，形削不食，非药能愈，总归一死。”因此须详细询问病史，认真检查，以明确诊断。

• 湿热毒邪下注
• 阴虚火旺
• 脾胃湿热蕴结

• 苦参、蛇床子各18g，黄柏12g，雄黄3g，明矾5g，蒲公英30g
• 熏洗法：水煎，弃渣，取药液2000ml，趁热熏洗坐浴。每日1次。 疗程：5～7日为1疗程。
• 生熟石膏各500g，冰片25g，黄连100g，黄丹适量
• 外撒法：制成药粉，取少许，外撒局部。 疗程：5～7日为1疗程。
• 珍珠、雄黄、青黛各5g，黄柏15g，儿茶10g，冰片0.25g
• 外撒法：制成药粉，取少许，外撒局部。 疗程：5～7日为1疗程。

• 湿热毒邪下注
• 1.临床表现：起病急，外阴溃疡，局部灼热、肿痛、瘙痒，渗出黄色秽浊之物。带下黄色腥臭，小便黄，大便不畅。伴见发热，烦躁，心烦，口苦咽干，面红目赤。舌红，苔黄腻，脉数。2.病因病机：湿热毒邪下注阴器，蕴结不解，腐蚀外阴，致生溃疡。3.治法：清热解毒除湿，消肿止痛。4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。药物：黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，炒山栀10g，龙胆草6～10g，生地15~30g，丹皮10g，赤芍10～15g，木通10g，车前子10g（包）。方义：黄连、黄芩、黄柏泻上、中、下三焦之热毒，山栀清三焦火，龙胆草泻肝清热，生地、丹皮、赤芍凉血解毒，木通、车前子利湿。加减：发热、烦渴者，加银花、连翘、蒲公英、紫地丁，清热解毒。5.变通法：热毒重时可同时内服西黄醒消丸等。同时，需用外治法。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：起病缓，外阴溃疡时轻时重，局部灼热痒痛，渗出物较少。或伴见口腔溃疡、眼部角膜溃疡，头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，低热缠绵，烘热汗出，大便干，小便黄。舌红，脉细数。2.病因病机：肝肾阴虚，心肝火旺，热毒内蕴而成阴疮。3.治法：滋阴降火解毒。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合增液汤（《温病条辨》）加减。药物：知母10g，黄柏10g，生熟地各15～30g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，玄参15～30g，麦冬15～30g，苦参10g，当归15g，赤小豆30g。方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，丹皮、苦参、黄柏、知母降火解毒，泽泻、茯苓利湿，熟地、山萸肉补益肝肾。当归活血，赤小豆清热利湿，系《金匮要略》治狐惑之专方，移治外阴溃疡有效。加减：五心烦热，烘热汗出，有低热者，加地骨皮、青蒿、鳖甲，以清热凉血；口干咽燥者，加石斛、天花粉、芦根，养阴生津。伴口腔溃疡者，加黄连、升麻，即合清胃散（《兰室秘藏》）同用。5.变通法：同时应用外治法熏洗局部，或敛疮药撒于局部。
• 脾胃湿热蕴结
• 1.临床表现：发热可急或缓，外阴溃疡灼热疼痛，渗出黄水较多，局部灼热疼痛，带下色黄量多而臭。或伴见口腔溃疡热痛。口干渴，口臭，烦躁，面红，小便黄，大便干。舌红，苔黄，脉滑数。2.病因病机：脾胃湿热蕴结，下蚀于阴为阴疮，上熏于口为口疮。3.治法：清脾胃湿热，凉血解毒。4.方剂：甘草泻心汤（《金匮要略》）合甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：生甘草10～15g，黄连10g，黄芩15g，苡仁15g，射干10g，茵陈蒿30g，厚朴3～6g，法半夏10g，菖蒲10g，连翘15g，藿香10g。方义：甘草解毒和中，黄连、黄芩、连翘清热泻火，厚朴、半夏调和脾胃而有燥湿作用，茵陈、苡仁利湿，菖蒲、藿香芳香化湿。加减：口干渴欲饮者，加生石膏、知母、芦根清热生津；小便黄者，加木通、竹叶清利。5.变通法：三黄四物汤（《医宗金鉴》）合平胃散（《局方》），三黄汤清热，四物汤凉血，平胃散燥湿，与上方有相类之处，而凉血作用尤胜。

外阴溃疡古称阴疮，以内因湿热下注，外由邪毒侵袭，故需内服、外治。其症若不及时治疗，时可造成外阴畸形。若疮面坚硬肿痛，边界不齐，臭水淋漓，则可能是恶性癌变。又，口腔、外阴溃疡同时发生者，为白塞综合征，可参本书相关部分（口疮）。