阴痛

女子阴中或阴户作痛，或阴器时时抽掣疼痛，甚至连及小腹、两乳，或阴道干涩作痛者，称“阴痛”。若阴内掣痛，甚至牵引少腹，上连两乳疼痛者，称“吊阴痛”，若因新婚初合阴阳而疼痛者，称“小户嫁痛”，或“新室嫁孔痛”。本症最早见晋代《肘后备急方》称“阴中痛”，《诸病源候论》称“阴痛”并立有“阴痛候”，《备急千金要方》提出“嫁痛”、“小户嫁痛”、“玉门疼痛”，并载有五首方剂，《竹林女科证治·调经门》提出“吊阴痛”，其特征是“经来有两条筋，从阴吊至乳而乳痛不可忍”。

• 肝肾阴虚阴痛：阴中抽掣疼痛，有干涩灼热感，带下量少色黄或无，头晕耳鸣，腰痠腿软，夜寐不熟，五心烦热，两目干涩，或烘热汗出，神倦乏力，口干咽燥，大便难行，小便黄少，舌质略红，苔薄黄，脉细数。气虚下陷阴痛：阴户坠痛，带下量多色白质稀，头晕纳差，神倦肢疲，气短懒言，面色少华，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。肝郁气滞阴痛：阴中掣痛，或阴部胀痛，连及少腹，甚则两胁，乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，或精神抑郁，舌质黯红，苔薄，脉弦。肝经湿热阴痛：阴部疼痛，带下量多，色黄如脓，粘稠秽臭，头晕目眩，胸闷烦躁，口苦咽干，渴喜冷饮，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。寒滞肝脉阴痛：阴部拘急抽掣，痛不可忍，甚则痛剧不能近衣被，畏寒肢冷，周身关节疼痛，舌质黯，苔白或白腻，脉沉细。
• 肝肾阴虚阴痛与气虚下陷阴痛：两者均属虚证，但病因病机有所不同。前者多因禀赋不足，房劳多产，或房事不节，精血耗伤，损伤肝肾，肝脉绕阴器，肾之筋结于阴器，阴部筋脉失养；或七七之年，肾阴亏虚，天癸竭绝，冲任脉衰，阴血不足，不能濡润阴户，涵养脉络，相火偏旺，又更伤阴灼络，以致阴部抽掣疼痛。后者多因素体虚弱，脾运不佳，中气不足，或劳倦过度，或产后体弱，操劳过早或过度，以致气虚下陷，宗筋弛纵，以致气虚阴户坠痛。辨证要点：肝肾阴虚阴痛，阴中抽掣疼痛，有干涩灼热感，兼见肝肾阴虚之证，带下量少色黄或无，头晕耳鸣，腰痠腿软，五心烦热，口干咽燥，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。气虚下陷阴痛，阴户坠痛，兼见气虚之证，带下量多，色白质稀，神倦肢疲，气短懒言，面色少华，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。其治疗：肝肾阴虚阴痛，宜滋养肝肾，缓急止痛，方药用左归伙或知柏地黄汤加白芍、延胡索。气虚下陷阴痛，宜补中益气，升阳止痛，方药用补中益气汤加当归、延胡索。肝郁气滞阴痛与肝经湿热阴痛；两者均属实证，但病因病机有别。前者是因情志抑郁，或忿怒过度，而致肝郁气滞，足厥阴脉络绕阴器，少腹又是肝经循行之部位，乳头属肝，冲为血海，需得肝血以充盈，而冲任经脉出于会阴循毛际上行，肝郁气滞，失于条达，脉络不畅，气血运行受阻，而致阴部疼痛，甚至牵引少腹、乳房。后者是由烦躁郁怒，伤损肝脾，肝郁化热，脾虚失运聚湿，湿与热互结，流注下焦，或湿热之邪直犯下焦，而致阴部疼痛。《女科经纶·杂证门》即谓：“妇人阴中肿痛属肝经湿热”。辨证要点：肝郁气滞阴痛，阴中掣痛，或阴部胀痛，连及小腹，甚则两胁、乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，舌质黯红，苔薄，脉弦。肝经湿热阴痛，阴部疼痛，带下量多，色黄如脓，粘稠秽臭，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。因此在治疗上，肝郁气滞阴痛，宜疏肝解郁，理气止痛，方药用逍遥散加川楝子、香附、延胡索。肝经湿热阴痛，宜泻肝清热，除湿止痛，方药用龙胆泻肝汤加黄柏、郁金，或易黄汤加败酱草。寒滞肝脉阴痛：其病因为久居寒湿之地，寒邪入侵，或经期、产后胞脉空虚，风、冷、寒邪乘虚入侵，客于下焦，与气血相搏，肝之经脉为之壅闭，而致阴痛。辨证要点：阴部拘急抽掣痛不可忍，甚则不能近衣被，畏寒肢冷，周身关节疼痛，舌质黯，苔白或白腻。治疗宜温经散寒，行滞止痛。方药用川楝汤去槟榔、泽泻，或用祛风定痛汤，并外用艾叶、防风等煎水薰洗。

• 肝肾阴虚
• 中气下陷
• 肝气郁结
• 湿热蕴结
• 瘀血阻络
• 寒凝肝经

• 毫针法
• 耳针法
• 头皮针法

• 艾叶45g，威灵仙15g，桂枝15g，细辛10g，红花10g。
• 熏洗法：水煎取汁2000ml，倒入盆内，趁热熏洗，待水温后坐浴。每天1次，每次15分钟。 疗程：5～7次为1疗程。

• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：阴中抽掣疼痛，干涩灼热不适，性交时加重，阴中分泌物少，甚而无分泌物。腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，小便黄少，大便干。舌红无苔，脉细数。2.病因病机：肝肾阴虚，精血亏耗，无以濡养阴中而作痛。3.治法：滋肾养阴，养血和肝。4.方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合四物汤（《局方》）。药物：生地10～12g，熟地10～12g，当归15g，白芍15g，山萸肉10g，山药10~12g，丹皮6～10g，茯苓10～15g。方义：熟地、山药、山萸肉补肾养阴，生地、当归、白芍养血和肝，丹皮凉血热，茯苓健脾利湿。加减：阴痛甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；干涩灼热甚者，加肉苁蓉、制首乌滋肾润燥；性欲减退者，加菟丝子、枸杞子补肾助阳。5.变通法：阴虚有热者，用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
• 中气下陷
• 1.临床表现：阴户坠胀疼痛，性交时有触痛，有阴挺症状。带下量多，色白质稀，面色无华，头晕纳差，神倦乏力，气短懒言，食后腹胀，大便溏薄。舌质淡红，脉虚细或濡细。2.病因病机：素体脾虚，或劳倦过度，或经产过多，中气下陷，宗筋弛纵，致阴户坠胀疼痛，且有阴挺。3.治法：补中益气升阳。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪20～30g，党参10～15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10～15g，白芍10～15g，枳壳20g，升麻3～6g，柴胡6～10g，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术补中益气，枳壳、升麻、柴胡升阳举陷，当归、白芍养血和血，陈皮、甘草和中。加减：有带下量多者，加苍术、黄柏、椿根皮、乌贼骨清热利湿止带；阴中坠痛甚者，加川楝子、延胡索理气止痛。5.变通法：或用升阳益胃汤（《脾胃论》）加减，较上方利湿祛风作用更佳。
• 肝气郁结
• 1.临床表现：阴中掣痛，或阴部胀痛，性交或经前尤甚，时引及小腹，甚则两乳、胸胁亦牵引作痛。胸闷叹息，精神忧郁，月经后期。舌黯或正常，脉沉弦。2.病因病机：阴部为肝经所过之处。情志不遂，肝气郁结，气滞而经脉不通，致阴户作痛。3.治法：疏肝理气，解郁止痛。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。药物：柴胡10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，川芎6～10g，陈皮6g，甘草10g。方义：柴胡、香附、枳壳疏肝理气，川芎、白芍和血活血，陈皮、甘草调中。加减：阴痛甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；乳房、小腹痛者加郁金、生蒲黄疏肝通络；月经后期、量少者加益母草、泽兰调经；性功能减退者，加菟丝子、女贞子、枸杞子补肾。5.变通法：肝郁血虚者用逍遥散（《局方》）加减，健脾养血作用尤佳。
• 湿热蕴结
• 1.临床表现：阴部疼痛，少腹两侧胀痛。带下量多，色黄秽臭。胸闷烦躁，口干口苦，小便黄，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。2.病因病机：湿热蕴结，阻遏下焦胞宫，经脉气血运行不畅。3.治法：清热利湿，凉血和血。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包），黄柏6～10g，黄芩10～15g，当归10～15g，白芍10～15g，生地10～15g，丹皮6～10g。方义：龙胆草、黄柏、黄芩清热，木通、车前子、泽泻利湿，当归、白芍和血，生地、丹皮凉血。加减：阴痛、少腹痛甚者，加川楝子、延胡索、五灵脂，理气活血。带下色黄秽臭，加苡仁、败酱草，清热利湿。大便干结，少腹有癜积者，加制大黄、桃仁，化瘀除癥。5.变通法：黄带量多时，亦可先用易黄汤（《傅青主女科》）加减。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：阴中疼痛，痛不可忍，经期、性交时尤为显著，甚则如抓扒乃绞，或有肛门坠胀疼痛感。月经时腹痛拒按。经色黯紫有血块，少腹有癫积。舌红紫黯，边尖有瘀点（斑），脉弦涩。2.病因病机：气血瘀滞，胞宫、阴中经气痹阻不通，不通而痛。3.治法：活血化瘀止痛。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。药物：桃仁10g，红花10g，当归15g，白芍15g，川芎6～10g，生地10g，丹参15～30g，炙乳香6g，炙没药6g，川楝子10g。方义：桃仁、红花、丹参、乳香、没药活血化瘀定痛，当归、白芍、生地、川芎和血活血，川楝子理气。加减：疼痛甚者，加生蒲黄、五灵脂化瘀止痛；少腹癜积者，加三棱、莪术破血消瘤。5.变通法：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
• 寒凝肝经
• 1.临床表现：阴部拘急掣痛，不可忍受，甚则不近衣被，畏寒肢冷。舌淡黯，苔白，脉沉弦。2.病因病机：经、产或性交时受寒，寒邪直中肝经，经气不畅而作痛。3.治法：温肝散寒止痛。4.方剂：暖肝煎（《景岳全书》）加减。药物：茴香3g，肉桂3g，乌药10g，当归15g，白芍15g，干姜3g，川楝子10g，枸杞子10g，细辛3g，吴萸3g，甘草10g。方义：茴香、肉桂、乌药、吴萸温肝散寒，干姜、细辛散寒止痛，川楝子疏肝理气，枸杞子、当归养肝和血，白芍、甘草缓急止痛，有解除痉挛作用。加减：畏寒怯冷者，加淡附子、桂枝，加强散寒作用。5.变通法：亦可用加减吴茱萸汤（《妇人大全良方》），药如吴萸、干姜、桂枝、细辛、防风、法半夏、当归、白芍、茴香、茯苓、丹皮、麦冬、甘草等。

• 毫针法
• 取穴：中极（或曲骨）、归来、次髅、三阴交，配地机、血海、行间、太冲、大敦。刺法：除大敦用艾条雀啄灸之外，其他穴位每次取5～6个，直刺或斜刺，得气后用平补平泻或泻法，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：耳神门、外生殖器、皮质下、交感，酌配子宫、肝、肾、脾、内分泌。每次用单侧，5个耳穴，左右交替。刺法：5分毫针直刺，得气后留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：同上。亦可用王不留行子敷贴，胶布固定，每天按压2～3次。
• 头皮针法
• 取穴：顶中线、枕上正中线。刺法：顶中线由前向后，枕上正中线由上而下，沿皮刺，深达帽状腱膜下层1~1.5寸，用小幅度提插手法，留针30分钟，其间行针2次。疗程：同毫针法。

阴中疼痛，主要指阴道部疼痛或不适感。可因各种外阴急慢性炎症、阴道萎缩、宫颈炎、盆腔炎、子宫脱垂、子宫内膜异位症引起。亦可因情绪紧张、缺乏性知识等心理因素，引起性交时阴道痉挛性疼痛。在临床上，除对原发病进行合理及时治疗之外，还必须配合心理治疗，矫正不正确的性交方式，达到和谐、健康的性交过程，如此才能改善功能性阴道痉挛。上述各证，肝肾阴虚多为老年性阴道炎、阴道分泌减少者，治宜滋肾养阴，养血和肝；湿热、瘀血所致者，可为外阴炎、盆腔炎、子宫内膜异位症引起，必予清利湿热或活血化瘀；因情绪紧张而阴道痉挛疼痛，大多见肝气郁结表现，当用疏肝理气止痛之剂；中气下陷，则由子宫脱垂、宫颈过长，性交时有触痛，可施以补中益气之品。在临床上，若结合现代医学诊断，对于方药处治亦有帮助。