身振摇

身振摇，是指身体振振摇动，甚者欲擗于地的症状。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝"。掉，即振动貌。《伤寒论》有“身为振振摇”、“振振欲擗地”的论述。《证治准绳》则归入“颤振”、“振战栗”中论述。本症是指全身摇动，若囿于一处摇动者，如头颤、手颤、足颤等，则另列条目讨论。本症与“寒战”亦不同，“寒战”是自觉寒冷，旋即颤抖，而本症则无寒冷。此外，筋惕肉瞩仅见筋肉跳动而无全身振动，故本文不予述及。

• 肝风内动身振摇：全身振振摇动，不能自止，伴眩晕，烦躁易怒，脉弦急有力，舌质红，苔薄偏干。阳虚身振摇：身体振振摇动，形寒肢冷，或有呕吐腹痛，或伴下利清谷，脉沉紧，或弦滑，舌质淡，苔薄滑。
• 肝风内动身振摇：本症多见于情志恚怒、肝气偏旺之人。肝主一身之筋，暴怒伤肝，肝旺生风，故见身振摇。其特点为：身振摇常随情志变化而时轻时重，但播动常不能自已。伴有眩晕、肢体麻木、脉弦劲有力等。迁延不治，每易导致中风。治宜平肝息风，方选羚羊钩藤汤，或天麻钩藤饮。阳虚身振摇：本症多见于大汗之后，卫阳受损，或误用汗法，或产后气血双亏，汗出过多，损伤阳气。阳虚不能任持经脉，则身为振振摇动。轻者身振摇可以自主，重者振振摇动欲倾跌于地。遇寒则甚，遇温则缓，常欲厚衣以舒解。本症与肝风内动所致之身振摇，寒热迥别，虚实昭然，区别颇易。轻则治宜健脾通阳，方用苓桂术甘汤；重则治宜温肾扶阳，方用真武汤。若产后虚弱，汗出过多而致者，可用当归生姜羊肉汤加黄芪养血温经。临床上身摇振亦可与筋惕肉瞩并见，多为肾阳虚惫之重证，仍以真武汤温肾为法。

• 叶景华治疗肝豆状核变性综合征经验
• 周仲瑛治帕金森氏综合征经验
• 赵国华治帕金森氏综合征经验

• 肝风内动，肝阳上亢
• 肝肾阴虚，肝风上扰
• 痰热内扰，风阳上扰
• 气血两虚，虚风内动
• 肾阴虚衰，髓海不足
• 瘀阻脑络，神机失养
• 气郁瘀阻

• 毫针法
• 头皮针法

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 叶景华治疗肝豆状核变性综合征经验
• 根据其四肢不自主震颤、构音障碍为主，以风、热、痰、火相合为病，重用清热解毒、泻火通腑之品，而不用平肝息风等虫类、贝类之含铜量高的药物。因其由过多的铜沉积于内脏组织之中，故促进铜的排泄，抑制铜在肠道内的吸收，为治疗关键。常用大黄黄连泻心汤出入。大黄可促进肠排空，减少铜吸收；黄连促进胆汁分泌，又因其含锌量高，能抑制肠道内铜吸收，促进体内铜的排泄；用半枝莲配大黄，有利尿作用，增加尿铜排出。药用生大黄（后入）12g，黄连5g，半枝莲30g，半夏、陈皮、远志、制南星各10g，水煎服。同时，黄连粉1g，日3次吞服；生大黄20g煎加温水保留灌肠。（王焕华.常见综合征中医治疗.北京：人民卫生出版社，2003，104）
• 周仲瑛治帕金森氏综合征经验
• 根据其震颤、动摇主症，为肝风内动之象，由肝肾亏虚所致。且痰瘀内生，阻滞脑络，加重了内风暗动。治疗当以培补肝肾、平肝息风、化痰通络为基本大法，仿地黄饮子为主方。药用：地黄12～15g，石斛15g，白芍15～30g，肉苁蓉10～15g，川断15g，白蒺藜15g，海藻12g，僵蚕10g，炙鳖甲15g，煅龙骨、牡蛎各20g，石决明30g，炮山甲10g。若震颤显著，加珍珠母、天麻，酌加方中鳖甲、龙牡、石决明用量，重镇息风；若肌张力高，筋僵拘挛，用木瓜及大剂白芍、甘草，柔肝解痉，亦可重用地龙、全蝎息风通络；若舌质紫黯，脉象细涩，面色晦滞，用水蛭、当归、鸡血藤、丹参、檀香、葛根、赤芍，重用祛瘀；若痰浊内盛，血脂高，用僵蚕、胆星、海藻，加荷叶、苍术；内热偏盛，舌红面赤，加白薇、功劳叶、女贞子、旱莲草、槐花、夏枯草、黄柏，滋阴泻火；若阴精亏损，体虚显著，重用枸杞、首乌、黄精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮实子、麦冬；阴损及阳，阳气本虚者，加巴戟天、仙灵脾、锁阳、黄芪温润之品。[樊蓥、周仲瑛治疗震颤麻痹的经验.中医杂志，1996，37（11）：663～664]
• 赵国华治帕金森氏综合征经验
• 根据其病程长短、病机变化和证候特点，分为初、中、后三期治疗。1.初期：发病1年之内。轻度震颤或强直，手部动作迟缓，上肢运动减退，表情缺乏，轻度情绪抑郁或急躁，语言平淡或且减少，乏力，头晕，偶有心悸气短，自汗盗汗，舌黯红，苔薄白、白腻，脉细数或弦滑。证为木郁土滞，用逍遥散、一贯煎、羚羊钩藤汤等，疏肝柔筋以治标；用六君子汤、归脾汤等，健脾益气以治本。 2.中期：病程2~3年。震颤明显，幅度小于9cm，或肢体中度拘挛，上肢轮替试十验病侧阳性，手部快复动作中度障碍，笨拙迟缓，出现书写过小症，路标现象，举步困难，步距小，表情呆板，中度焦虑、抑郁，说话无力，音调单调，口吃，生活需人照顾。舌黯红，夹瘀斑，舌胖，苔薄白或滑腻，脉沉细或细涩。证属肝肾脾亏虚，精血不足，且痰瘀阻络、风火内动。用黄连温胆汤、通窍活血汤等，豁痰化瘀以治标；用左归丸、左归饮、六味地黄汤，滋补肝肾以治本。3.后期：病程在3年以上，震颤幅度大于9cm，经常存在，不能自控，肢体重度拘挛，呈铅管样强直或齿轮样改变，上肢轮替试验双侧阳性或强阳性，双上臂不能摆动，下肢举步困难呈慌张步态，面具脸，张口流涎，言语嘶哑，生活丧失自理能力，舌瘦质黯红或淡黯，苔少或剥苔，脉细数或沉细。证属肝肾亏损，精血乏源。治予补益精血，用大补阴丸、虎潜丸、右归饮、海马补肾丸。[赵国华.老年颤证分期治疗三法.中医杂志，1997，38（5）：294～295]

葛根棱芪汤：葛根30～100g，黄芪30～60g（以活血补气）；生地黄20～40g，玄参10～20g，天麻10～15g，钩藤20～30g（以滋补肝肾之阴）；水蛭5～10g，三棱8～15g，莪术10～20g，川芎10～20g，大黄5～50g（以通下活血化瘀）；全蝎2～6g，蜈蚣2～5条，穿山甲5～12g（以加强活血化瘀，息风活络）；枳壳或枳实6～15g（以行气）；郁金10～15g，醋柴胡10～20g（以疏肝解郁）。每日1剂，水煎服。适于帕金森氏征。

• 肝风内动，肝阳上亢
• 1.临床表现：肢体颤动粗大，程度较重，不能自主，眩晕耳鸣，面赤烦躁，情绪紧张时颤动加重，或伴肢体麻木，口干苦，小便干。舌红苔黄，脉弦、滑而数。2.病因病机：肝郁化火生风，肝风内动，肝阳上亢，上扰头脑，旁及肢体。3.治法：平肝潜阳，息风清热。4.方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。药物：天麻10～15g,钩藤10～15g,石决明15～30g,羚羊角粉1～3g(分冲),生龙骨15～30g,生牡蛎15～30g,生地15～30g,桑叶10～15g,菊花10～15g,白芍15g,黄芩10g,牛膝10~15g。方义：天麻、钩藤、羚羊角平肝息风，石决明、龙骨、牡蛎潜阳镇肝，桑叶、菊花、黄芩清热息风，白芍、生地养血滋阴、缓急止颤，牛膝补益肝肾。加减：兼有心肝之火，心烦口苦、目赤胁痛者，加龙胆草、山栀、丹皮清心泻肝；痰多胸闷苔腻，加茯苓、竹茹、石菖蒲化痰；阴虚内热，颧红潮热者，加玄参、麦冬、龟甲养阴清热；颤动不止，加全蝎、僵蚕、地龙，增强通络息风之功；若见腰酸软膝肢麻，加桑寄生、杜仲、川断补益肝肾。5.变通法：可用镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)合羚羊角钩藤汤代之。
• 肝肾阴虚，肝风上扰
• 1.临床表现：震颤日久不愈，幅度、程度较重，持物不稳，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，心烦潮热，失眠多梦，口干。舌红少苔，脉弦细或数。老年人可伴健忘、痴呆，动作笨拙，步履蹒跚等症。2.病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰，筋脉失养。3.治法：滋补肝肾，育阴息风。4.方剂：大定风珠(《温病条辨》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。药物：龟甲15～30g,牡蛎15～30g,炙鳖甲15～30g,石决明15～30g,钩藤10～15g,羚羊角粉1～3g(分冲),生地10～15g,白芍15～30g,麦冬10～15g,阿胶10～15g(烊冲),炙甘草10g。方义：龟甲、鳖甲、牡蛎育阴息风，石决明、羚羊角、钩藤平肝息风，生地、麦冬、白芍、阿胶养肝滋肾，白芍、甘草缓肝舒筋。加减：肝风上扰，眩晕震颤显著,加天麻、僵蚕、全蝎息风平肝；肾阴亏虚，腰酸耳鸣，加熟地、枸杞子、玄参、山萸肉，补肾育阴；阴虚内热而潮热烦躁、口干者，加丹皮、知母、黄柏清热泻火；肢体麻木、拘急僵直，加地龙、僵蚕，重用白芍、甘草，缓急舒筋，息风通络。5.变通法：如肝风症状不显，以阴虚为主者，可用大补阴丸(《丹溪心法》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)代之。如见眩晕潮热耳鸣、阴虚内热为主者，可用滋生青阳汤(《医醇膦义》),药如天麻、菊花、桑叶、石决明、生地、白芍、丹皮、麦冬、石十斛、磁石等，养阴清热为主。如兼健忘、痴呆，脑神失用者，可用龟鹿二仙膏合平补镇心丹(《局方》),药如龟甲、鹿角、龙齿、朱砂、枣仁、生熟地、远志、茯神、五味子、山药、党参、肉桂、天冬等，养心安神、通补脑髓；亦可加入琥珀、胆星、牛黄、天竺黄等，以加强宁神豁痰作用。
• 痰热内扰，风阳上扰
• 1.临床表现：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口腻，甚则口吐痰涎。舌胖大有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。2.病因病机：痰热内蕴，热极生风，风阳上扰，筋脉失于制约。3.治法：清热化痰，平肝息风。4.方剂：导痰汤(《济生方》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。药物：竹沥半夏10～15g,胆南星10g,竹茹10～15g,化橘红10g,茯苓15～30g,枳实6～10g,羚羊角粉1～3g(分冲),钩藤10～15g,桑叶10~15g,菊花10~15g,白芍15～30g,川贝母6～10g,黄芩10～15g,生地黄10～15g,生甘草6～10g。方义：半夏、胆南星、竹茹、川贝、黄芩清热化痰，茯苓、枳实、橘红和胃理气，羚羊角、钩藤、桑叶、菊花平肝息风，生地、白芍、甘草养阴清热、缓急止颤。加减：震颤较重，加石决明、天麻、全蝎、地龙、僵蚕，搜风通络；心烦易怒，加黄连、连翘、山栀，清心除烦；咯痰不出，神识呆滞，舌苔腻，加天竺黄、石菖蒲、郁金，化痰通窍；胸闷脘痞，大便秘结，加全瓜萎、桃仁、杏仁，宽胸润肠。5.变通法：咳痰粘腻，喘促胸满，面浮肢肿，唇甲青紫，肢体震颤如扑翼，神识昏蒙不清，舌质红或紫，苔黄，脉弦滑，诸症严重者，用菖蒲郁金汤(《温病全书》),药如菖蒲、郁金、连翘、竹叶、丹皮、竹沥、山栀，重在清热豁痰，同时可服安宫牛黄丸。若肢体震颤重者，则用催肝丸(《医确》),药如胆南星、钩藤、黄连、青黛、僵蚕、天麻、竹叶、滑石，以清热息风为主。
• 气血两虚，虚风内动
• 1.临床表现：头摇肢颤，病程日久，面色无华，精神倦怠，表情淡漠，四肢乏力，动则气短，心悸健忘，头晕目眩，食少纳呆。舌淡胖，脉细弱或濡细。2.病因病机：气血两虚，血虚生风，筋脉失于制约。3.治法：益气养血，息风通络。4.方剂：人参养荣汤(《局方》)合天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。药物：生黄芪15～30g,当归10～15g,白芍15～30g,党参10～15g,熟地黄10~15g,白术10~15g,茯苓15～30g,陈皮6～10g,五味子10g,炙远志6～10g,肉桂3~5g,天麻15g,钩藤10~15g,石决明15～30g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，当归、白芍、熟地养血和血，五味子、远志宁心安神，肉桂温阳助气，天麻、钩藤、石决明平肝息风。加减：脾气失运，痰湿内生，咯痰苔腻者，加半夏、胆南星、天竺黄化痰；心血不足，心脉失养，心悸失眠健忘，加枣仁、柏子仁、龙齿养心血神；肢体麻木，加桂枝、桑枝、鸡血藤通络；头晕目眩，乏力腰酸，加桑寄生、川断、杜仲，补益肝肾，强腰增力。5.变通法：可用八珍汤(《正体类要》)合羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)代之。十或用定振丸(《临证备要》),药用生熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦艽、全蝎、白术、威灵仙、荆芥等，益气养血，息风止颤。
• 肾阴虚衰，髓海不足
• 1.临床表现：头摇肢颤，持物不稳，步履蹒跚，腰膝酸软，健忘胆怯，形寒肢冷，四肢不温，或有神识痴呆。舌淡苔白，脉沉迟无力。2.病因病机：肾阳不足，髓海不足，神机失养，筋脉失于制约。3.治法：温肾助阳，填精补髓。4.方剂：地黄饮子(《宣明论方》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。药物：生熟地各10～15g,山萸肉10～15g,川石斛10～15g,麦门冬10～15g,五味子10g,石菖蒲10g,茯苓15～30g,炙远志6～10g,巴戟天10～15g,肉苁蓉10～15g,肉桂3～6g,淡附子6～10g,鹿角片10g,龟甲15～30g。方义：地黄、山萸肉、龟甲补肾填精，鹿角、巴戟天、苁蓉温督通阳，附子、肉桂补阳生火，麦冬、石斛育阴增液，远志、五味子、茯苓、菖蒲宁心安神。加减：头摇肢颤重者，加木瓜、白芍、甘草舒筋缓急，甚者加僵蚕、地龙、天麻息风通络。无形寒肢冷、四肢不温者，去附子。5.变通法：可用还少丹(《医方集解》录方)代之，药用熟地、枸杞子、山萸肉、苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、山药、茯苓、楮实子、菖蒲、远志、五味子等，方中主要成分类同，而无附子、肉桂、石斛、麦冬，长期服用，更加平和。
• 瘀阻脑络，神机失养
• 1.临床表现：头痛眩晕，头摇肢颤时作，肢体麻木，健忘少寐多梦，喜笑无常，时而抑郁，时而烦躁，或有神志痴呆、人格障碍表现。舌质紫或有瘀点(斑),脉弦涩。2.病因病机：久病入络，瘀血阻滞脑部络脉，神机失养，筋脉失于制约。3.治法：化瘀通络，息风止颤。4.方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。药物：赤白芍各15～30g,川芎10～15g,桃仁15～30g,红花6～10g,生甘草10g,葱3～6g,姜3～6g,麝香0.1～0.3g(分冲),黄酒、水各半煎服。方义：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，葱、姜、酒引药上行，麝香芳香开窍，白芍、甘草缓急止颤、舒筋。加减：震颤重者加地鳖虫、全蝎、地龙、僵蚕、羚羊角，息风通络。眩晕头痛重者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风。气虚者加大剂黄芪益气，肢麻加桂枝、桑枝、鸡血藤养血通络。神志痴呆，用琥珀、胆南星、牛黄、天竺黄，豁痰开窍。5.变通法：若气虚血瘀，用补阳还五汤(《医林改错》)加全蝎、僵蚕、地龙等，益气化瘀，息风通络。
• 气郁瘀阻
• 1.临床表现：平素情志不舒，受精神刺激或惊恐后，突发昏仆，肢体颤动，头摇不已，醒后觉咽喉间有物梗塞，吞之不下，吐之不出。舌苔薄白腻，脉弦、滑。2.病因病机：气郁逆乱，痰气闭阻，上扰脑神，筋脉失养，神识失用。3.治法：理气化痰，缓急止颤。4.方剂：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加味。十药物：生甘草10～15g,淮小麦30～60g,大枣6～10g,龙齿10～15g,石菖蒲10～15g,半夏10～15g,厚朴5～10g,苏叶10g,茯苓15～30g,炙远志6～10g。方义：甘草、小麦、大枣缓肝息风，半夏、厚朴、苏叶理气降逆化痰，龙齿、菖蒲、茯苓、远志宁心安神。加减：胸闷喜叹息者，加柴胡、香附、郁金理气疏肝；头摇肢颤甚者，加木瓜、白芍缓急舒筋；心烦喜怒者，加山栀、连翘、莲心清心除烦。5.变通法：头摇肢颤、情绪变化无常，可用癫狂梦醒汤(《医林改错》)加味，药用柴胡、赤芍、木通、香附、半夏、青皮、陈皮、大腹皮、桃仁、苏子、甘草等，以疏肝理气、活血通窍为主。

• 毫针法
• 1.取穴：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉。肝肾阴虚加太溪、复溜、三阴交，气血两虚加足三里、气海、血海，痰热上扰加内关、丰隆、中脘，腰背酸痛强直加命门、肾俞，震颤甚加大椎，僵直甚加大包、期门，言语不利加廉泉、通里，神识痴呆加大钟、神门。方法：百会、四神聪沿皮刺平补平泻，风池、合谷、太冲、阳陵泉用泻法，大椎深刺强刺激、不留针。他穴按证候虚实，施行补泻。除有明确要求者之外，留针30分钟，每10分钟行针1次。疗程：每日1次，10次为1个疗程。2.取穴：风池、完骨、天柱（均双侧）、哑门。风阳上扰者加曲池、太冲、足三里，痰热上扰加内关、丰隆，肝肾阴虚加太溪、三阴交。方法：风池针尖向对侧眼眶，哑门略向下刺，完骨针尖向鼻尖，天柱向下沿皮刺，均针深1~1.2寸。他穴按证候虚实施行补泻。留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1个疗程。3.取穴：风池，风府，大椎，身柱，百会，四神聪，合谷，太冲，地机。上肢震颤、僵硬者，加曲池、手三里、外关；下肢震颤、僵硬者，加阳陵泉、足三里、三阴交；其他如有口唇震颤等随症加减。方法：各穴均以1.5寸毫针刺入得气后温针，留针30分钟。百会、四神聪等穴位均平刺，四神聪向百会方向平刺0.8寸，紧持针柄抽动，使得气后留针30分钟。针后，大椎及四肢肌肉丰厚处加拔火罐10分钟。疗程：每周针治2次，15次为1个疗程。
• 头皮针法
• 取穴：舞蹈震颤区，对侧或双侧，配运动区。刺法：沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，快速捻转，持续1分钟。留针30分钟，其间行针2～3分钟。疗程：每日1次，10次为1个疗程。

震颤大多为慢性发作，难以速效，治宜缓图，慎用攻伐之品。在临床上，属于肝风之证为多，而见阴虚、血虚、阳虚、气虚。故在治疗时应用息风、平肝、镇逆、搜络之品，同时要配合育阴、养血、温阳、益气之法。值得注意的是，风、火、痰、瘀常相兼呈现，治疗时应注意主次轻重，斟酌方药出入加减。震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变之姿位性震颤、甲亢等，凡具有此症临床表现的锥体外系病和某些代谢病，可参此症治疗。癔病亦可见震颤，常见气郁痰阻之象。

• 王肯堂
• 凡振者，大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇而不能主持也。须大补气血即可，予曾用人参养荣汤得效。又一人身摇不得眠者，以十味温胆汤倍加人参遂愈。
• 明
• 证治准绳