阴痒

阴痒，是指外阴或阴道瘙痒的症状，甚则痒痛难忍，坐卧不宁。亦称“阴门搔痒”、“阴蜃”等。患者常伴有不同程度的带下。本症首见于《肘后备急方·卷五〉：“阴痒汁出，……”，“阴痒生疮……”。《诸病源候论》有“阴痒候”。

• 湿热下注阴痒：阴部瘙痒，甚至奇痒难忍，黄带如脓，其气腥臭，心烦难寐，口苦而腻，胸胁苦闷，小便短数，舌苔黄腻，脉弦滑。肝肾阴虚阴痒：阴部干涩灼热，有瘙痒感，夜间加剧，带下量少色黄，或如血样，眩晕耳鸣，腰痠腿软，或时有烘热汗出，舌质红，苔少，脉弦细或细数无力。
• 湿热下注阴痒与肝肾阴虚阴痒：两者皆属热证，但虚实有别，治法迥异。前者多因湿热下注，犯扰肝经，或洗浴不洁，感染病虫，虫蚀阴中所致，属于实热证。后者多由久病或年老体衰，或房劳多产，致肝肾阴虚，精血亏弱，阴器失于滋养，血燥生风而引起，属于虚热证。辨证要点为：湿热下注阴痒，证见阴部奇痒难忍，带下量多，色黄如脓。治宜清利湿热，兼以杀虫，方用龙胆泻肝汤加白鲜皮、鹤虱，外用蛇床子散蒸汤洗浴。肝肾阴虚阴痒，证见阴部干涩灼热，夜间痒甚，带下量少色黄，或如血样。治宜滋阴降火，润燥疏风，方用知柏地黄丸加当归、白鲜皮。总之，阴痒的辨证，首先要明辨虚实。一般而论，实证常带下量多，色黄或白，且阴痒较甚，多见于青、中年妇女；虚证每带下量少，色黄或赤，阴部干涩灼热，并每多见于绝经期后的妇女。阴痒与带下常同时或先后发生，故本症常与带下病合并论治。

沈丽君经验

• 湿热下注
• 肝肾阴虚

• 毫针法
• 耳针法

• 鹤虱、百部各15g，黄芩、苦参各10g，土茯苓、白鲜皮、徐长卿各30g
• 熏洗坐浴及阴道栓剂：上药加水2000～2500ml，煮沸10～15分钟，弃渣，先取出20ml药液放在小碗内，临睡前用带线纱球蘸药液纳入阴道内，次晨取出。其余药液放在干净盆内，趁热先熏外阴，待温后坐浴外洗20～30分钟。 疗程：经净后3天始用，每日1剂，经期停用。
• 蛇床子、苦参、艾叶、明矾按3：3：3：2的比例配方，研成细末，用纱布袋包装，每包30g
• 熏洗坐浴及阴道栓剂：开水冲泡或煮水沸后，趁热先熏后洗阴部，坐浴15分钟。 疗程：同上。
• 百部、地肤子、白鲜皮、虎杖各30g，水煎。
• 熏洗坐浴及阴道栓剂：用法、疗程同处方1。适于老年性阴道炎。
• 艾叶、陈稻草各30g，威灵仙18g，切碎拌匀
• 药熏法：撒在火桶中的火钵内，燃烧使其冒烟，患者脱去衬裤坐在火桶上（外以长毛巾围上）熏下身。连续熏治1～3日可愈。适于外阴湿疹奇痒。 疗程：每日早、晚各1次。
• ①蛇床子、苦参、百部、地肤子、白鲜皮各15g，明矾10g。水煎外熏。 ②乌梅、槟榔各30g，大蒜、石榴皮各15g，川椒10g。共研细粉，装胶囊备用。
• 药栓法：先将熏洗剂药方加水2000ml，煮沸15分钟，去渣留汁，趁热熏洗，待水温后再坐浴。坐浴后将上述胶囊纳入阴道，每次1粒。 疗程：每天1次，7次为1疗程。适于真菌性阴道炎。

• 沈丽君经验
• 肝经湿热型外阴瘙痒，用萆薢泻肝止痒汤。药用萆薢15g，炒苡仁、白鲜皮、赤芍、车前子各12g，苍术、黄柏、龙胆草、山栀、地肤子、川牛膝各9～10g。肝肾阴虚型外阴瘙痒者，用麦乌六味汤。药用生地、山药、制首乌各12g，山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏、当归、麦冬各9～10g。并用相应的验方外治，或用内服汤剂第三煎药汁外用，熏洗后坐浴（临睡前尤佳）。老年性阴道炎，如肝肾阴虚兼湿热者，用椿蒲八味汤，药用熟地、旱莲草各12g，蒲公英30g，椿根皮15g，山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、枸杞子各9g，并随证加减。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，106～111）

• 湿热下注
• 1.临床表现：外阴和阴道瘙痒，奇痒难忍，甚则疼痛灼热，时出黄水。带下色黄量多如脓，其气腥臭。胸胁苦满，口苦心烦，口干舌燥，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。2.病因病机：外由滴虫、霉毒感染，虫蚀肿疡；内因湿热下注，蕴结不去。内外相因而成阴痒之症。3.治法：清热利湿，杀虫止痒。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减内服，并用熏洗法外治（见外治法部分）。药物：龙胆草10g，山栀6～10g，车前子10g（包），木通10g，黄芩10g，当归10g，生地10g，泽泻10g，柴胡6～10g，甘草6g。方义：龙胆草、山栀、黄芩清肝经热，木通、车前子、泽泻利湿从小便而出，生地、当归凉血清热，柴胡为足厥阴引经药，甘草和中而又解毒。加减：黄带量多如脓者，加苍术、黄柏、椿根皮、土茯苓，清热除湿；阴痒甚者，加白鲜皮、蛇床子止痒；小便黄者，加萆薛、滑石、通草利湿，去柴胡、生地。5.变通法：亦可用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。即萆薢、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。利湿之功胜于上方，而清热解毒之力稍逊。
• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：阴部干涩灼热，瘙痒而夜间加剧。带下色黄，或血水样，时有腥臭。眩晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，口干咽燥。舌质红，苔少，脉弦细或细数。2.病因病机：久病或老年体衰，或房劳多产，肝肾阴虚，精血不足，外阴失于滋养而成本症。3.治法：滋阴降火，调补肝肾。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏6g，生地10～15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮6～10g，泽泻10g，茯苓10～15g。方义：知母、黄柏滋阴降火，丹皮、生地凉血清热，山萸肉、山药调补肝肾，茯苓、泽泻利水渗湿。加减：外阴干涩者，加当归、白芍、制首乌润燥；瘙痒甚者，加白鲜皮、白蒺藜祛风除湿；难以入眠者，加夜交藤、珍珠母、枣仁宁心安神；口干咽燥者，加玄参、麦冬养阴；黄带量多腥臭，加椿根皮、蒲公英清热。5.变通法：如兼见湿热，黄赤带下量多而味臭者，可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合固下丸（《医方集解》录张子和方）。后方即椿根白皮、白芍、黄柏、良姜，专治赤白带下，如嫌良姜性热可去之。

• 毫针法
• 取穴：中极（或曲骨）、血海（百虫窝）、三阴交为主，酌配阴廉、会阴，常规刺法，用平补平泻法，留针15～20分钟。疗程：每日或隔日1次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：①耳神门、外生殖器；②耳尖、对屏尖（平喘）为主。酌配胆、肾、肝、内分泌。每次选2个主穴，2个配穴，单侧，左右交替。刺法：用5分毫针直刺1～2分，得气后留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：同上。亦可用王不留行子压丸。

女阴瘙痒，主要有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎、外阴湿疹、女阴白斑症等疾病引起，需予以鉴别，要根据其致病原因用药，作针对性治疗。女阴为肝经、任脉所过，故肝经湿热下注、肾阴虚亏者可致本症，治疗用药需配引入肝、肾两经之品。同时，阴痒需加强外治药物熏洗坐浴，再配合内服汤药，如此可提高疗效。