女阴白斑

女阴白斑，是指女阴部皮肤、粘膜失去正常色泽，不同程度地变白、粗糙、甚至逐渐萎缩，或伴有阴部奇痒、疼痛和其它症象。其病变区域可在大小阴唇、阴蒂部，也可蔓延至会阴、肛门及阴股部。祖国医学虽无“女阴白斑”的病名记载，但从临床症状来看，可归于“阴痒”、“阴肿”、“阴疮”、“阴痛”的范畴。国家技术监督局1997-03-04发布的《中华人民共和国国家标准》中的《中医临床诊疗术语》定名为“阴燥”。

• 肝经湿热女阴白斑：阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴湿疹，黄带多，或口苦溲赤，舌苔黄腻或薄黄，脉弦细或弦滑。脾湿下注女阴白斑：女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水，疼痛，白带多，舌苔多白腻，脉濡细。血虚肝旺女阴白斑：女阴刺痛，奇痒难忍，夜间尤甚，外阴皮肤干燥变白，失去弹性，头晕目眩，月经量少，苔薄白，舌质偏淡，脉弦而虚。肝肾阴虚女阴白斑：女阴刺痒萎缩，色白，腰膝痠软，或头晕目眩，急躁失眠，舌质红，苔薄，脉细数。肾阳虚衰女阴白斑：女阴干枯色白，有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，局部瘙痒或刺痛，月经量少或闭经，少腹冷痛，腰瘦乏力，舌淡苔薄，脉沉细尺弱。
• 肝经湿热女阴白斑与脾湿下注女阴白斑：皆因湿邪所侵为患。肝经湿热女阴白斑，缘由七情所伤，肝经湿热流注下焦，浸渍女阴所致。本症多见于女阴白斑的初期，阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴有湿疹，黄带多，口苦溲赤，舌苔黄腻或薄黄，脉弦滑等。治宜清肝泻火，和血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。脾湿下注女阴白斑，由脾虚不能运化水湿，湿郁化热，湿热下注，浸渍女阴，且脾虚不能发挥其滋、濡、润的作用，引起女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水疼痛，白带多，舌苔白腻，脉濡细。治宜清利湿热，健脾止痒，方用萆薢渗湿汤。血虚肝旺女阴白斑与肝肾阴虚女阴白斑：同为虚证。多患于病久不愈，以致阴亏血虚，肌肤失去濡养所致。前者偏重于血虚风燥，临床特点为：女阴皮肤干燥变白，失去弹性，并兼有血虚肝旺的见证（如头晕目眩，月经量少，苔薄，舌质偏淡，脉弦而虚）。治以养血活血，清肝祛风，方用四物汤加白蒺藜、鸡血藤、川断、紫草、百部。后者偏重于阴精不足，临床特点为：外阴刺痒，萎缩色白，兼有肝肾阴虚的见证（如腰膝痠软，头晕目眩，急躁失眠，舌质红，脉细数）。治宜滋补肝肾，和血润肤，方用杞菊地黄丸加当归、赤芍。肾阳虚衰女阴白斑：缘由肾阳虚衰，精气不能充养阴器而致女阴皮肤干燥萎缩变白。其临床多见于女阴白斑久不愈者，呈现干枯变白有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，性生活困难，局部瘙痒或剌捕，月经量少或闭经，少腹冷痛，腰痠无力，尺脉弱。治宜温肾助阳，祛风止痒，方用右归饮加蛇床子、仙灵脾、威灵仙。女阴白斑的病变虽在会阴部位，但根据中医学的整体观念及“审证求因”的辨证方法，结合临床实践，多与肝、脾、肾三脏功能失调，以及冲、任、督三脉气血运行失常有关。初期症状，多呈红肿刺痒，以脾经湿热下注、肝经湿热为常见，渐至血虚肝旺、肝肾阴虚、肾虚阳衰。后期呈现女阴干裂萎缩，有虫爬感，局部阵阵剧痒，或针剌样疼痛。治疗应在辨证的基础上，配合外用药物，如用白斑熏洗方熏洗外阴，女阴白斑膏外敷局部，或配合针灸治疗等，效果更好。

• 山西省中医研究所经验
• 蔡小荪经验

• 脾虚湿盛
• 肝经湿热
• 肝郁血虚
• 气血不足
• 肝肾阴虚
• 肾虚寒凝

• 毫针法
• 穴位注射法
• 穴位激光照射法
• 电热针法
• 耳针法

• 苦参、白鲜皮、蛇床子、何首乌、仙灵脾、补骨脂各30～50g。
• 熏洗法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。
• 茵陈蒿、蒲公英、紫花地丁、地肤子、何首乌各30g，冰片1.5～2.5g（后下）
• 熏洗法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。适于肝郁血虚型。
• 当归、赤白芍、首乌各15g，防风10g，生甘草6g
• 熏洗法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。适于气血不足型。
• 苦参、蛇床子、野菊花，艾叶各15g，明矾10g（后下）
• 熏洗法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。适于脾虚湿盛，肝经湿热型。 疗程：以上均7～10日为1疗程。
• 补骨脂、仙灵脾各9g，狼毒、白鲜皮各6g，蛇床子、徐长卿各15g，薄荷1g
• 外涂法：用其酒精浸出液回收浓缩后，制成霜剂，外涂局部，每日1～2次。适于局部无溃破者。 加减：对上药过敏者去薄荷，加0.1%强的松粉拌匀而成；局部感染溃破、皲裂者，上方去薄荷、狼毒，加白花蛇舌草、一支黄花各30g；外阴萎缩或有粘连者，上方去薄荷，加丙酸睾丸酮制成0.2%霜剂备用。
• 炉甘石30g，密陀僧12g，飞滑石15g，煅龙骨、煅石膏、皂荚（去子、筋）各9g，枯矾、炮山甲各6g
• 外涂法：研末，凡士林调匀，备用。每日外涂2～3次。适于肝经湿热型。 疗程：以上均7～10日为1疗程。

• 山西省中医研究所经验
• 1.内服方：丹参30g，当归、赤芍、紫苏、白芷、巴戟天、仙灵脾、桂枝各15g，丹皮20g，鸡血藤45g。水煎服。用以温肾壮阳，活血化瘀，祛风止痒。阴痒、带下加土茯苓、苡仁各15g；少气自汗无力，局部萎缩，加黄芪30g，陈皮10g；口干舌燥、手足心热，加女贞子、旱莲草、枸杞子各15g；局部肥厚、角化，加三棱、莪术各10g。2.外洗方：马齿苋30g，艾叶、川椒、硼砂各10g，阴痒甚加生蒲黄、当归各15g。水煎外洗患处。3.外涂方：①治白膏I号：血竭40%，马齿苋20%，生蒲黄20%，章丹10%，延胡索5%，枯矾5%。制成软膏，每日局部外涂1次。用于皮肤增厚者。②治白膏Ⅱ号：血竭20%，生蒲黄50%，章丹10%，蛤粉10%，白芷5%，铜绿5%。制成软膏，每日局部外涂1次。用于皮肤黏膜菲薄者。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，99～100]
• 蔡小荪经验
• 本症治疗应首治脾气，脾健则肌肤得养，湿无从生。在健脾益气基础上，少佐化湿，乃治疗关键。用药以党参、黄芪、白术、茯苓、山药、苡仁、白芷、乌贼骨、蛇床子等为主。妇女经带二物，多则伤身，多少适中方为阴平阳秘、冲任调和。本症常有经期、质、色、量的改变，当求因为主，适应周期，因势利导，调经对治疗本症有利。对阴痒者，宜用止痒手段治标。一则用蛇床子、野菊花、紫地丁、蔷薇花、鱼腥草、土茯苓、白芷、细辛等药水煎熏洗。二则用祖传爽阴粉（川芎、白芷、细辛、防风、蛇床子、黄柏等）研末，薄雾状喷施患部。其外治的次数，要与症状改善成正比。经内服、外治，症状、体征改善后仍需用药巩固，每以健脾丸、二妙丸续服，以断其根。[陈旦平.蔡小荪治疗外阴白色病变的经验.中医杂志，1997，38（4）：205]

• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：外阴瘙痒疼痛，皮肤发白，增生肥厚，局部溃疡流水。白带量多，时黄白相兼，或伴食欲减退，神疲乏力。舌苔白润或白腻，脉濡细。2.病因病机：脾虚不运，水湿下流，浸淫女阴。3.治法：健脾化湿，佐祛风止痒。4.方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。药物：党参10g，白术15g，山药30g，白芍15g，苍术10g，车前子10g（包），茯苓10g，陈皮6g，甘草3～6g，防风10g，白鲜皮10g，柴胡3g。方义：方用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾和胃，益气利湿。白术、白芍、防风、陈皮，即痛泻要方，疏肝祛风，健脾化湿，移用于此有止带、止痒之效。苍术、白术苦温燥湿，车前子、茯苓淡渗利湿，防风、柴胡升阳祛风除湿。白鲜皮为瘙痒专药，有清利湿热作用。加减：带下量多者，加苡仁、黄柏、椿根皮、乌贼骨，清热利湿以止带。局部痒痛加白蒺藜、白芷，祛风止痒痛。5.变通方：六君子汤（《医学正传》）或参苓白术散（《局方》）加减，以健脾利湿，和中化浊。
• 肝经湿热
• 1.临床表现：外阴红肿、奇痒难忍，皮肤色素减退，或伴外阴湿疹，局部湿润浸渍，带下色黄。伴胸胁苦满，口苦，小便黄或淋痛不畅。舌苔黄腻或薄黄，脉弦数。2.病因病机：肝经循于外阴，湿热下注，浸渍女阴，致成局部皮肤变白、奇痒、红肿。为症情变化之初期。3.治法：清肝利湿。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合萆薛渗湿汤（《疡医大全》）。药物：龙胆草10g，车前子10g，地肤子10g，生地15g，黄柏6～10g，丹皮5g，炒山栀6～10g，泽泻10～15g，当归10g，甘草6g，滑石15g（包），草薛10～15g。方义：龙胆草、山栀、黄柏清肝火，生地、当归、丹皮凉血热，草薛、甘草、滑石、车前子、地肤子、泽泻利湿从小便而下。加减：黄带量多，加椿根皮、乌贼骨、苡仁止带；奇痒难忍，加白鲜皮、白蒺藜祛风止痒。5.变通方：以外阴红肿痒痛为主者，可用三黄四物汤（《医宗金鉴》）加减。
• 肝郁血虚
• 1.临床表现：外阴奇痒、刺痛，夜间尤甚，局部皮肤干燥变白，粗糙而失去弹性。伴头晕目眩，胸胁不舒，心情忧郁，月经后期、量少。舌质淡，脉虚弦。2.病因病机：七情内伤，肝气郁结，郁久而热，伤及阴血，血虚风燥，肌肤失养，外阴痒痛干燥粗糙。3.治法：养血活血疏肝。4.方剂：逍遥散（《局方》）加减。药物：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，茯苓10～15g，白术10g，炒黑荆芥3~6g，甘草6～10g，旱莲草15g，制首乌15g，黑大豆30g，白鲜皮15g，益母草30g。方义：当归、赤芍、益母草养血活血，茯苓、白术健脾，柴胡疏肝，旱莲草、首乌、黑大豆养肝和血，炒黑荆芥入血分而有祛风止痒作用，白鲜皮利湿止痒。加减：奇痒难忍者，加白蒺藜、沙苑子、蛇床子止痒；刺痛不适者，加丹皮、丹参、紫草清热凉血；皮肤粗糙，加鸡血藤、生地和血润燥。5.变通法：四物汤（《局方》）合二至丸（《医方集解》）加减，和血润燥。
• 气血不足
• 1.临床表现：外阴奇痒，皮肤粗糙、变白，增生肥厚，有萎缩性改变。伴头晕目眩，面色无华，神疲乏力，心悸失眠。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：脾气不足，心血虚亏，气血不足以濡养外阴肌肤，致生女阴白斑。3.治法：益气养血，健脾补心。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：生黄芪15g，白术10g，当归10～15g，白芍10g，党参10g，炙甘草6~10g，茯苓15g，炙远志6g，炒枣仁10～15g，桂圆肉15g，木香3g，鸡血藤15～30g，益母草15～30g。方义：方用黄芪、党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，枣仁、桂圆肉、当归、白芍养血安神，鸡血藤、益母草有活血祛风作用，远志安神，木香理气，合而为补养气血之剂。加减：可加入旱莲草、制首乌、黑芝麻、黑大豆，以和血养血，润肤化燥。奇痒者加白蒺藜、白鲜皮祛风止痒。5.变通法：人参养荣汤（《局方》）加减，益气和血。
• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：外阴刺痒灼热，干燥萎缩，皲裂色白。头晕目眩，烦躁失眠，手足心热，腰膝酸软。舌红，脉细数。2.病因病机：病久不愈，肝肾阴血虚亏，肌肤失荣而萎缩皲裂。3.治法：滋养肝肾，和血润肤。4.方剂：滋水清肝饮（《医宗己任编》）加减。药物：当归15g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓15g，山萸肉10g，生熟地各10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡6g。方义：本方由六味地黄丸与逍遥散两方组成，山萸肉、生熟地、山药滋肾养阴，当归、赤白芍、生熟地养血和肝，白术、茯苓健脾益气，丹皮凉血，柴胡疏肝，泽泻渗利。加减：可加入旱莲草、女贞子、制首乌、枸杞子以增强滋养肝肾作用。5.变通法：杞菊地黄丸（《医级》）加二至丸（《医方集解》）、四物汤（《局方》）。
• 肾虚寒凝
• 1.临床表现：外阴白斑久而不愈，局部干枯变白，萎缩有裂纹，弹性消失，刺痒疼痛。月经量少或闭经，腰酸乏力，小腹冷，四肢不温，性生活困难，性欲减退。舌质淡，苔白，边尖可有瘀点（斑），脉沉细、沉涩。2.病因病机：病久及肾，阳气不足，寒气内生，血瘀阻络，局部肌肤失养，而成外阴干枯萎缩。3.治法：温肾助阳，散寒活血。4.方剂：二仙汤（经验方）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。药物：仙灵脾15g，补骨脂15g，巴戟天10g，当归15g，川桂枝10g，赤白芍各15g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁6g。方义：仙灵脾、巴戟天、补骨脂温肾助阳，润而不燥；当归、芍药、丹皮、桃仁活血通络，桂枝通经散寒，茯苓健脾养心。加减：性生活困难，性欲减退者，可加入菟丝子、川续断补肾；局部痒痛，加威灵仙、蛇床子、白蒺藜祛风止痒。5.变通法：右归饮（《景岳全书》）合四物汤（《局方》）加减。

• 毫针法
• 取穴：横骨、气冲、阴阜（阴蒂上缘旁开1寸处），配阴廉、血海、三阴交、太冲、蠡沟。方法：横骨穴，直刺0.5寸后，向耻骨后斜刺2寸；气冲穴，斜向外阴部进针2寸；阴阜穴，沿皮顺大阴唇向下刺，达2寸深。其他穴作常规刺法，用平补平泻法。留针20～30分钟。疗程：每日1次，7～10次为1疗程。经期停治。
• 穴位注射法
• 取穴：中极（或曲骨）、脾俞、肾俞、血海、蠡沟。每次2～3穴。方法：丹参注射液（或当归注射液），每穴注入0.5ml。疗程：同上。
• 穴位激光照射法
• 取穴：横骨、会阴、血海、神门，酌配三阴交、足三里、太冲、行间。每次取3~4个穴。方法：氦氖激光照射，功率5毫瓦，每次每穴5分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。
• 电热针法
• 取穴；会阴、曲骨、阿是穴（皮损局部）。方法；用DHZ-I型电热针机及6号电热针，平刺或斜刺法，进针1.5～2cm，针感以温热、胀为度。留针30～40分钟。疗程：同毫针法。
• 耳针法
• 取穴：耳神门、内分泌、交感、外生殖器，配心、肝、脾、肾、子宫。每次4～5穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针直刺，留针30分钟。或王不留行子敷贴，胶布固定，每天按压2~3次。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。

女阴白斑又称女阴白色病变，是女阴皮肤黏膜血管营养障碍所致的症状和病变，以女阴局部瘙痒、疼痛、增厚、萎缩、皲裂及色泽改变（变白）为临床特征。中医、中药、针灸治疗，有一定效果。不仅可改善局部症状，还可对皮肤黏膜组织变性有恢复正常的作用。根据临床表现与病程进展，一般来说，初期多呈瘙痒、疼痛，局部渗出、红肿，以脾虚湿盛，肝经湿热为主；中、后期则局部皮肤变白，干燥、萎缩、皲裂，有肝郁血虚、气血不足、肝肾阴虚、阳虚寒凝等证候类型。在治疗时，需据证予以健脾、疏肝、补肾、清热、润燥、祛风、活血诸法，遣方选药处治。同时，必须调制各种外治方药，予以熏洗、外涂，以直接改善局部皮损情况。值得注意的是补肾活血方药的应用，有热者应当滋肝肾、凉血活血；有寒者，则应温补脾肾、温通活血，如此才能提高疗效。止痒药物的选用亦殊为重要。如祛风止痒者，有防风、白芷、柴胡、紫苏、蒺藜；祛湿止痒者，如白鲜皮、地肤子、萆薛、滑石、车前子；凉血止痒，有丹皮、赤芍、丹参、生地；清热止痒者，如黄柏、山栀、龙胆草等。在用药时，根据本症有局部皮肤色素改变的特点，选用黑芝麻、何首乌、黑大豆、旱莲草等黑色药物和血调营，及白鲜皮、白蒺藜、白术、茯苓、白芷等白色药物化湿祛风，寓传统医理于内，在临床上不可忽视。