妇人阴冷

妇人自觉外阴及阴中寒冷，甚则冷及少腹、尻股之间者，称“阴冷”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓之“阴寒”。《妇人大全良方》中又有“玉门冷”、“妇人子门冷”之称。本症每可导致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人阴冷，皆由风寒乘虚客于子脏，久之血凝气滞，多变他证，且难于受孕"。

• 肾阳虚衰阴冷：外阴及阴户寒冷，甚则小腹、少腹冷痛，形寒肢冷，小便清长，腰脊痠楚，甚则腰尻寒冷，神疲体软，纳少便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。肝气郁结阴冷：外阴及阴中寒冷，经前乳房胀痛，两胁胀痛，胸闷太息，甚则神情淡漠，或懊侬莫名，舌质稍黯，苔薄，脉弦。肝经湿热阴冷：外阴及阴中寒冷，带下频频，色白或黄，或时感阴痒，小便黄赤短少，大便秘结，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦数。风寒外袭阴冷：外阴及阴户寒冷，甚则两胯冷痛，遍身关节冷痛，得温则舒，舌质淡红苔薄白，脉沉紧。痰湿下流阴冷：外阴及阴户寒冷，形体肥胖，嗜睡乏力，精神倦息，纳差便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。
• 肾阳虚衰阴冷：为虚寒证，由禀赋不足，或体虚劳损脏腑，下元虚寒，冲任胞中失于温煦所致。如《校注妇人良方》薛己云：“妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷"。故其辨证要点为：外阴及阴户寒冷，甚则小腹、少腹寒冷，兼见小便清长，腰背痠楚，神疲体软，纳少便溏等肾阳虚衰症状。治宜温补肾阳，方药用肾气丸。肝气郁结阴冷与肝经湿热阴冷：两者均为实证，病因均为气血受阻不能循经下荣阴部所致。但病机各不同，前者是由七情所伤，外阴为肝之分野，情志不舒，气机不畅，气血失和，脉络受阻，气血不能循经下荣阴部所致；后者是由肝经湿热内壅，肝脉循阴器抵小腹，湿热阻碍气血循经下荣阴部，以致阴冷。故其辨证要点：肝气郁结阴冷，兼见经前乳房胀痛，两胁胀痛，胸闷太息，甚则神情淡漠，或懊侬莫名等肝郁症状。治宜疏肝解郁，方用清肝解郁汤加柴胡、川楝子。若肝郁化火，烦躁易怒者，加丹皮、薄荷；大便干结者，加桃仁、大黄；乳房胀痛重者，酌加夏枯草、皂角刺、穿山甲。肝经湿热阴冷，兼见带下频频，色白或黄，或时感阴痒，小便黄赤短少，大便秘结，苔黄厚腻，脉弦数等肝经湿热症状。治宜清热化湿，方药用柴胡胜湿汤去升麻、麻黄根、五味子，加炒栀子、木通，或用龙胆泻肝汤。风寒外袭阴冷与痰湿下流阴冷：前者为实寒证，后者为虚实夹杂证。病因病机不同。风寒外袭阴冷，是因经期、产后血室正开，风寒之邪袭于子脏，或因经期、产后正气不足，风寒之邪乘虚外袭，积于外阴，寒凝气滞，外阴痹阻，遂致阴冷。痰湿下流阴冷，是因形体肥胖，脾虚气弱，健运失司，气化无权，痰湿内蕴，流注下焦，积于子门，阳气不得敷布所致。其辨证要点：风寒外袭阴冷，症见外阴及阴户寒冷，甚则两胯冷痛，并兼见遍身关节冷痛，得温则舒，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧等风寒症状。治宜温经散寒，方用陈自明治阴冷方去地骨皮，加桂枝。痰湿下流阴冷，症见外阴及阴户寒冷，并兼见形体肥胖，嗜睡乏力，精神倦息，纳差便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑等脾虚痰湿症状。治宜燥湿化痰，方药用苍莎导痰丸，或苍附导痰丸合阴冷方。本症的证候，有虚证：肾阳虚衰；有实证：肝经郁结、肝经湿热、风寒外袭；有本虚标实之虚实夹杂证。因此，治疗时不能见阴冷一概予温阳之品，而犯虚虚实实之戒，当辨别虚实，分清寒热，分别论治，必要时还需药物治疗与心理疏导相结合，疗效更为满意。

• 肝肾虚寒
• 肝气郁结
• 风寒乘袭胞宫

• 肝肾虚寒
• 1.临床表现：外阴、阴道寒冷，甚及小腹、少腹、腰尻冷痛。性生活冷淡、厌恶，伴形寒肢冷，四肢不温，神疲乏力。常有月经后期、量少，甚而闭经。舌质淡胖，脉沉迟、沉弦。2.病因病机：外阴为肝经所过，肾主二阴，为冲任之源。肝经寒滞，肾气虚亏，故致外阴、阴道寒冷。3.方剂：暖肝煎（《景岳全书》）合肾气丸（《金匮要略》）加减。4.治法：暖肝散寒，补肾壮阳。药物：肉桂3～6g，茴香3g，当归10g，乌药10g，枸杞子10g，熟地10g，山萸肉10g，淡附子3～6g。方义：茴香、肉桂、乌药温散寒凝，当归、枸杞子养血和肝，熟地、山萸肉补益肝肾，附子、肉桂温肾助阳。加减：性生活困难，性欲减退者，可加入菟丝子、蛇床子、川续断助阳。5.变通法：肾阳虚甚者，用右归饮（《景岳全书》）加减。
• 肝气郁结
• 1.临床表现：外阴、阴道寒冷，经前乳房胀痛，胸胁苦满，常叹息，神情抑郁，心烦懊侬。可有痛经、性交痛等。舌黯苔薄，脉弦。2.病因病机：外阴为肝经所过。情志不遂，肝气郁结，气血运行不畅而致。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：逍遥散（《局方》）加减。药物：柴胡10g，当归15g，白芍10g，茯苓15g，炒白术10g，甘草5～10g，薄荷3～6g（后下），生姜3～6g。方义：柴胡疏肝解郁，当归、白芍和血养肝，茯苓、白术健脾，薄荷、生姜一升一降、调畅气机，甘草和中。加减：乳房胀痛、阴道痉挛者，加川楝子、香附、郁金理气；口苦咽干，心烦舌红者，为肝经郁火，加丹皮、山栀泄热；若心烦懊恢不可名状者，加山栀、豆豉、枳实除烦。5.变通法：肝郁化火者，用丹栀逍遥散（《内科摘要》）。如见肝经湿热之阴冷，兼黄白带下，阴痒、烦热、小便黄、大便干者，可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。
• 风寒乘袭胞宫
• 1.临床表现：外阴、阴道寒冷，腰胯少腹冷痛，形寒肢冷，四肢不温，关节冷痛，得寒则甚，得温则减，可有痛经、闭经等。有经期涉水、受寒史，或性交、分娩、产后受寒史。舌淡边有齿痕，脉沉紧。2.病因病机：风寒乘虚外袭，客于胞宫、阴户而致。3.治法：温经散寒祛风。4.方剂：加减吴茱萸汤（《妇人大全良方》）。药物：吴萸3～6g，干姜3～6g，桂枝10g，细辛3g，防风10g，法半夏10g，当归10～15g，白芍10g，茴香3g，茯苓10g，丹皮3g，麦冬10g，甘草6g。方义：吴萸、干姜、茴香温经散寒，桂枝、防风、细辛祛风；当归、白芍和血养血；丹皮、麦冬清心凉血，而有反佐诸热药之效；半夏、茯苓、甘草和胃。加减：少腹、腰胯冷痛甚者，加淡附子、肉桂温宫；关节冷痛甚者，加羌独活祛风止痛。5.变通法：亦可用温经汤（《金匮要略》）代之。

妇人阴冷，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。”用一味蛇床子研末，以白粉少许和匀如枣大，绵裹纳阴中。《妇人大全良方》引《通真论》，疗女人子门冷用坐药法，药用蛇床子、吴萸、麝香为末，蜜丸绵裹纳阴中，“下恶物为度”。均可以参考。