交接出血

交接出血，指女子每逢性交即发生阴道流血而言。早在《备急千金要方》中已有“女人交接辄血出”的记载，至《妇人大全良方》始名“交接出血”。《女科备要》称“交结出血”；《傅青主女科》又称“交感血出”。新婚女子偶发性交出血，不属病态。妇女孕期的交接出血又当别论，不属本症的讨论范畴。

• 肝肾阴虚交接出血：血色鲜红，腰痠耳鸣，两颧红赤，失眠多梦，五心烦热，唇红口干，舌质嫩红，脉细数。冲任湿热交接出血：血色紫红，平时带多色黄，或赤白夹杂，有时可见少量赤带，或伴腰骶痠痛，便溏溲赤，舌苔多黄腻，脉滑数或濡数。脾气虚弱交接出血：血色淡红，肢倦乏力，气短懒言，食后腹胀，大便时溏，或伴浮肿，白带较多，舌淡，脉沉弱。
• 肝肾阴虚交接出血：《景岳全书·妇人规》说：“凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾元不固，或阴分有火而然。”本证多见于高龄妇女，其阴精本已匮乏，若复房事重竭其精，必致相火妄动，血失所藏而见交接血出。其临床特点是：除交接出血外，兼见头晕耳鸣，两目干涩，失眠多梦，五心烦热，舌嫩红，脉细数等，治当滋阴降火，方选知柏地黄汤加味。冲任湿热交接出血与脾气虚弱交接出血：前者常见于患有黄带症的妇女。多因经期或产后不注意卫生，或不禁房事，致湿毒乘虚侵袭胞宫；或脾气不运，水湿下陷于肾，湿热灼伤络脉而致。病机重在湿与热结。湿热下注冲任，带脉失约，则带下黄赤，秽浊而臭，这是区别于它证的显著特点。脾气虚弱交接出血的成因，主要是饮食劳倦损伤脾气，病机的重点是脾虚气陷，统摄失司。临床除交接出血，血色淡红外，还兼见神疲肢倦，食少腹胀，短气懒动，舌淡脉虚。冲任湿热者，清利湿热为主，用清热止血方；脾气虚弱者，健脾益气为主，归脾汤加三七粉。交接出血一症，临床常见于患带下症的妇女，《备急千金要方》、《妇人大全良方》、《女科证治准绳》曾有交接它物而引起交接出血的记载，临床确有所见。因此，临证尤需问明原因，并注意检查局部有无损伤及其它病变。若见反复多次出血，甚至终年累月不愈者，必须结合妇科检查，排除女性生殖器恶性病变。

• 阴虚火旺
• 心脾两虚

• 阴虚火旺
• 1.临床表现：交接时阴道出血，血色鲜红。腰酸耳鸣，失眠心烦，手足心热，口干舌燥。舌红，脉细数。2.病因病机：高年妇女阴精匮乏，复事性交而相火偏旺，血失所藏所致。3.治法：滋肾降火。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏6g，丹皮10g，生熟地各15g，山萸肉10～15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g。方义：知母、黄柏、丹皮、生地凉血降火，熟地、山萸肉、山药滋肾养阴，茯苓、泽泻淡渗利湿。加减：出血多者，加炒黑荆芥穗、地榆炭止血；五心烦热，血色鲜红者，加地骨皮凉血清热。5.变通法：可用固阴煎（《景岳全书》），药用熟地、山萸肉、山药、菟丝子、五味子、远志、人参、甘草。或保阴煎（《景岳全书》），药用生熟地、山药、续断、黄芩、黄柏、芍药、甘草。见肾气不固者用固阴煎，见相火妄动者用保阴煎，较知柏地黄汤更为妥当。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：交接后阴道出血，血色淡红。神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，白带偏多。舌淡红，脉虚细。2.病因病机：劳倦伤脾，思虑伤心，心脾两虚，血不归经。3.治法：补益心脾，统血摄血。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：炙黄芪15g，党参10g，茯神15g，炒白术10～15g，当归10g，炙远志6g，枣仁10g，龙眼肉15g，木香3g，大枣10枚，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术、茯神、甘草益气健脾，当归、枣仁、红枣、龙眼肉、远志养血宁心，木香理气。加减：出血多者，加炒黑荆芥穗、炮姜统血摄血；白带量多者，加椿根皮、乌贼骨止带。5.变通法：补中益气汤（《脾胃论》）加黑荆芥穗、三七粉，以益气升阳。若脾虚不能统血，肾虚不能固冲，可用引精止血汤（《傅青主女科》）。该方用白术、熟地、人参、山萸肉、荆芥穗、茯苓、车前子、炮姜、黄柏。对出血量多，冲任不固者尤宜。

交感出血，阴虚火旺者，用知柏地黄汤滋肾降火；心脾两虚者，用归脾汤、补中益气汤补气养血。同时需问明原因，检查局部有无损伤及其他病变。若见反复出血，久而不愈者，尚需排除生殖器恶性病变，以免延误。